|
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
医案五 闭经的年轻女患者
熊某某 女 26岁 在病友的推荐下就诊，此时患者因治疗不孕数年，花费不菲。
初诊：2012 6月3日 患者营养状况差，看起来很瘦，高165，重48公斤。食欲不佳，喜甜食，怕冷，但手掌温热，口唇干燥。
皮肤外貌：皮肤白皙，面色黄白略显憔悴，表情一般，
舌脉：无异常。
腿诊：皮肤干燥无毛。
腹诊：按之腹壁薄，无抵抗感
患者自述从有月经起就一直延后，量少，最后发展为闭经，须要用达英等药物才有月经，停药则无，就诊时末次月经为四月下旬，量少色灰暗。结婚几年一直未能怀孕。
西医检查子宫内膜2.8mm，诊为 幼稚子宫
当时思路：此患者除其西医的子宫内膜数据之外，无证可辨。唯有从体质入手，此患者为典型桂枝体质，干燥，虚弱，营养状况差，桂枝体，子宫发育不良 口唇干燥，手掌热 根据这几个抓手，本人第一反应就是温经汤。
处方： 温经汤 （科学中药） 每天两次，每次5克， 10天量
二诊 2012 6月28 患者服药后并没有来，其病友因信任我，督促其来复诊。患者服药后没有什么大的变化。冰冻三尺，非一日之寒，我认为方没开错，但是需要足够的时间，原方（科学中药）一个月量，同前。
三诊 2012 7月28 患者面色变好，月经于7月26来潮，不到两天就结束，患者感到很惊喜，因为其初诊时已经停用西药至今，此外患者诉大便干结，两三天一次。
思路：药见小效，稍微调整，改用联合方组法
处方一：小建中汤 （饮片）
桂枝10 肉桂5 赤白芍各20 生甘草5
干姜5 红枣30 生麦芽30 麦芽糖50
十剂 机煎30袋，每日服两次
处方二：温经汤（科学中药） 5克 一天一次，每次5克，十五天
早上、中午服小建中，晚上服温经汤
四诊 2012 8月17 继续好转，其面色明显变好，药后大便两天一次，不困难，食欲变好，近来小腿抽筋，上楼时仍有疲劳感。
思路：中病守方
小建中汤4克 十五剂，一天一次
温经汤5克 十五剂一天一次
早上小建中，晚上温经汤
五诊 2012 9月？日（不清楚具体日期了）
情况继续好转，守方，温经汤、小建中汤 （科学中药） 一个月量
六诊 2013 1月13日
此次来时患者状况非常良好，面色白里透红，外观看起来非常漂亮，与初诊时全不相同，展现出其本就具有的美女之貌。
患者服完五诊药物时月经已经正常，然后停药近三个月，在停药期间患者月经没有因为中药的停服而停止，电话追访患者，言每月月经仍来，有涌出来的感觉，每次4、5日方净，量比以前大。此次再来为进一步巩固与调整。
患者自述手脚冰凉（方证相对立刻想到当归四逆汤），其余无不适。考虑患者胃口已经变好，体重也增加近10斤，于是调整处方：（科学中药）
温经汤 5克
当归四逆汤5克 各十剂，早服当归四逆，晚服温经汤。
同时给患者熬膏（温经汤合小建中汤------温经建中膏）患者十日服完时来取。
患者之治疗已经进入坦途，仍在继续跟踪治疗中。
按：此患者的治疗大量地使用了台湾仙丰制药的科学中药，效果是肯定的，（此患者因工作原因无法煎药）在服用温经汤的过程中患者大便变干结，用小建中汤后才变通畅，看来温经汤确实能使大便变干，仲景在原条文提到 “日下利数十余行”，由此可见仲景方之精准。此患者在初诊后大约两个月左右，其夫因其婚后数年不能怀孕，信心全无，又迫于父母压力，最终同其离婚，患者因病离异，实在令人惋惜。
患者虽然效果明显，但其遭遇依然令人唏嘘，患者因病而遭遇婚姻之不幸，令人同情。随着情况的好转，患者的生活有了新的希望。面对众多的疾病，医生的能力其实是有限的，依靠我们的医术能对患者的人生起到积极作用，也是极大的欣慰。
医案六 梦交一月余的女患者（此案全程为电话诊）
y某 女 30岁 高158左右 重55kg左右 肤白、圆脸、大眼睛、双眼皮，说话语速快，性格较急，既往体健无异常。
初诊 2012 12 月30日 主诉：梦交一月余，每夜都梦，不仅如此，还在睡梦中发出靡靡之音，吵扰同宿舍女生，其本人也非常难堪，但次日精神并不受影响。饮食、二便无异常，患者痛经，量少，色暗有血块，经期乳房胀，轻度痔疮，有脚气，晨起有眼屎。患者难为情不肯就诊，上述为电话问诊。
当时思路：
初步判断此患者为比较典型的火半夏体质，兼有瘀血证，为瘀血火半夏。
想到用半夏剂调体，用八位活血汤合桂苓丸加大黄治瘀
采用联合方组法：
处方一：八味活血汤合桂枝茯苓丸加大黄
柴胡15枳壳15赤芍15甘草5
当归12川芎15桃仁15红花6
制大黄5桂枝10茯苓15丹皮15
处方二：黄连温胆汤、半夏厚朴汤、栀子厚朴汤合方加枣仁
法半夏20 厚朴12苏梗12茯苓20
栀子12枳壳12竹茹10陈皮12
甘草6干姜5黄连5枣仁30
各五剂，轮流服用
二诊 2013 一月10日，患者仍然打电话复诊，自述上药服用后不再发出靡靡之音，室友已不受其吵扰。服完药后，月经恰至，不再痛经。效果确切，但仍然梦交。
思路：效不更方 轻微调整
处方一：八味活血合桂苓丸加大黄 剂量如前
处方二：同前，剂量不变，唯加龙骨、牡蛎各30克
各五剂，依然交替服用。
三诊：依然打电话，患者反馈梦交已无，最后两包药未吃完，经室友劝说才继续服用。
按：1、此案是最近的医案，很奇特，故而收录进来。在向本人电话就诊之前，其室友给其买安神补脑液、安定等药物，丝毫无效。梦交一证自古有之，伤寒金匮也有论及，此案再次证明了经方的魅力。
2、二诊时加龙骨、牡蛎，是考虑到 桂加龙牡、柴加龙牡二方的条文中，有“谵语”之症状（本人尝试性的拓展对应到此患者的说梦话一症），加之传统经验认为龙牡有安魂定魄之作用（张锡纯经验），故用之。 |
评分
-
查看全部评分
上一篇：一例医院没明白的感冒下一篇：给妻子算八字 说时运
|
窥视卡
发表于 2013-1-28 11:27:14
提升卡
置顶卡
沉默卡
发表于 2013-1-28 11:57:20
楼主
发表于 2013-1-28 15:19:07
发表于 2013-1-28 18:49:28
