《伤寒论》中的针灸应用规律

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《伤寒论》中的针灸应用规律

王业龙

     《伤寒论》六经病诸篇中，和针灸疗法有关的原文共33条，其中用针法疗疾者有第8、24、108、109、142、143、171、216、231、308条等共10条；用灸法治病者有第117、292、304、325、343、349、362条等共7条；误用针灸所致变证、坏病者有第16、29、115、116、117、118、119、153、221、267条等共10条；其中第117条既为烧针所致变证，也有灸疗。另外还有火疗变证如第6、111、112、113、200、284条等共6条。因火疗包括了火针、火灸、火熨、火熏诸法，故火疗变证诸条，凡未明言熨、熏者，皆可视同误用针、灸之变证。这些原文，基本可以反映出《伤寒论》针灸疗法的应用规律、取穴原则、针灸应用方法以及针灸应用禁忌等重要内容，对指导针灸临床，有重要意义。

    《伤寒论》针法多用于治疗三阳经病、热证、实证，也用于防病和拦截邪气传经

   

1.

针法多用于三阳经病

    在应用针刺疗法的10条中，有9条见于三阳病篇，其中4条属于三阳病变证，5条属于三阳经本证。如第8条“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”是用针阳明经的方法，防止太阳经之邪传其它经；第24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”是用针法直接治疗太阳经病；第142条和171条，论述太阳与少阳并病，症见头项强痛、眩冒、心下痞硬等，当刺大椎、肺俞、肝俞，是用针法治疗太阳与少阳经皆病；第231条“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。”是用针法治疗三阳同病；而针法的10条中，只有1条见于三阴病篇，这就是第308条“少阴病，下利，便脓血者，可刺。”从而提示，《伤寒论》中治疗三阳病多用针法，而在针刺部位方面，所选风池、风府、大椎、肺俞、肝俞，皆阳经穴位，而第8条之“针足阳明”，第231条之“耳前后肿，刺之小差”，也皆取阳经。至于治疗变证取厥阴肝经之募穴期门，308条治少阴病，下利，便脓血用刺法可选阴经穴位，则属少数。据此可以认为，《伤寒论》在针刺法的选穴上，也有多选阳经穴位的规律。

   

2.

针法多用于热证、实证

    在《伤寒论》用针法的10条中，除上述5条三阳经病本身即属热证或实证外，其余4条变证也皆属热、实证。如第143条、第216条皆论热证血室证，该证为热与血结的热实证，症见胸胁下满，如结胸状，谵语，但头汗出等；第143条言“当刺期门，随其实而取之”；第216条说“刺期门，随其实而泻之”，皆提示用刺法的目的是泻实、取实；第108条用刺法治疗肝乘脾，是肝经实火横逆犯脾，症见腹满、谵语的热实证；第109条用刺法治疗肝乘肺，是木火木气太旺而反侮肺金，症见发热、啬啬恶寒，大渴欲饮水，腹满等，也为热实之证；至于第308条用刺法所治疗的“少阴病，下利，便脓血”，方有执《伤寒论条辨》云；“刺，所以通其壅瘀也，壅瘀通，便脓血自愈”，钱潢《伤寒溯源集》云：“邪入少阴而下利，则下焦壅滞而不流行，气血腐化而为脓血，故可刺之以泄其邪，通行其脉络，则其病可已。”刘渡舟等《伤寒论诠解》云：“古代刺灸之法，一般说来刺法是泻其实热，灸法是祛其虚寒。今少阴病，下利便脓血，治以刺法而不用灸法，则知其为热利而非寒利。少阴病阴虚阳亢，邪气从阳化热，热灼阴络而便脓血，其证当有里急后重，下利肛热，舌红少苔等阴虚有热之象……故用针刺之法，随其实而泻之。”由以上多数注家的意见来看，第308条也当为热证，实证。据此可以认为，实证、热证多用针刺法，也是仲景针灸疗法的一条规律。

   

3.

