与在读中西医结合硕士聊经方

医海一粟

        有放假在读中西医结合女硕士，陪慢性喘支急作母输液闲暇，遂问其母初秋感冒高热中药小方速愈事，当知为荆芥穗防风生姜各十克水煎服得汗即愈后，竟发出：想不到中药退热还挺快的感慨。
        后恰有一服小续命汤治外周神经病变得良效复诊患者，就问我属经方还是时方派，我就说自己是以经方为主，也不薄时方。她说自己还是蛮喜欢经方的，因为上伤寒课的老师讲的自己的经方验案鼓舞了她。但自己在医院实习却大失所望，有那么一个科里的最拿手的风湿免疫疾病，只要没有禁忌症，清一色的全上激素加秋水仙碱雷公藤，那些所谓的秘方单用实在是没有多大作用，真烦人，自己对此都失去了继续学下去的信心，有些后悔自己当初选错了专业，看似中西医结合名声那么大气，其实摆的只是个空架子而已，有真本事的医生其实并没有多少个···
        我说你讲的是个事实，可是医学总在不断的摸索中前进，现在尽管还有很多没有解决的问题，包括中医西医，但是我们一直没有放弃努力···你也应该看到，现代医学也已经解决了许多以前称之为绝症的疾病，比如：肺结核天花等等，挽救过众多的生命···中西医结合，就是要整合各自领域的优势，达到扬长避短的目的，更好地在临床为患者服务。
       现代中医领域是有经方时方的争论，在我眼里那是上升到哲学的高度去讨论问题。作为乡医，关心的是效果，所以我才采取中西医两手配合治疗，名其曰中西医结合门诊。其实我更愿意把它叫做经方门诊，因为在基层就诊的疾病，虽然急性慢性的都有，但除去自己不能治的后，剩下的就是要求快好的，为什么？以外感内伤急性病为多，慢性病求治者少，这就需要接诊医生开出的药要有速效的特点，不然就站不住脚根。而符合这个特点的就是经方，经方是中医药的源流骨干，经方是祖方，后世时方是在祖方的基础上演化发展而来的。经方短小精悍，味少量大力猛效宏，加之便宜，符合广大患者的基本需求。你知道黄煌教授吗？···
       硕士又问我怎么看待辨证论治与方证相应的关系，我跟她说：
       共同点都是个分证型治疗的问题，都符合中医具体问题具体分析的个性化治疗原则。
       不同点是各自从不同的角度来分证型，
       一，经方体系所谓的方证对应，其实就是以常见的证型（主证）所能主治的方剂（主方）命名后为纲，来统那些常见证型（主证）变化后派生证型（类证）所能主治的经过加减后所得的同类方剂（类方）为目。比方麻黄汤方证为纲来统众多的麻黄汤类方证，这样纲举而目张，使学者一目了然，易于学习掌握并使用。在临床上遇到不同的病，凡是同证即同方，异证即异方，强调辨方证，而不注重辩病。比如麻黄汤证，只要有此证即用此方，而不去追究何病，尽管许多种病种都可以出现麻黄汤证。这样就有一个好处，在各个证型的变化发展上分得比较细腻，看得见摸得着，各证型之间衔接的好，使学者易于掌握使用，没有那种骤然巨变。
       二，时方体系所谓的辨证论治，是在病的基础上分出常见证型（以病这个纲去统证这个目），再在此基础上处方，强调理法方药的统一性，重视病证同辩，好处是可以对疾病预后做出相对准确判断，缺点是各证型之间过分强调不同，人为地把一个相对完整的病程分成七零八落的几个阶段，使初学者在很长时间内难以掌握其治疗要领，尽管所罗列方剂后也有加减变化。因为病情多是不断发展变化的，这样一来就使那些处于两者证型之间或兼挟他病的病证，再很难用这个固有模式去对应，也就是说缺乏灵活性，极不易上手。从医者不经过十几年以上的摸索，在常见病都治遍的基础上有所得后，临床是很难取效的，虽然经方体系也有个摸索的过程，但要短得多。毕竟医学就是个‘处变’的职业，不能很快掌握‘处变’的技巧，患者是不会答应的。
        经方是祖方是中医药的根本，是源，时方是在经方的基础上枝繁叶茂起来的，是流，只有培本养源才能枝繁叶茂生机勃勃而源远流长，所以时方与经方结合，中医与西医配合才是发展壮大的不二法门，尤其是我们这种基层医生，更离不了经方的滋润营养。
         ······
         
        

lzknfe

在读中医急诊研究生受教了

六成

医海站的高度挺高的，佩服

2469530209

经方大体以效点切入为方法，时方大体以病机推理为方法。方证也只是经方切入的方法之一，其还有或对病，或对体，或对症，或凭脉，各有门路，经方还有正用，借用，变用的不同。按病分型也只是教课书中内科的方法，时方好多其病机推理应用方法也不是依病分型。时方病机医理也分多个法门，如脏腑论治，三焦论治，一气升降流行方法，可以说法门众多，流派纷呈。

jihunjiu

拜读了，是这样的