潘永年皮肤科医案1~20(完整版)

李小荣

李小荣按：经潘永年先生同意，论坛将对其部分皮肤科医案及方证体会进行分期刊发，欢迎经方医学论坛的朋友对医案中相应的皮肤病症及其经方应用经验进行交流、探讨、验证、总结。潘永年先生（论坛注册名“忍冬藤”）会在闲暇时在线互动交流。
欢迎大家转载，还请注明来源。

潘永年皮肤科医案1


前言


吾业皮科18年矣，平素焦头烂额于临床，疏于笔记。值2009年入选省中管局农村中医优秀人才培养工程，跟师苏州中医院王宙康老师后，以自学为主，自学中以经典为中心，经典中以伤寒论为中心，工作中或工作余硬是做些笔记以慰无情岁月。所作记录均为真实经历，绝无造作，特此申明。平素得沙龙教益多多，值培养工程确定结束，将一点不成熟的医案提供给经方沙龙，聊慰黄煌教授和大家的厚待和努力！


潘永年


2013.2.5

李小荣

潘永年皮肤科医案2

黄芩汤治验

1.案一。2011.10陈某、男、12岁右眼外侧近圆形白斑直径约3.5CM大小1月，否认外伤史。诊断为白癜风。处葛根汤颗粒20剂(桂枝12赤芍10生姜9红糖10生甘草6紫苏叶20葛根30)有效，表现为色素岛增加，白斑面积缩小。后据经络学发现其位置在右瞳子髎，并按足临泣酸痛，处黄芩汤10剂（黄芩10生白芍10炙甘草6大枣4个）斑去四分之三，后守方15剂愈（二天一剂），历时4月。体会：舌象特征为舌质老苔薄白燥。

2.案二。2010.10某女26岁两上肢伸侧颈侧带状分布白斑4年，无外伤史。体貌：中等身材，体格结实，皮肤偏黑。舌质老偏红苔薄黄燥。既往用过补中益气汤不效。处方：黄芩汤10剂，白斑消去三分之一，甚奇之，守方20剂痊愈，历时2月。

3.案三。2010.9某男，56岁，荨麻疹1年，体貌：中等身材，体格结实偏胖，皮肤偏黑，诉便常溏。舌质老红体厚苔薄黄燥，既往有低血钾症（20年前）。处葛根汤饮片7剂不效，服抗组胺药有效，隔一月又来诊，因低血钾症提示处黄芩汤原方7剂（黄芩20生白芍20炙甘草9大枣4个）奇效，后守方30剂，随访半年未作，而且舌象有明显改变，薄黄燥苔变成薄白润苔，提示体内虚热已退。

4.案四。2010.4某男，58岁。寻常型银屑病30年，冬重夏轻，当年发作较多来诊，体貌：身高瘦，面苍黄，唇暗，舌质老偏红苔薄黄燥。皮疹分布在四肢伸侧，以干性鳞屑性斑丘疹为主，处黄芩汤原方7剂（黄芩10生白芍10炙甘草6大枣4个），效果明显，守方25剂临床痊愈，舌象见苔变润。

5.案五.杂病案.某男,66岁农民,沉默寡言2012.2因有髂后牵引痛10天来治，有高血压1年，易小腿痉挛。体貌见面色黄红有泽，中等身材，肌肉结实.舌淡红，苔薄白燥，脉浮滑有力，右关滑数，右寸浮滑，左关弦涩偏软。右髂后牵引痛处在环跳上。示胆胃虚火，血虚血痹，处黄芩汤5剂。黄芩20生白芍20炙甘草9大枣5个，药后症状消失。

黄芩汤方证：
1.    皮疹或症状表现为阳性表现，如：伸侧分布，体貌苍黄色；
2.    舌象共性：质老、苔薄白或薄黄干燥；
3.    可能经穴特征：足临泣酸痛。

