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邬某，五十开外，平素体健，半年余前，因故常情绪抑郁，寝食不安。渐觉胃脘胀满，烧灼样疼痛，并有嗳气、泛酸，大便及饮食尚正常。2012年11月始就诊于黄师。黄师与半夏泻心汤治疗，处方：
川连六克 黄芩十五克 法夏二十四克 党参三十克
干姜六克 甘草十五克 大枣十五克 佛手十五克
海螵蛸十五克
患者服药后，胃脘胀满稍好转，仍反复有胃脘烧灼样疼痛发作，间有嗳气、泛酸。患者为求方便，后来经常来我处过方，皆守原方。
2012年12月26日，患者来诊，诉近日胃脘胀满及烧灼样疼痛已经较前明显好转，故自行停药1周。2天前，因饮食过饱，又开始出现胃脘胀满，并觉胃中如烧开水一般，常常有水气翻滚，气泡上窜的感觉，感觉水气一直上窜至咽喉，口淡，大便及饮食正常。
暗想，从西医看，此乃胃食管返流病，从中医看，“气从少腹上冲心”，莫非是“奔豚”？回念一想，“奔豚”只是气上冲，而此患者却如烧开水一般，应该是水气上冲。胃食管返流病，其实就是胃内容物返流至食管造成粘膜损伤而产生一系列症状。此患者的这种水气上冲的感觉，应该与“食谷欲呕”、“干呕、吐涎沫”的吴茱萸汤证相类似。只是因为胃内容物返流，并没有刺激到会厌和咽后壁，所以没有产生呕吐反射而已。
患者十分焦虑，欲服药即愈，我便以“放胆一搏”的心态，与吴茱萸汤，处方：
吴茱萸十克（水飞） 法夏二十四克 党参三十克 甘草三十克
生姜十五克
三剂。患者服药后复诊，诉胃中如烧开水一般的感觉已基本没有了，十分高兴。仍守前方三剂。患者不复来诊。
2013年2月1日，患者又来求诊，诉近来胃中已无烧开水一般的感觉，亦无烧灼样疼痛。自以为胃病已好转，未再服药。昨日饮食不注意，胃脘烧灼样疼痛又再次发作，故速来求诊，仍与半夏泻心汤。2013年2月20日因咽痛来诊，诉已无胃脘胀痛及烧灼感发作。
按：《伤寒论》第234条“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”第378条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”此患者，以“气上冲”为主症，但又并非“奔豚”，“奔豚”只是自觉有一股气上冲，而且以其“发作欲死，复还止”的表现看来，这种“气上冲”很可能是一种神经官能症。 此案上冲的并不是单纯的气，而是胃气夹水饮，故不用桂枝加桂汤而选用吴茱萸汤。
厥阴篇的乌梅丸证“气上撞心”，其实也是一种“气上冲”，但此证乃寒热错杂。患者口淡，无胃中烧灼感，知其并非寒热错杂，故不用乌梅丸。
事后，我无意间发现曹颖甫《经方实验录》中，亦有一类似医案，收录如下：
刘右，初诊九月十六日：始病中脘痛而吐水，自今年六月，每日晨泄。有时气从少腹上冲，似有瘕块，气还则绝然不觉。此但肝郁不调，则中气凝滞耳。治宜吴茱萸汤合理中。
淡吴萸四钱 生潞党五钱 干姜三钱 炙草三钱
生白术五钱 生姜三片 红枣十二枚
二诊九月十八日：两服吴茱萸汤合理中汤，酸味减而冲气亦低，且晨泄已全愈。惟每值黄昏，吐清水一二口，气从少腹夹痞上冲者，或见或否。治宜从欲作奔豚例，用桂枝加桂汤，更纳半夏以去水。
川桂枝三钱 白芍三钱 生草钱半 桂心钱半
制半夏五钱 生姜五片 红枣七枚
服后全愈。
2013年3月，黄仕沛老师曾治一河南省患者，66岁，多年来常见胃脘部寒冷，胀满，腹内有种东西在窜走，像气，又像水，走到哪里哪里不舒服，又不像是从胃里发出，有时上窜到咽喉，引起头晕，还觉得胃部“发颤”，持续几天后又变成胃部灼热，口苦，口渴，每逢冬天或阴雨天更甚。曾就诊于我市某三甲医院，予大柴胡汤合平胃散，腹泻后，胀更甚。黄师予乌梅汤，服药后，次日症状已明显改善。
此证寒热错杂，又是另一种“气上冲”，与《伤寒论》第326条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热；饥则不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。”之证甚符，所以选用乌梅汤。这里的“气上冲”，像是一种神经官能症，与“奔豚”相似，所以乌梅丸中也有桂枝。这与前面吴茱萸汤邬某案的“气上冲”，胃气夹水饮明显是不一样的。如此看来，光是一个“气上冲”，便有诸多不同的情况，我们遣方用药不得不慎。 |
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发表于 2013-4-11 18:56:57
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发表于 2013-4-11 21:43:38
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