产后发热一例

龙行天下

2013-3-29
张某女 23岁 2013-3-26初诊，产后间断发热4天，产后一月，间断发热，每日下午或晚上体温均升高至39--40多度，已经输液治疗3天，病情无好转，现又发热，伴头痛，皮肤发紧，轻度畏寒，咽不红，不痛，不咳嗽，因考虑为伤寒太阳表证，发热如此之高，所以昨日给以大青龙汤，麻黄15桂枝10杏仁10石膏80甘草6生姜10大枣10一剂并输液治疗，给以退热剂（用地塞米松3mg），药后汗出如洗（分三次服用），衣服湿透，但至今日中午体温仍渐升至39°C，面带愁容，戚戚然想落泪，口渴多饮（或许因失水太多所致），大便不干，腹不胀，咽无充血，口不苦，但乏力，纳少，稍有恶心，舌淡红，苔薄黄，脉虚数乏力。考虑患者已无表证，又无阳明腑实之里证，间日发热，应为寒热往来，伴恶心为少阳证，发热渴饮，为白虎加人参汤证，治从少阳阳明，柴胡 30g黄芩12g半夏12g生晒参12g石膏80g知母15g甘草6g生姜12g大枣15g一剂水煎服。煎时加大米一把。输液同前，未用激素，但是我想输液用抗生素，抗病毒药只是摆设，解决不了根本问题。输液只是我拿来赚钱的工具。也是附和病人，因病人不会相信仅凭中药就能治好她的高热。事实如此，也是我的无奈，也是中医的无奈。
2013-3-27 昨日用药后体温渐退，至中午来诊时体温37.4°C，体力增加，气色好转，病人亦有笑容，口已不干渴，已不恶心，体疲稍惓状，舌淡红，苔薄白，脉虚软。柴胡40黄芩12半夏12生晒参12甘草6生姜12大枣10一剂水煎服。
2013-3-28今日来电话，体温已退，无不适，上方再巩固一剂。
按：此例病人用六经辨证，我的体会是1初诊患者或许应该用桂枝汤，误用大青龙汤而至大汗淋漓，没有出现变证是我之幸也。2临证辩证需问诊仔细方能辨证无误，病人汗之有无，畏寒与否，饮食起居等等情况，总之是根据患者患病后出现的躯体反映情况来进行辩证，而不是化验指标，B超，CT。不当之处请众网友指正。

大千世界

恐怕这个人一开始就是少阳病，直接用小柴胡就治好了。少阳病不可发汗，发汗则谵语。之所以没有谵语，恐怕在于你的方剂中石膏颇重，桂枝也偏重，麻黄相对偏少，并且还输了液的缘故。但病人还是不良反应：戚戚然欲落泪，这是麻黄发其阳的结果。口渴饮水不止，同时有恶心，乏力。病人口渴能饮，胃气还好。

大千世界

之后，为什么用柴胡？此时病人还有间日发热吗？那是以前的症状啊。若是我，当用桂枝甘草汤和偏小剂量白虎加参汤予以治疗。
              之后，再看具体证而适当治疗。
             参考。

chenkuansheng

能放出来学习都好

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柴胡桂枝汤可以吗？楼主是个坦荡之人，让我学习了

小超

柴胡桂枝汤