叶子

喜欢这样发医案形式

80学中医

好案！学习。

黄明

活用黄岑汤，好方！

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精彩，病如地球，方药如杠杆，经方如支点，给杠杆一个好的支点，就能撬动地球。

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伸侧分布？请细讲。

johnsonqu

精彩！ [s:188]
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人面桃花

好！学习了

一个宅人

很好的资料！受益！学习！

百度来一段，可参看学习：
在《辅行诀》未发现之前，认为阴阳旦汤有三个，即阳旦汤、阴旦汤、正阳旦汤。《辅行诀》出土之后，这一古佚经方才露出其庐山真面目，即阴、阳旦汤共有五个，他们是：
1.小阳旦汤：
治天行，发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。其方由桂枝三两，芍药三两，生姜二两(切),甘草二两(炙),大枣十二枚等五味药物组成。
2.小阴旦汤：
治天行，身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下痢者，其方由黄芩三两，芍药三两，生姜二两(切)，甘草二两(炙)，大枣十二枚5味药物组成。
3.大阳旦汤：
治凡病汗出不止，气息慑慑，身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。若脉虚大者，为更切证也。其方由黄芪五两，人参、桂枝、生姜各三两，甘草(炙)二两，芍药六两，大枣十二枚，饴一升8味药物组成。
4.大阴旦汤：
治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支痛，往来寒热方。其方由柴胡八两，人参、黄芩、生姜各三两，甘草(炙)二两，芍药四两，大枣十二枚，半夏一升(洗)8味药物组成。
5.正阳旦汤：
若治虚劳里急者，正阳旦汤主之。其方由小阳旦汤加饴糖一升组成。

黄煌

潘永年医师是一位勇敢的经方实践者和探索者。

一万年太久

学习了，期待继续。

伤寒—金匮

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黄芩汤虽然药味不多，用好了效果真的很神奇

济舟堂主人

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李小荣

潘永年皮肤科医案3

龙胆泻肝汤治验

6.案一。1996.5某女63岁全身泛发型湿疹，已在三甲医院住院治疗3周，带药强的松40mg/day。体貌：矮胖，有神，皮疹以泛发性红黄色丘疹渗出为主，抓痕淋漓，舌质红苔表面薄黄粘腻底为白，脉滑有力。曾服养阴解毒中药1月不效来诊。整体表现为湿热为盛，病位责之肝经。处龙胆泻肝汤原方：龙胆草6焦山栀10黄芩10柴胡6泽泻10车前子15生地黄10当归10木桶3生甘草9三剂，痒、皮疹大减，守方7剂痊愈。
7.案二。1997.6某女66岁右小腿丹毒10天皮色粉红，微肿。体貌：身高体瘦有神。色象：舌质红体偏瘦质老，苔黄白粘，处龙胆泻肝汤原方三剂痊愈，年老津虚中病即止，嘱饮食调养为上。
8.案三。2009.4某男23岁全身泛发型湿疹2年半夜痒甚难眠。体貌：身高体瘦有神面色苍黄。色象：舌质红，苔黄白粘，处龙胆泻肝汤原方9剂痊愈。
案四。2005.7某男17岁全身泛发型湿疹三月皮疹以泛发性红黄色丘疹渗出为主，抓痕淋漓，舌质红苔黄白粘，脉滑有力。
龙胆泻肝汤出处,一直有争议。主要看法有二：一是出自《兰室秘藏》。今查之有据的方剂文献，最早见龙胆泻肝汤方名者为李东垣的《兰室秘藏》;二是见于《医方集解》。《医方集解》龙胆泻肝汤方条下注引自《太平惠民和剂局方》。查遍现存《太平惠民和剂局方》各版本，未见此方。高等院校《方剂学》教材采用之方即是《医方集解》之方。本文所论方药组成亦为《医方集解》之龙胆泻肝汤方较之东垣先生多了芩、栀、草。历来被作为泻肝胆火的代表方。

