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20130315QQ群病案讨论2---玫瑰糠疹by赵明刚

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苏方达

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发表于 2013-4-23 10:49:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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-日月(1594661886) 19:58:05
案二:王某,女,382013320日初诊
被诊为玫瑰糠疹半年余,断续服药(具体不详),不见缓解来诊。
基本信息:160cm/105kg,其人白胖,大眼睛,双眼皮,双下颌,皮肤细腻,下腹部脂肪堆垒,按之松软,有不适感。咽部黏痰感明显,白带多,质地稍偏稠,色白。12年前顺产一男孩,自生产之后大便偏稀,3~4次每天,多于餐后即有便意,腹内急迫,排便后觉舒,精力充沛,无乏力体困。平素脾气较急。舌质淡红偏暗,舌苔薄白,干湿适中,脉象沉细。
皮损多量,以前胸、后背、上肢伸侧较密集,多形并存,皮损处有轻度瘙痒,具有典型三联征(银白色鳞屑、薄膜现象、针尖样出血),拟诊为银屑病
处方:()五剂
-知行(271422863) 19:58:37
105kg??
-日月(1594661886) 19:58:49
是的
-知行(271422863) 19:59:06
是个白胖子
- ranjunstar(37713941) 19:59:10
半夏体质  
-黎小裕(79433047) 19:59:50
估计用的大柴胡朴汤
-知行(271422863) 20:01:13
升阳益胃汤?
-邃蓝(172951796) 20:01:35
大便臭不
-日月(1594661886) 20:01:47
此案正在治疗中,今晚拿来讨论,大家集思广益,以启发我的思路
-邃蓝(172951796) 20:02:10
爱喝水不,喝温还是热
-日月(1594661886) 20:02:19
大便不臭,不粘,畅快。
-蓝天(1227226695) 20:02:57
半夏厚卜合勺药散
-日月(1594661886) 20:03:03
患者是水表抄表员,长期户外工作,喝水较少
-黎小裕(79433047) 20:04:32
综合整体看的话应该是血虚有热,先清其热,再其养血
-SFDfsakfdc(1393083296) 20:05:20
八味通阳散加土茯苓
-邃蓝(172951796) 20:06:19
不知有没问月经情况
-日月(1594661886) 20:06:57
月经基本调顺
-日月(1594661886) 20:07:36
注意她的带下情况
-邃蓝(172951796) 20:08:25
她的出血是身体自己出血,还是捉痒捉出血?
-日月(1594661886) 20:11:28
出血,做检体时,刮皮疹,刮出来的。具有诊断意义的一个体征。
-四海承风(526420667) 20:12:30
银屑病的【滴露现象】
-日月(1594661886) 20:12:41

我的处方是:败酱草30薏苡仁90制附子10白术15茯苓15甘草6干姜6
326薏苡仁加至120

41薏苡仁加至150
-日月(1594661886) 20:13:45
思路:该患的皮疹形态,可视为其身甲错,选薏苡附子败酱散;腰酸沉、便稀带多,配用肾着汤。
-日月(1594661886) 20:14:40
患者服药至今,服药期间,患者皮损渐减轻,皮肤的紧束感减轻大半,白带大减,腰部酸沉感大减,情绪也趋于稳定,但瘙痒变化不大。
这仅是阶段性思路,后续治疗方案,尚需进一步改进、完善。
-SFDfsakfdc(1393083296) 20:15:06
服药后大便的情况怎么样?
-日月(1594661886) 20:15:31
大便也有所好转
-四海承风(526420667) 20:16:25
-四海承风(526420667)  20:12:29
银屑病的【滴露现象】
是【露滴现象】
-四海承风(526420667) 20:17:16
下一步可否配合发汗法
-日月(1594661886) 20:19:31
我感觉患者有利、带情况,发汗当需择时而用
-日月(1594661886) 20:20:08
好了,感谢大家参与讨论!提供这么多好的思路,很受启发,感谢!
请大家自由讨论吧,我会向大家做随访报告的。
-SFDfsakfdc(1393083296) 20:20:53
非常感谢明刚兄的精彩医案
-ccshi(835585470) 20:21:08
好案   
- ranjunstar(37713941) 20:21:14
谢谢兄台


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发表于 2013-4-23 11:31:28 | 显示全部楼层
防己黄芪汤+肾着汤
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经方--精华

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发表于 2013-4-23 11:31:31 | 显示全部楼层
看症状不看现象:白带多,质地稍偏稠,色白、大便偏稀,3~4次每天、舌苔薄白,干湿适中,脉象沉细。
             诊断:此人素阳虚
            桂枝15   白芍15   干姜12   炙甘草12    炒白术20   茯苓25   半夏20   厚朴20    生姜12   紫苏15    炮附子15   肉桂粉2冲服。
顶经方
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发表于 2013-4-23 13:41:14 | 显示全部楼层
五苓散合半夏厚朴汤
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