针法可用于防病和拦截邪气传经

    《伤寒论》还将针刺法用于截断病程或防止邪气传经。典型的例子是第8条“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”七日是太阳病本经邪衰而当自愈之期，对“欲作再经”，注家或解作欲传阳明经，欲传其它经；或解作病程欲进入第2个七日。但皆可针足阳明经穴，以振奋胃阳，疏通经气，扶正祛邪，截病防传。针何穴位，注家多数认为当针足三里穴。足三里穴是保健要穴，可增强人体免疫能力，有很好的强壮作用，故无论是太阳病邪气欲传阳明，或邪气欲传它经，或太阳病邪气未衰，病程进入第2个七日，皆可通过针足阳明的足三里穴，以达防病、截传之效。

    《伤寒论》灸法多用于治疗三阴经病、虚证、寒证、阳衰阴盛证

   

1.

灸法多用于三阴经病

    涉及灸法治病者共7条，其中少阴篇3条，厥阴篇3条。只有第117条原文属太阳篇，也只是用灸法治疗误用烧针后，针处被寒，出现核起而赤的变证，而不是用于治疗太阳本证。于此可见，《伤寒论》之灸法多用于治疗三阴经病，是其规律之一。

   

2.

灸法多用于治疗虚证、实证、阳衰阴盛证

    (1)阳虚阴凝，用灸法助阳消阴：《伤寒论》第304条“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”是肾阳虚衰，督阳不充，寒湿阴邪凝滞肌肤骨节的证候，用灸法，取其助阳消阴、祛寒湿之功。

    (2)阳虚气陷，用灸法升阳举陷：第325条“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。”是肾阳虚衰，阳不摄阴，又伴阴血不足，气机下陷，一派虚寒之象，用灸其上部穴位的方法，取其助阳祛寒，升阳举陷之功。注家多认为当灸百会。

    (3)阳虚阴盛，用灸法加回阳救逆：第343条“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者死。”是阳衰阴盛，正不胜邪，用灸法助阳祛阴，回阳救逆；第362条“下利，手足厥冷，无脉者，灸之。”为阳气衰微，四末失温，阴血不足，脉搏不续，用灸法回阳救逆、祛寒续脉。

    (4)阴盛阳郁，用灸法通阳达外：第292条“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。”是阴寒内盛吐利暴作，使阳气一时不能接续，而见脉不至，用灸法祛寒通阳，使阳气外达；第349条“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。”张路玉《伤寒缵论》说：“以其脉促，知为阳气内阻而非阳虚，故但用灸以通其阳。”尤在泾《伤寒贯珠集》说：“手足厥逆而脉促者，非阳之虚，乃阳之郁而不通也，灸之所以引阳外出。”可见此处用灸，又有通阳达外之效。

    以上阳虚阴盛、阳虚气陷、阳虚阴凝、阴盛阳郁诸证，皆属虚寒证，且不乏重症、急症，此处用灸，除助阳消阴外，也寓有急救回阳之意，体现(伤寒论》在急症中也用灸法的规律，急救所用穴位，据注家见解，百会、大椎、气海、关元、神阙、太溪、复溜、涌泉等皆可酌选。

    (5)寒闭经穴，用灸法祛寒通经：第117条“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者……灸其核上各一壮。”成无已《注解伤寒论》说：“针处被寒，气聚而成核……灸核上，以散其寒。”章虚谷《伤寒论本旨》说：“针处被寒，寒闭其经穴而核起……先灸核上，通阳散寒”，可见此处只灸一壮，只是在于祛寒通经而己。

槐杏

仲景显然也是堪称针灸大师。不知他不懂经络是如何做到的。因为据说仲景学说与经络学说无关，所以有此一问。

中医田应旭

个人觉得张仲景应该是针灸、中药皆精的高手。古时的郎中针、推、中药三门皆通的很常见

hondacivic8

请参看康平伤寒论评注，便知伤寒体例和叙述非出自一人一时，很多皆为后人追加，由此可知伤寒中针灸多是后人追文，切勿人云亦云。伤寒应是根据神农本草和汤液经法而成，属于经方家非医经家，汉书艺文志有论述参看。