龙胆泻肝汤方证：
1.    湿疹表现为红黄色皮疹痒剧抓痕淋漓
2.    舌脉象特征：舌质红，苔黄白粘，脉滑有力

中医田应旭

李小荣:潘永年皮肤科医案2

黄芩汤治验

1.案一。2011.10陈某、男、12岁右眼外侧近圆形白斑直径约3.5CM大小1月，否认外伤史。诊断为白癜风。处葛根汤颗粒20剂(桂枝12赤芍10生姜9红糖10生甘草6紫苏叶20葛根 .. (2013-02-07 20:51) 

一等一的好帖啊

qgwby

案一：葛根汤颗粒20剂(桂枝12赤芍10生姜9红糖10生甘草6紫苏叶20葛根30)
案主能谈谈用苏叶、红糖替代麻黄、红枣的缘由？
替代品与被替代品之间的异同之处？
先谢谢了，祝新春愉快！

忍冬藤

答楼上朋友;
缘起：本单位所用中药颗粒出自江阴，其中大枣一味没有进货，代以红糖；生麻黄颗粒曾有患者服后心跳加速为避免类似情况出现而选用苏叶。
异同;生麻黄，苦温主中风伤寒头痛，瘟疟、发表出汗，止咳，除寒热，癥瘕积聚。有象青龙样升发、开泄皮表之功。苏叶，辛温无毒，除寒热治一切冷气，开肺解郁，克鱼蟹毒。红糖，甘温无毒，益心脾。大枣，皮肉皆红益心脾。
请大家指正！谢谢！

李小荣

潘永年皮肤科医案4
荨麻疹治验
9.案一。.2012.2女54岁全身泛发风团2天一周前因肾结石肾积水输液（罗氏芬、地米）便秘刻下红斑风团舌老苔黄腻剑突下拒按脉滑腻发热38.5-39.5之间波动，少阳阳明太阳合病见证，处大柴胡汤合猪苓汤2剂：柴胡12黄芩20半夏10枳实10生大黄6猪苓10茯苓10泽泻10滑石10墨旱莲20生姜3片红枣4个，次日，发热39.5，无畏寒，无寒热往来，无呕恶，二便畅，嘱继续观察，药仍服，复诊，热已退，排便依旧，皮疹表现为四肢红斑风团痒，舌红苔薄黄腻，脉浮滑，血热表不解，处麻黄连翘赤小豆汤5剂紫苏叶10杏仁10连翘10桑白皮10炙甘草6生大黄3生姜3片红枣3个赤小豆30，药后皮疹止，唯复查B超肾结石依旧。
10.案二。2008.6某女52岁急性黄疸型肝炎住院后风团泛发瘙痒难耐7天来诊，刻见面色润，唇红色质红苔薄黄润，脉浮滑有力，全身广泛红斑风团，湿热内郁表不解，有大论262条见证处麻黄连翘赤小豆汤5剂;紫苏叶10杏仁10连翘10桑白皮10炙甘草6生姜3片红枣3个赤小豆30，复诊皮疹减半，守方10剂，痊愈。疗程半月可能和紫苏叶药效较生麻黄弱有关，或煎煮法掌握不当有关，本轻清之剂不宜久煎。
11.案三。2010.8某女28岁，剖宫产术后2月，全身泛发红斑风团痒10天，已经甲强龙40mg/day*2day，风团不止瘙痒无度，见紫红皮疹，红色抓痕，片状色沉，尿检阴性，素体壮实。舌红苔薄黄燥，脉浮滑有力。细问病史，产后，值夏季，孵空调房，推测产后血少又奶孩子汗出，空调风寒束表，郁而化热，处柴桂各半加葛根汤2剂; 柴胡12黄芩10半夏10党参10炙甘草6桂枝10生白芍10葛根20生姜3片红枣4个，药后痒、风团显著消退，守方4剂痊愈。
12.案四。2009.8某男48岁人工荨麻疹25年服赛庚啶每天半颗十余年，刻见：中等身材，结实，肤色苍黄有泽，唇红，奇特的是右三部脉浮紧有力，便畅，胃纳佳。有大论36条见证，处大青龙汤2剂生麻黄9桂枝15杏仁15炙甘草15生石膏24生姜3片红枣12个，药后痒减明显，划痕反应减轻，但脉依旧，心奇之，仍按脉处方2剂，症状进一步好转，脉依旧，在处原方7剂，痊愈。盖深寒内伏，化燥所致。业医10余年处大青龙方者目前无出其右。

