医案启示------全身酸痛

古道廋马

   张某某 男 64岁。全身酸痛不已，数月不愈。本人亦为一退休西医生，用多种药物治疗不效，甚为懊恼。一日在书店翻阅医书，看到本人写的《杏林薪传》一书，甚喜，认为我是一研究性质的中医，肯定有办法解决他的疑难病症，于是按图索骥，通过QQ找到了我出诊的地方，要求中医治疗。

  刻诊：诉说，别无他症，就是全身酸痛不已，已经几个月了，吃过多种止痛药，只能解决一时，不能除根。脉呈浮滑中略涩，舌嫩薄白苔，饮食二便基本正常。特别提示，房事后和遇风寒天时严重，出汗后略轻。此病说重不重，说轻不轻，整天把人搞得什么事也做不成。四诊毕，我说此病易治，三五付药，一发汗就好。处方：桂枝汤加减。

桂枝45g  白芍45g   生姜10片  甘草6g  大枣6枚   麻黄10g  苍术15g   羌活15g  当归15g   五剂，水煎服 ,日三次。要求吃完药覆被取汗，勿再受风。

  结果，两剂后酸痛止，五剂完痊愈。数月之痛楚几副小药就解决，快哉。

  按：此症在西医说来是顽症，在中医来看却是小病一桩。此乃伤寒论中六经太阳病也。荣卫不和，兼有风湿。用桂枝汤加减即可。桂枝汤调和营卫，麻黄、苍术、羌活祛风除湿，当归养血和营。抓住病机，用准方药，即可药到病除，不难也。嘻嘻。

古道瘦马写于2013.3.19

mls838408

好案，西医诊断就毫无头绪了。

金果成熟

又读到了老师的帖子，真是佩服

我心飞翔A

谢谢老师的医案，学习了，不知现在的药方的药量都要用的大吗，。？？？？？？？

仆本恨人

楼主能不能将患者的外貌作个描述？譬如体型，肤色等，谢谢。

水流涧

学习了，用方精练，分析得很有条理！

minglao

纯中医思路在，真材实料佩服

minglao

谢谢你对木鳖子的论述我已经品尝，确有良效也

古道廋马

仆本恨人:楼主能不能将患者的外貌作个描述？譬如体型，肤色等，谢谢。 (2013-03-19 17:23) 

身高大约1.75左右，不胖不瘦，面略胖，色微暗。

古道廋马

我心飞翔A:谢谢老师的医案，学习了，不知现在的药方的药量都要用的大吗，。？？？？？？？
 (2013-03-19 17:21) 

我一般用经方，一两折15g。这是学习柯雪凡教授的考证，多年一直这么用。呵呵。

袁建国

按：此症在西医说来是顽症，在中医来看却是小病一桩。
此说甚是。

仆本恨人

请教楼主，如果用葛根汤或大青龙汤是不是也可以呢？含有麻黄的方剂名之为桂枝汤加减似乎不妥。一孔之见。

caoxiaobo

王老师好

一个宅人

桂枝45g  白芍45g   生姜10片  甘草6g  大枣6枚   麻黄10g  苍术15g   羌活15g  当归15g   五剂，水煎服 ,日三次。要求吃完药覆被取汗，勿再受风。
麻黄比桂枝少4倍多。

87381467

这是桂枝汤合麻黄加术汤

古道廋马

仆本恨人:请教楼主，如果用葛根汤或大青龙汤是不是也可以呢？含有麻黄的方剂名之为桂枝汤加减似乎不妥。一孔之见。 (2013-03-19 18:49) 

我认为此案还是用桂枝汤加减合适。原因为，太阳经脉空虚（年龄偏大，有房事），风湿郁积，故用桂枝汤滋阴和阳，兼用麻黄，苍术，羌活祛风除湿。用大青龙汤或葛根汤太猛，不太合适。伤寒论中谈到，治风湿，发汗太过，风去湿不走。所以轻用麻黄，苍术，羌活祛风除湿，很重要。

dongyang1966

看是麻黄汤证，我看老师用的也是麻黄汤

仆本恨人

受教,多谢.

