王少华：调经琐谈

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王少华：调经琐谈


     凡月经期前及经期前后或经行期出现呕吐、便泻等，其病位在中州，病机为脾气不升，胃气不降，治宜安抚中土，予六君或香砂六君，加苦降辛开之黄连、半夏，于经前3～5日始服药，务使清升浊降，则吐泻可愈。
     月经来潮期间，除有热象经行量多外，其一般用药宜温而不宜凉，以免血得寒则凝，导致行经不畅，易成痛经或月经后期等疾患。
     月经“先期属热”，“后期属寒”的说法，有其普遍意义。但也有因重病、久病、劳倦过度、思虑太过等因素，损耗脾气，致使气不摄血、脾不统血而致月经先期，应从虚寒论治，可用归脾之属以温补之。又如因肝气郁结、气滞则血行不畅，瘀阻胞宫而致月经后期者，丹溪有“气有余，便是火”的认识，就不能视为“后期属寒”了。
     《素问·上古天真论》指出：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。“二七”月经初潮，几为常规。目前城市女孩青春发育期已逐渐提前，十二、三岁行经的已不乏其人，其中有一部分女孩，每次经潮量多若崩，自述无所苦，无证可辨，投归脾之类疗效不佳。根据刘河间关于“少年时期，肾气未充，冲任未盛”的立论，治疗上当以补肾为第一要务。在辨证的前提下，方用左归、右归、知柏地黄、二至、龟鹿二仙胶、大黄等，常能收到较为满意的疗效。关于大黄的运用，在经行如涌时可炒炭用，若经量中等或月经后期量虽减而淋漓不断时则生用。
     痛经属实者多而属虚者少。虚证痛经的诊断难于实证痛经，尤其在经潮时用以辨证的期、量、色、质等方面并不典型时更难判断。面临着这样的病例，应询问其初潮时的年龄。凡首次月经较之常人推迟4～8年，到18周岁成年以后始来潮者多属虚证，此其一。其二，有较长时期的中虚病史，并常出现脾胃病的症状。具备上述情况者，虽腹痛不分经期经后，以及喜按与否，均应从虚或虚中夹实论治。