中医田应旭

忍冬藤:答楼上朋友;
缘起：本单位所用中药颗粒出自江阴，其中大枣一味没有进货，代以红糖；生麻黄颗粒曾有患者服后心跳加速为避免类似情况出现而选用苏叶。
异同;生麻黄，苦温主中风伤寒头痛，瘟 .. (2013-02-13 16:05) 

在本草书中常见苏叶有克鱼蟹毒功效，晚辈认为苏叶有很好的解毒作用，鱼蟹为食物，腐坏之后方有毒性，个人认为苏叶能解“食毒”，兼能解表，是风药，适合神经质性格女性。

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从案1、案2两例皮肤白斑看潘大夫用黄芩汤是从经络定位少阳，从舌诊定性为热，但皮肤白斑病变的少阳热与黄芩汤能划等号吗？还需要与哪些经方鉴别？如何鉴别？还请潘大夫指点，谢谢！

qgwby

案3壮男荨麻疹、便常溏、舌质老红体厚苔薄黄燥，为何不考虑葛根芩连汤？与黄芩汤怎么鉴别？
“因低血钾症”提示处黄芩汤原方7剂，请问低血钾症与黄芩汤证的联系？

qgwby

还请潘大夫抽空指点，祝新春愉快、万事如意！
谢谢！

忍冬藤

回楼上朋友;
1.少年白癜风案，当时考虑少年生发之气正旺，无明显桂枝、麻黄体质，胃口也好不考虑大阴旦汤类，所以选方清少阳府的黄芩汤，还有个依据就是经穴和循行位置。
2.中老年瘾疹案，舌质老苔黄燥，不是黄腻，不考虑用葛芩连汤，低血钾症是否提示体质倾向，芍药有苦平除血痹之功，是否如日人所说的是黄芩甘草汤和芍药甘草汤合方，葛芩连汤是否为表里同病方，芩连入里苦燥，葛根升阳明之津外解。
请指正！

