温潜法治疗高血压

中和

女，61岁，瘦小身材，自幼体弱多疾，2013年3月23日初诊。
患者于半年前因眩晕、头胀而测血压，收缩压180mmHg，舒张压未知，服降压药后，仍然眩晕、头胀，今日血压150/90mmHg。刻诊：头晕、头胀，平素怕冷明显，四肢常冷，胃怕冷，从来不吃凉东西，口不干，不欲饮水，无恶心，无呕吐，眠多无梦，下肢不肿，二便正常，舌质润，苔薄少，脉沉弱而缓。有严重的直立性低血压，即便坐在椅子上站起时也有明显的头晕，只要改变体位，眩晕必作。温潜法治之，处以真武汤加味：附子30g（先煎），干姜20g，茯苓20g，白术20g，白芍20g，龙骨30g，牡蛎30g，石决明30g。6剂，煎服，每日1剂。
3月30日二诊：血压160/90mmHg，眩晕、头胀明显好转，舌脉无明显变化。上方改附子为40g，石决明为80g，继服6剂。
4月6日三诊：降压药已经停止服用，现测血压125/70mmHg，眩晕、头胀愈，偶尔头痛，舌脉无明显变化，上方6剂。前3剂，每日1剂，后3剂，分6日服完，以巩固疗效。
按：温潜法，是指温阳法与重镇潜阳法合用的治疗方法，一般用于阳虚而虚阳亢奋者，即阳虚而上浮者。张仲景的桂枝甘草龙骨牡蛎汤，方中桂枝、甘草温补阳气，龙骨、牡蛎重镇潜阳，可以算得上是最早的温潜法代表方。不过张仲景并未明确提出此法，而是民国名医祝味菊先生最早提出，并运用娴熟，受益者众多。他认为虚人而躁甚者，气怯于内、阳浮于上也。其为兴奋，乃虚性之兴奋也。甘凉之剂可令小安，缓和之效也。因其小效而频服之，则气愈怯而阳愈浮矣。此非亢阳之有余，乃阳衰不能自秘也。大凡神经衰弱者，易于疲劳，又易于兴奋，滋阴清火之法，虽有缓解兴奋之效，然其滋柔阴腻之性，足以戕贼元阳，非至善之道也。宜与温潜法。温以壮其怯，潜以平其逆，引火归源，导龙入海，不可因其外形之兴奋而滥与清滋之药也。温，常用附子；潜，常用龙骨、牡蛎、磁石等。
本案患者阳虚症状明显，如平素怕冷，四肢常冷，胃怕冷，从来不吃凉东西，脉沉弱而缓等，宜温之，故与真武汤，原方主治“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞷动，振振欲擗地者”，既然真武汤以附子为主药，阳虚证必见，那么文中的“发热”是由于阳虚而上浮所致，而不是表证的发热，文中的“头眩，身瞷动，振振欲擗地”，也是虚性兴奋。结合本案，患者虽然瘦小体弱，但血压升高，导致明显的头晕、头胀，属于虚性兴奋，故与龙骨、牡蛎、石决明等以重镇之品。
一般认为，高血压多属于肝阳上亢的范畴，以滋阴潜阳为主要治法，滋阴药与重镇药配伍，这种治法实际上是凉潜法，其脉多见热象。而本案患者脉沉弱而缓，按南京中医药大学黄煌教授的观点，属于附子脉，这是选用真武汤的重要依据之一。
二诊时患者症状已经有所缓解，但血压并没有明显改善，故加大石决明用量至80g，取“治下焦如权，非重不沉”之意。患者服中药的同时，虽然停用降压西药，而血压降至正常，足以说明石决明的降压效果，也可以说明真武汤对阳虚体质的改善作用。
石决明是鲍鱼的贝壳，药典规定用量为3～15g，笔者认为这个用量过小，难以达到有效剂量。再从安全角度来看，本品主含碳酸钙，没有明显的毒副作用，故可放胆用之。早在十多年前，一朋友告知，石决明降压效果明显，笔者一直未重视之，该案取得理想效果，其重复性如何，需要临床进一步验证。

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效案精彩, 温潜法治疗高血压值得探索.

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真武汤加石决龙牡

摸索着

温潜法--凉潜法，对立统一的方法加怀牛膝，石决明，代赭石效更佳。

古求知

近日我也有类似经历，开的也是真武汤加味。

朝辉714363744

俺老师。。

黎小裕

以后不服用降压药，血压照样升上去。这个，我有教训！

愉快的老头

单纯靠中药降压，难度很大，该案实在不易，温潜法降压学习了。