rst39583

全身酸痛医案分享

橘龙

楼主的经验很实用

秦望子

我对经方的理解结合本案的学习体会：身体酸疼用芍药的机会比较多，主诉四肢酸疼、身体酸痛而没有脉沉细、肢冷恶寒、下利的其他情况，可用桂枝汤倍芍药打底。如果是中老年人遇到这么个情况，就要再考虑“湿”的因素，因为人年老色衰，平时身体鲜有不“湿”的，“湿家身烦疼，麻黄汤加白术”，“湿家”一般中老年人最多，我所见常洗衣下地的劳动妇女比较多。所以这个案子，打底方是桂枝倍芍药，以此为基础另加麻黄、白术。至于古道瘦马老师其他的两味药：羌活、当归，我就找不到经方依据了。大概羌活是祛湿祛风，当归是因为脉涩吧。

tan502502

古道廋马:我一般用经方，一两折15g。这是学习柯雪凡教授的考证，多年一直这么用。呵呵。 (2013-03-19 17:58) 

远期副作用不好讲，且浪费资源，名医用量不大往往效果不错-----那才是最佳状态。

百草王

好案，王老师

李涛涛

如用羌活胜湿汤我想也会有预期效果吧，另外我先想到的是新加汤合祛湿药可否，请指教

一个宅人

秦望子:我对经方的理解结合本案的学习体会：身体酸疼用芍药的机会比较多，主诉四肢酸疼、身体酸痛而没有脉沉细、肢冷恶寒、下利的其他情况，可用桂枝汤倍芍药打底。如果是中老年人遇到这么个情 .. (2013-03-19 22:20) 

用当归似可在薏苡仁汤里可见踪影。

王晓军

学习楼主好案！如我用此方，会将方中麻黄以防风20克代之，这样等于桂枝汤与四味羌活汤的合方再加当归了。

秦望子

一个宅人:

用当归似可在薏苡仁汤里可见踪影。

多谢兄不吝提示。东洞翁：“仲景之方中，用当归、川芎者，其所主治，不可的知。” 当归证似不详。考及仲景所用当归，大抵妇人腹痛用之。考本经，当归味甘性温。我所见所用之当归，黏黏的有油质。我臆测，当归似多用于血虚之人，而总与辛温一类药如桂枝、川芎等配伍。重点是血虚之人何以别之？这是个题目，透解不易。薏苡仁汤似为后世方，弟学力所不及，无发言之资格，唯参考学习之。

余良

桂枝新加汤治过类似病患

whxiang

中医区区小技，自愈西医之顽证。开心哉！

此瘦马，乃中医之千里马也。

景仰景仰！！！

bennyzhang

好案，桂枝汤合麻黄加术汤
另，新加汤的指证是脉沉迟，与本案脉象不合

chezhan

用中医针灸应该刺什么穴位

一个宅人

秦望子:多谢兄不吝提示。东洞翁：“仲景之方中，用当归、川芎者，其所主治，不可的知。” 当归证似不详。考及仲景所用当归，大抵妇人腹痛用之。考本经，当归味甘性温。我所见所用之当归，黏黏 .. (2013-03-20 10:08) 

感觉瘦马老师的处方药物组成与薏苡仁汤比较接近，主药据证去了薏苡仁，加了羌活。
我的水平很不够，来论坛就是为了学习提高。
问候！

弘扬国粹

做中医思路很重要，思路决定出路，态度决定高度！

古道廋马

王晓军:学习楼主好案！如我用此方，会将方中麻黄以防风20克代之，这样等于桂枝汤与四味羌活汤的合方再加当归了。 (2013-03-20 10:07) 

也可以。不错。[s:187][s:187]

杜氏中医

大胆用药，的确是好案。

紫云小鱼

学习了，原来在这里有瘦马，我看过您的书，不错