神农派

这样的医案学习很好，谢潘兄，请继续……

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好帖。认真学习，谢谢！

顾志君

很好的经验，学习了！

王晓军

此帖真乃及时雨也！感佩潘兄佳案！期待后续！！！

李小荣

潘永年皮肤科医案5
葛根汤治验
13.案一,护士,急性咽炎发热案（新疆护士生），2008.8/15。
某新疆实习护士的扁周脓肿，项背恶风，口不渴不呕。舌尖红苔薄白，脉浮数带紧。因五官科已输液10天（氟嗪酸）不愈，护理部带来求医，四诊分析见无汗畏寒，病位在咽，苔有化燥之证，符合大论32条，属太阳阳明合病，葛根汤主之，处葛根40生麻黄12桂枝10生白芍10炙甘草6生姜3片红枣5个，二剂，两天后痊愈，遇见时呼老师谢谢云云。有五官科主任咽拭细菌培养为耐药金葡菌感染为证，（万古霉素、头孢曲松敏感），不然定有云10天了本来也要好之类酸话者。
14.案二，急性荨麻疹发热案（住院病人），王双凤，女性，25岁。因“全身风团伴瘙痒1天”于2010年10月17日入院。患者在13日淋雨后出现恶寒，鼻塞等“感冒”症状，未服药物。昨天傍晚开始全身突然起出现红色风团，瘙痒，今晨开始风团遍布全身，同时伴有发热恶寒，四肢乏力，头晕胸闷，恶心呕吐，遂来我院急诊就诊，为进一步诊治而入院。发病前三周内否认用药史及食用特殊食物史。血常规（2010-10-17，本院）：WBC18.8*109/L，NE:16.5*109/L，T:38.8℃，风团明显，瘙痒明显，无明显恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，纳尚可。据其恶寒发热，骨节酸痛仍有表证未解，予葛根汤发热解表，少商、商阳、大椎放血及推拿方法“捏脊”退热。葛根汤：桂枝10g生麻黄12g生白芍10g葛根20g生姜6g炙甘草6g红枣4个。次日，神清，精神可，T：37℃，舌红苔白而燥，脉数。患者现发热已退，脉象和缓，表证已解，尚有余热，可继服中药小柴胡汤加葛根和解少阳。
15.案三，杂病，畏寒腰酸嗜睡案，某女2012.2因腰酸嗜睡畏寒2年来诊，农民。体貌见面黄欠泽，中等身材，略瘦，眼有神，唇暗，舌淡苔白偏燥，右脉浮滑有力，左脉浮滑小于右脉，判为劳力汗出感寒，太阳经脉不利阳明肌肉郁热，处葛根汤5剂，桂枝10生白芍10紫苏叶20葛根40炙甘草6生姜3片红枣5个。复诊嗜睡消失，腰痛大减，不畏寒。守方7剂。

李小荣

潘永年皮肤科医案6
皮疹伴高热案
16.案一;中毒性红斑高热案，2008.5，男孩，8岁。肤黑体胖，突发全身红斑、呕吐2小时，发疹前进食学校外小摊食品，查血象wbc3万/mm3，诊断为中毒性红斑，见舌红苔黄稍腻，三焦火热化毒，处黄连解毒汤，予一清胶囊1合，1*/qid，当晚病情解除。
17.案二;成人水痘高热案，2008.6，某男，18岁，水痘5天高热不退（39.5），见有神，面带垢色，全身泛发向心性分布水疱、少数脓疱，疱基底一周红晕，舌淡红苔薄黄腻、舌根有小片剥苔，脉浮滑数，值夏既热又湿气候，证属阳明湿热为患，宜清热燥湿透表，处葛根芩连汤2剂：葛根20黄芩10黄连3炙甘草6。次日体温降为36.7，家长惊奇，电话垂询处方出处云云。
18.案三：成人麻疹样红斑高热案，2009.6，女，24岁，产后2月，发热3天，全身性红斑2天。2月前平产。见：T40.7，面泽体胖有力样，唇红，全身泛发性鲜红色斑疹，无出血斑，舌红苔薄黄而干，脉滑数，证见血热津伤有化火之势，宜清肝解毒，养胃增津，透疹，处小柴胡汤加味2剂（一天二剂），柴胡12黄芩10半夏10党参10炙甘草6生姜3片红枣5个丹皮10紫草10生山药500煎汤代药汤，次日，T39.5疹暗，胃口恢复，继守方2剂，三诊，T38.5，胃口好，皮疹继暗淡，守方2剂痊愈。
按：该例初产妇发疹，身体不但有产伤气血不足一面，还有喂乳气血化乳的另一面，我个人以为其关键是养胃增津，不能一味凉血，以防寒凉伤胃后变证蜂起，所以不能单看体温数，更要看整体情况，特别是胃口，该妇女从体貌上看体质尚好故从而选主方小柴胡汤。
19.案四; 成人麻疹样红斑误治肺炎案救逆，2009.4，某男，42岁，全身红斑2天伴发热，输抗生素2瓶/1天后红疹内隐，出现发热咳嗽，胸片示右下肺片状阴影。证见阳明内热外出之红疹，误医以抗生素寒凉内侵，冰伏热邪内攻于肺之逆证，宜枢转少阳，清透阳明之热，处小柴胡加石膏汤2剂，当日2剂连续服用。柴胡18黄芩10半夏10党参10炙甘草6生姜3片红枣5个生石膏40，当晚汗出如洗热透咳止。
20.案五，成人麻疹样红斑伴急性胃肠炎样症状者。2009.4，某女护士，36岁，红斑发热吐泻交作几近卧床，口有酸腐气，舌淡暗质偏嫩苔薄白滑，证见中焦寒热错杂之噫气痞，处生姜泻心汤1剂：生姜25干姜6红枣7党参10炙甘草6半夏20黄连3黄芩10，1剂吐泻止，进食如常，津足热自解疹消。

