柴胡桂枝干姜汤

hejian

柴胡桂枝干姜汤辩证要点何如？

zhiban

本方比小柴胡汤又多温化水饮，故其主治病症的范围亦向外延伸了一个层面。诸如感冒、咳嗽、牝疟、胸痹、胁痛、胃脘痛、乳癖、月经不调等。或如支气管炎、肺炎、胸膜炎、胆囊炎、胃下垂、慢性肝炎、早期肝硬化、乳腺增生、产褥热等病症。应用本方总以病机属于少阳火郁水停。
1．消化系统疾病：胃、十二指肠溃疡、胃下垂、慢性胃炎、慢性结肠炎、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道感染、急慢性肝炎、肝硬化、亚急性腹膜炎等；适合于慢性胆囊炎具有脾土虚寒、胆郁湿阻的病理机制者。
2．呼吸系统疾病：如肺炎、肺结核、肺门淋巴腺炎、胸膜炎、支气管炎、胸膜炎后遗症等。
3．泌尿系统疾病：如急慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症等；神经系统疾病如神经衰弱、癔病、神经证、心悸、不寐、脏躁等。
4．妇科如附件炎、子宫功能性出血、乳腺增生等；其它如急慢性中耳炎、头部疖肿、湿疹、结膜炎、糖尿病、慢性中耳炎等。著名伤寒学家刘渡舟教授认为：本方寒温并用，肝脾同治，既清肝胆之热，又温脾胃之寒，故常用于少阳病兼太阴脾家虚寒的肝脾寒热错杂证，效著。

zhiban

黄煌《经方的魅力》第一版

【经方杂谈】柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤之变方。“往来寒热”是柴胡证，“心烦”是黄芩证，“胸胁满微结”乃牡蛎证，小柴胡汤条下有“若胁下痞硬，去大枣加牡砺四两”之语。“胁下痞硬”与“胸胁满微结”性质一致，惟轻重程度不同而已，故用量一为四两，一为二两。“渴”为瓜萎根所主，牧蛎也主渴，如百合病篇的瓜萎牡蛎散。“不呕”故去半夏，生姜，《金匮要略》小半夏汤主治呕而不渴，此渴而不呕，非其证可知。小柴胡汤去人参、大枣，想必消化道机能尚好，而无不能食之症。“头汗出”为气上冲，故加桂枝平冲降逆；“复下之”暗含大便溏泄之义，故用干姜。仲景用干姜，每于吐泻这后，此是定例。
柴胡桂枝干姜证的实质是疾病未去复见津液耗损匮乏。“伤寒五六日”，原本就可有体液消耗，“已发汗而复下之”则津液耗损尤其，故而口渴，小便不利。此渴用瓜蒌根，可知程度之甚。瓜蒌根所主之渴，为津液枯燥所致，非饮水所能止，故瓜蒌瞿麦丸条云“其人苦渴”，“苦”即点出渴之程度。此小便不利，非为有水气，故不用茯苓，头出汗，大便溏泄，水走他途故小便不利。从病位而言，柴胡桂枝干姜汤所治主要在胸肋部。诸如慢性肝炎出现腹泻腹胀；肺结核出现的胸膜炎，疟疾所见的脾肿大。另外，从口渴来看，糖尿病患者出现渴甚，头汗出而不利，也可用本方；糖尿病皮肤感染痈肿等此方亦较合拍。

zhiban

柴胡桂枝干姜汤(《伤寒论》《金匮要略》)
调和方及精神疲劳恢复剂，主治以寒热往来、胸胁满微结、口渴、胸腹动悸、或咳等为特征的病症。
[经典配方]柴胡半斤、桂枝三两(去皮)、干姜二两、瓜蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两(熬)、甘草二两(炙)。
[煎服法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。
[常用剂量]柴胡6-12-20克、桂枝10-12-15克或肉桂6-10-12克、干姜3-6-10克、天花粉10-20-30克、黄芩10-15-20克、牡蛎10-20-30克、炙甘草3-6-10克
【经典方证】
1、    伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。（147）
2、    治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效（《金匮要略•疟病附方》）
[体质要求]面色黄或白，常自诉对温度反应敏感，多有冷感，容易疲乏无力，情志郁闷，易惊悸，多失眠，多口干渴，颈部以上易出汗或盗汗，肩酸痛，腹泻或大便不成形。腹诊胸胁部多按之不适，腹部可触及心下悸或有振水音。舌多湿润无苔，脉多弱。多见于因过度疲劳、大量汗出而饮食无规律的中青年女性。
[主治疾病谱]感冒、疟疾、不明原因低烧不退、胸膜炎、肺结核、肺门淋巴炎、肺炎、支气管炎、支气管哮喘等。心律失常，慢性肝炎，早期肝硬化，慢性胆囊炎，慢性胃炎，结肠炎，消化性溃疡，亚急性腹膜炎等。糖尿病，甲亢，腰颈椎骨质增生、骨质疏松、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，系统性红斑狼疮以及过敏性紫癜，再生障碍性贫血、红细胞增多症，慢性肾炎、慢性前列腺炎、肾结石，癫痫、癔症。更年期综合征、慢性疲劳综合征、神经衰弱、胃肠神经官能症等。
[加减法]
1、    合小柴胡汤，主治伴有食欲不振、恶心呕吐者；
2、    合当归芍药散，主治伴有面黄、眩晕、疼痛者；
3、    合五苓散，主治伴有口渴而浮肿者；
4、    合四逆散，主治伴有神情抑郁，胸腹不适疼痛者等。

---《经方使用手册》

zhiban

各家有各家的经验，以上资料供楼主参考！

xiaoping564

少阳有热,太阴有寒(水饮寒气）