|
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
聂 女 35--40岁 体型中等略廋，营养一般，高约158，体重约100（本人目测）。皮肤白，表情自然，细长眼，国字脸。
初诊 2013年 1月20号左右
主诉：近一两年来尿频，西医院检查多次未果，吃了很久的消炎药，无效，做过理疗等也无效，比较搞笑的是此患者最近的一次治疗是在江苏昆山一家医院求诊的，医生给其开了治疗男性前列腺炎的药物，吃了之后头晕眼花，这是神马治疗思路，本人有点搞不明白，求路过的大神们赐教。。。。。。
现在患者每半个小时到一个小时就要小便，频频跑厕所，非常影响工作生活，晚上睡觉都没法睡好，此患者与我老妈是一个工作组的搭档，故而介绍就诊。
其他问诊信息：
口渴，想喝水又不敢喝，一喝就想小便。大便自觉无异常，腰酸，有时头晕。月经来时乳房会胀，生气的时候胸部会胀不适，生气的时候尿频加重，有时候一咳都会漏尿。尿道有不适感，感觉不舒服。易疲劳，易生闷气。在交谈当中我发现患者非常紧张这个病，虽然西医的化验报告无异常（连炎症指标都很不明显），但此患者总有一种“不信邪”的态度，认为自己肯定有大问题。月经量少。胃口尚可。自觉手脚凉，却不喜热，手心有汗。小腹胀，有时胃疼，吃凉的胃难受。
腹诊：明显胸胁苦满征，沿胁肋下冲击明显不适，自述还蛮疼，少腹左右两侧不适明显
腿诊、咽喉诊：第一次正儿八经独立内科应诊，有点小紧张，给忘了，让大家见笑了
舌脉：无异常，舌质淡，苔白。
脉感觉正常，本人也确实不精于脉诊。
本人当时思路：人----体质判断，柴胡体质，柴胡性格，桂枝皮肤。
病-----四逆散证----1、条文 “其人或渴或咳或小便不利者，四逆散主之”2 易紧张，情绪压抑，月经乳房胀，情绪差时症状加重。自觉手脚凉，手心有汗。
方------四逆散跑不掉的 考虑到月经量少、胃疼用当归芍药散加肉桂
注：本人当时第一直觉就是这个患者没什么实质问题，就是个身心疾病，还没问完，四逆散这张方子就跳出来了，有点先入为主。
处方一 四逆散加连翘
柴胡15枳壳20白芍20甘草6 连翘20
处方二 肉桂归芍散（记不住量了，抽时间补上）
嘱咐患者先吃处方一半个月，然后再吃处方二半月到一月，及时向我老妈反映情况。
二诊 2013 2月8日
患者反馈处方一吃了两付就见效，于是服用半月。处方二抓了三幅还没开始吃。相当于只服用了四逆散加连翘。
患者现在多则三小时上厕所，少则两小时上厕所，工作半天总算不用老跑厕所了，晚上也能睡点安稳觉了。
这次又补充了一些信息给我，其未和丈夫同房几个月了，自觉下身很干，行房事后不适，而且小腹像往下坠一样，胀得不舒服。小便后尿道不舒服，自觉好像有炎症一样。胃痛怕凉依旧。其大便其实是干的，一粒一粒的，但是并不便秘，排便也不费力，现在成条了。
腿诊、咽喉诊：还是忘了弄，不好意思
因为这个患者是身心疾病，此次我故意加问其咽喉有无不适，述经常不舒服，喉咙干干的，有时想咔一下。晕车晕船，尤其怕高，时不时头晕---------欧了，八味解郁汤跑不掉了。
阴道干涩不适，尿道涩痛不适------猪苓汤（直接越过了“下焦湿热”的概念哦，当时没想到这个词）
此次处方：处方一：八味解郁汤（无姜无枣不加减）
处方二：四逆散合猪苓汤（原方不加减）
总结：1此案还在跟踪治疗，不过一出手就有效，嘿嘿还是很开心的。跟诊王晓军前辈时间不短了，还是没有养成"经方十诊"的全面诊断的深刻习惯，实在有点说不过去。
2 初诊用连翘是个可恶的败笔！！好端端一个四逆散让我给糟蹋了，妄自加减，很不应该，严格意义上讲，这个方子已经被我开的不纯了，四逆散原方就可。
3这次开的方比较便宜，前医二十几味药，一副三十几元，患者喝的胃难受自动停服，我开的7块钱一付（个人觉得还是有点小贵，毕竟才五味药） |
评分
-
查看全部评分
上一篇：缅腆变开朗下一篇：我给"黑黑"吃中药
|
窥视卡
发表于 2013-2-11 02:43:15
提升卡
置顶卡
沉默卡
发表于 2013-2-11 08:56:23
楼主
发表于 2015-2-2 12:26:06