小记：发热出疹大体可分为如下几种情况：
1.发热斑疹不痒或轻度痒，血象wbc低于0.4万或者高于1万，前者一般考虑为病毒疹（细分为麻疹、幼儿急疹、风疹等），后者考虑为细菌疹（常见于猩红热）
2.发热丘疱疹痒，血象wbc低于0.4万，常见于水痘。
3.发热斑疹斑丘疹丘疱疹痒，血象wbc高于1万常见于多形红斑或药物性皮炎、中毒性红斑。治疗中首先分清感染性或是反应性皮疹特别重要。其次再分清是斑疹还是丘疱疹，感染性皮疹据中医学原理斑疹是热象，涉及脏腑常见于肺心肝，丘疱疹是湿热夹杂，常涉及脾胃。最后据四诊定证用方，常用方有小柴胡、葛根芩连、补中益气汤、麻黄连翘赤小豆、甘草泻心等。如是反应性皮疹较感染性复杂，因其没有感染性皮病明显遵循三阳传变反应，只能有是证用是方了。

按：2009年春季前后麻疹样红斑案例比比皆是，每每以小柴胡汤加减处置，一般不到3剂热退疹消，其中1例为抗生素误治坏证，1例为急性胃肠炎样噫气痞证甚为特殊特记之。

qgwby

忍冬藤:回楼上朋友;
1.少年白癜风案，当时考虑少年生发之气正旺，无明显桂枝、麻黄体质，胃口也好不考虑大阴旦汤类，所以选方清少阳府的黄芩汤，还有个依据就是经穴和循行位置。
2.中老年瘾疹案， .. (2013-02-15 21:12) 

