凤翅医话——燥湿驱寒说草果

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      草果，是大家都熟悉的一味药物，也是很平常的一味佐料。寻常人家，熬肉汤熬骨头汤多会在佐料中加几个草果疙瘩子，芳香正气可去腥除膻，做出来的汤味道鲜美，香气宜人，不禁使人大快朵颐。至于作为药物使用来治病，还得看是否适合。

      草果是姜科植物草果的果实，含多种挥发油。药用草果大概要追溯到明代，气味辛温，尝之味道辛辣，有燥湿驱寒，祛痰劫疟，消食化积之功效。治脘腹胀满，反胃呕吐，证见舌浊厚腻而脾胃寒湿者当投。第一次用草果还得从一例疟疾说起，大约在1995年秋季，我遇到一位寒战发烧近二月的患者，每隔一日就先寒战继而发热，被诊断为疟疾，抗疟治疗效果似乎不佳，病程久了，人较虚弱，面色萎黄，腹胀身重，恶心反胃，食欲甚差，渴而喜热饮，大便粘腻，寒热退后四末常冷，舌苔白厚而浊腻。那时临床经验并不多，见此一时没了主意，寻思良久，想到吴又可达原饮所治温疫秽浊毒邪伏于膜原者，其方用草果除伏邪，温太阴独胜之寒，又思吴鞠通言：“舌白脘闷，寒起四末，渴喜热饮，湿蕴之故，名曰湿虐，厚朴草果汤主之”。遂以小柴胡加草果、厚朴、苍术、干姜、茯苓，转枢机，温脾阳，化湿浊为治，服数剂舌苔退，腹胀消，食欲起，寒热渐去，这是第一次用草果，感受到了它燥湿驱寒化浊之力。

    《本草正义》言草果，“辛温燥烈，善除寒湿而温燥中宫，故为脾胃寒湿主药。按岚瘴皆雾露阴湿之邪，最伤清阳之气，故辟瘴多用温燥芳香，以胜阴霍湿浊之蕴祟。草果之治瘴疟，意亦犹是。然凡是疟疾，多湿痰蒙蔽为患，故寒热往来，纠缠不已，治宜开泄为先。草果善涤湿痰，而振脾阳，更以知母辅之，酌量其分量，随时损益，治疟颇有妙义，固不必专为岚瘴立法”。《本草经疏》谓：“凡疟不由于瘴气；心痛胃脘痛由于火而不由于寒；湿热瘀滞，暑气外侵而成滞下赤白、里急后重及泄泻暴注、口渴；湿热侵脾因作胀满或小水不利，咸属暑气温热，皆不当用”。则用草果必当为太阴寒湿实邪者，见苔浊腻为的证。

     重症肝炎或部分肝硬化患者多口气难闻，面色晦暗，肚腹胀大，湿蕴秽浊之象。仲师言：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之”，然师未出治，思其意，还当治以四逆辈。吴鞠通言：“今阴黄一证，寒湿相搏，譬如卑监之土，须曝风日之阳；纯阴之病，疗以辛热无疑，方虽不出，法已显然。喻嘉言于阴黄一证，竟谓仲景方论亡失，恍若无所循从。唯罗谦甫具有卓识，力辨阴阳，遵仲景寒湿之旨，出茵陈四逆之治。塘于阴黄一证，究心有年，悉用罗氏法而化裁之，无不应手取效”。我治王姓患者重症肝炎一案，即为阴黄证（详见《医门凿眼》）。其人色如烟熏，面如土灰，目珠昏黄，腹大如鼓，脉沉而细滑，舌苔黄腻，为湿热困顿日久，脾阳衰微，遵吴鞠通“足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陈汤主之；面目俱黄，四肢常厥者，茵陈四逆汤主之”，与茵陈四逆加草果、苍术、滑石、猪苓、泽泻而治。其人现在病愈多年，身体健硕。近又治一彭姓老者，六十岁，患肝硬化腹水，面色暗黄无泽，腹痛身重，下肢水肿，舌质黯，苔微黄而腻，与真武汤、茵陈四逆汤合方，再加草果、苍术，泽兰叶，同服己椒苈黄散，病情迅速得以控制。临床经验说明，脾寒湿困，阴证黄疸，水肿而腹中冷气膨胀，舌苔厚腻，都可取草果建功。用草果当破开取仁打碎入煎，常5—10克即可，药后若见舌上腻苔化掉，饮食增进，即可暂时不用或减少用量，其性味辛而温燥雄壮，无寒湿实邪者当为禁忌，因多用有温燥伤津液、阴血之弊，用者也不可不知，取利避弊可也。

寻梦

我前几天治疗一个寒湿、舌苔厚腻病人，也用了草果，是受古道瘦马老师的影响，待观。

李小荣

文笔顺畅、学贯古今！
脚踏实地、临床医者！

yang2003

好经验值得学习

髙山流水

不错，学习了！