谢谢指教！

杏林飞燕

白癜风是皮科顽症，潘大夫辩证用黄芩汤见效如此快，耗资如此少，经方用好真正是造福人类，学习了

忍冬藤

白癫风决不易治，上述个案可能是我碰巧了。我是瞎子摸象式的学习，仅供参考而已。

李小荣

潘永年皮肤科医案7
补中益气汤案：
21.2012.1发热发疹性皮肤病解后：某男7岁水痘出疹期，证见发热，红色水疱丘疱疹，舌红苔淡黄滑腻，胃口不开，湿热为患，处小柴胡合葛根芩连汤颗粒3剂，柴胡12黄芩10半夏10党参10炙甘草6生姜9红枣10葛根20黄连3，复诊，胃口仍不好，且苔呈剥脱样并有小刺，一派胃虚津伤，出竹叶石膏汤颗粒2剂，淡竹叶10麦冬10生石膏30半夏12党参10炙甘草6山药20，未再诊，但我心有不安感。另一男，6岁猩红热样疹发热后，皮疹渐暗淡，但干痒，胃口不开，苔呈剥脱样并有小刺，忆及李可老中医关于无苔的论述，处补中益气汤加乌梅2剂，党参10白术10生黄芪10升麻6陈皮6柴胡6炙甘草6生姜3红枣4当归10乌梅10，复诊，痒失苔出，痊愈。
22.传染样湿疹样皮炎案：2012.3女4岁左手掌根大疱先起，次有两手背躯干下肢丘疹丘疱疹伴瘙痒难忍15天，但见舌质淡剥苔，胃虚津伤之证，处补中益气汤加乌梅3剂，党参10白术10生黄芪10升麻6陈皮6柴胡6炙甘草6生姜3红枣4当归10乌梅10，外用美宝烫伤膏，复诊，掌根初发疹开始收敛，苔有长出，守方3剂，躯干下肢皮疹消退，掌根疱干涸，守方3剂痊愈。
按：补中益气汤为金元时代李东垣先生在内经指导下，结合当时社会特点悟创的千古名方。本意指劳倦、情志内伤致中气不足后变证蜂起的治疗宜补中益气，后世多在治疗内伤杂症上发挥较多，如当代四川峨眉经方学家江尔逊前辈用补中益气汤治泌尿系结石等。吾在参阅民国彭子益先生的《圆运动的古中医学》后以为先生关于温病实质的论述超越千古，其立论主要有二：一、明清所谓温病是内经之燥病。二、温病是少阳相火不藏，纯属虚证。而伤寒论辨太阳病脉证并治中第六条已告示后人温病是和伤寒发热不一样的，其根本在津伤是虚证，而我认为温病的主方就是补中益气汤，因为只有补中益气汤才能担纲起补中生津的重任。而中医讲究同病异治，异病同治，只要病机核心一致就可，所以才有传染样湿疹样皮炎用补中益气汤，发疹性皮病用补中益气汤的成功。（伤寒第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。）

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期待继续。

李小荣

潘永年皮肤科医案8
麻黄连翘赤小豆汤案

23.扁平苔藓案，2010.7，男，44岁姚某，两下肢躯干丘疹痒4个月（两小腿外侧足背带状紫红色丘疹、斑丘疹，表面少些鳞屑），否认乙肝、丙肝史，舌暗红苔薄黄润，初诊予黄芩汤加丹皮7剂，疗效平平，之所以用黄芩汤是考虑到皮疹分布位置在以少阳胆经为中心线附近，初诊后舌象不改，平脉后发现寸浮而应指，再结合既往个人好喝酒史，血分湿热为患，宜宣肺利湿热，处麻黄连翘赤小豆汤7剂，紫苏叶10g代生麻黄杏仁10g连翘10g桑白皮10g炙甘草6g赤豆30g生姜3片红枣3枚。再诊丘疹消去近半且色转淡，守方15剂痊愈。

坛友反映看着有点累，现单个医案帖出。

李小荣

24.皖妇女，安医大确诊SWEET综合症，2012.2，女，48岁，左侧项上肢手背水肿性斑丘疹假性水疱样边缘2月，安医大组织病理确诊为SWEET综合症，体丰面润，舌红苔黄白稍腻、初诊据舌象看是湿热为患，处葛根芩连汤7剂无效，二诊平脉后发现寸浮而应指，血分湿热，宜宣肺利湿热，处麻黄连翘赤小豆汤7剂，紫苏叶10g代生麻黄杏仁10g连翘10g桑白皮10g炙甘草6g赤豆30g生姜3片红枣3枚。三诊皮疹消去大半，守方10剂尽愈，其心满意。

李小荣

（李小荣补注）
SWEET综合症：急性发热性嗜中性皮病(皮肤性病科)是由于中性粒细胞增多，广泛浸润真皮浅、中层引起的皮肤疼痛性隆起性红斑，同时伴有发热及其他器官损害。
该病多急性起病，好发于夏秋季，中年以上女性多见。在发病前1－2周常有流感样上呼吸道感染、支气管炎、扁桃体炎等先驱症状。该病对皮质激素疗效较好，经及时、恰当的治疗，症状一般均可缓解。

李小荣

25.平望小男孩,发热后多型红斑。2012.3，男，8岁，手足四肢伸侧红斑斑丘疹微痒2天，出皮疹前一周有上呼吸道感染服抗生素史，见体矮小瘦，皮疹分布于手足四肢伸侧面，以水肿性红斑斑丘疹为主。舌红苔薄黄润，下唇很特别呈暗红，证属心脾郁有湿热，宜开表宣肺利尿，处麻黄连翘赤小豆汤2剂，紫苏叶10g代生麻黄杏仁10g连翘10g桑白皮10g炙甘草6g赤豆30g生姜3片红枣3枚。2剂后红斑水肿减轻明显，疹色暗淡，下唇色暗红变正常色。嘱饮食调理。
大论262：伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆主之《伤寒阳明篇》。

李小荣

潘按：麻黄连翘赤小豆汤感触：病机是心脾血分郁有湿热，临床可以表现为荨麻疹、扁平苔癣、多形红斑、SWEET综合症、瘙痒症等等，皮疹特点是干性斑丘疹，无渗出，用方指证以舌象脉诊为要。

一正堂

感谢各位的无私奉献，有了您们的努力，中医兴旺指日可盼！

李小荣

潘永年皮肤科医案9

斑秃案

26.章某（单味茯苓饮，2008.6，46岁，男，身材高瘦，肤苍黄，有早秃，发不油腻，头皮片状秃发区，舌淡体大苔水滑，水毒为患，淡渗利湿通阳化饮，茯苓饮主之，茯苓颗粒40*10天，药后精神振，秃发止，毛绒样新发出现，守方20剂痊愈）。

李小荣

早秃案

27.钱某（2011.10猪苓汤，男，36岁，廿多岁开始头发油腻，稀稀落落掉发，因工作关系饮酒较多，素健康。1年前在华山医院服非那雄胺疗效平平。刻诊中等身材、皮肤白而有泽，舌质红、体中等大，苔薄黄腻根部尤甚，考虑湿热下注下焦伤血所致，处猪苓汤10剂，猪苓10茯苓10泽泻10滑石10阿胶12葛根20，复诊疗效明显，表现在秃发止，发油腻减轻，新发长出，守方2月疗效稳定。）

李小荣

脂溢性脱发案

28.某男、54岁，2009年9月，患秃发2月，皖山区人，人到中年，心血来潮，一心想要上央视星光大道，在家中和父母不和而出来务工。见身材矮小，面色黄红，发油腻，顶发稀，舌质红苔黄腻，考虑心志不遂化火伤血所致，处大黄黄连泻心汤5剂，黄连9生大黄6（开水渍），复诊疗效明显发已不脱落，守方14剂痊愈。

李小荣

潘按：发为血之余，肾之华。以上三例脱发案提示发的生长脱落与血、水极其相关，水毒也是血不荣发的致病因素，不是一脱发就要补肾养血的，否则病因不去再补又如何呢？所以辨证施治首要是审证求因。首案学用岳美中先生单味茯苓饮以淡渗利湿为阳化水毒（按理五苓散也可，按经方医学是本例用方是方证发挥，因与大论原文不符），二案育阴解热保津育发，按经方医学是方证发挥。三案泻心汤疗心火炎上化毒为主津未伤者也属方证发挥。

xiyaz

好医案!不玄奥!一看就懂,一学就会,中医有希望.

杏徒

李小荣:按：发为血之余，肾之华。以上三例脱发案提示发的生长脱落与血、水极其相关，水毒也是血不荣发的致病因素，不是一脱发就要补肾养血的，否则病因不去再补又如何呢？所以辨证施治首要是审 .. (2013-03-14 20:34) 

此为真正的辨证论治，学习了！

一个宅人

李小荣:按：发为血之余，肾之华。以上三例脱发案提示发的生长脱落与血、水极其相关，水毒也是血不荣发的致病因素，不是一脱发就要补肾养血的，否则病因不去再补又如何呢？所以辨证施治首要是审 .. (2013-03-14 20:34)

3案刘渡舟先生也有类似案例。非常精彩！