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[内科] 此例身痛为何始有效后无效

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发表于 2013-1-10 21:01:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我魂牵梦绕的中医,常常令我哭笑不得,有时欢喜有时忧,象在戏弄一个痴人,令我无可奈何。我的医术就像段誉的六脉神剑,不能左右,有时效,更多时是不效,我苦闷,我哀愁,我冥思苦想。每日的心情亦随着病人的病情而起伏。
下面是我近日所治疗一则病案,初始有效,令我兴奋不已,然而治疗中竟然就没有效果,让我疑惑不解,希望众网友能够释疑解惑。
胡某 女 50岁2012-12-6初诊后背疼痛20余年,为后背脊柱疼痛,夜间不能平躺。疼甚则牵及浑身疼痛,后背冷,小腿凉而胀,有时脸及双手肿胀,检查腰椎骨质增生,肾脏无异常,患者不常出汗,夏天亦然,查体胃脘部有压痛,自诉为常服止痛片所致,未断经,现仍2-3个月来一次,既往每次来月经即身痛加重,患者面黑,体瘦,舌淡红,苔白厚,脉沉伏不见。后背在大椎上下棘突,至阳临近的上下椎体棘突上均有压痛,随即取大椎,至阳,委中点刺拔罐出血,以作治疗。并处以汤药。患者整个后背脊椎疼痛,考虑为太阳少阴合病,葛根汤合附子汤,葛根 80g麻黄15g桂枝15g白芍15g川乌6g白术20g苍术20g茯苓15g党参12g甘草10g五剂水煎服
2012-12-11背痛减轻,夜间能平卧一会儿,仍腰痛凉,舌淡红,苔白,脉沉,上方川乌7打碎先煎,五剂水煎服。
2012-12-17腰痛依然,仍有背痛,较前减轻,全身游走性疼痛,后背肩胛痛,肌腱附着端痛,舌淡红,苔白,脉沉。葛根80g麻黄15g桂枝15g白芍15g川乌8g白术20g苍术20g茯苓15g生晒参10g甘草10g秦艽15g五剂水煎服。
2012-12-22 患者今日来诊很高兴,诉疼痛明显减轻,效果明显,看来人参的作用不能小窥,上方继服五剂。葛根80g麻黄15g桂枝15g白芍15g川乌8g白术20g苍术20g茯苓15g生晒参10g甘草10g秦艽15g五剂水煎服
2013-1-1昨天晚上腰痛加重,不能平躺,病情有加重之势,信心稍减,胃脘痛,舌淡红,舌尖红甚,苔白,脉沉伏。葛根80g麻黄15g桂枝15g白芍40g白术20g苍术20g茯苓 15g川乌8g生晒参10g威灵仙12g秦艽 15g甘草10g五剂水煎服
2013-1-8随访患者病情如同从前,令我大惑不解,处方始终未有大变化,为何治疗中就出现反复?我观察治疗中患者舌尖逐渐变红,是否为上药温热太甚伤阴所致?请众网友帮忙分析一下。

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发表于 2013-1-10 21:25:10 | 显示全部楼层
当归四逆加人参附子汤,(人参量同当归,炮附子为三分之一) 两剂尝试;
不效,当归四逆加吴茱萸生姜附子汤。(炮附子为当归量三分之一)
二者皆用原方比例,不做加减。
悟道中医
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发表于 2013-1-10 21:34:39 | 显示全部楼层
你的附子汤里面怎么没看到附子呢?灶里面没火,鼓风机再吹也没用啊
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发表于 2013-1-10 21:40:17 | 显示全部楼层
“舌尖逐渐变红,是否为上药温热太甚伤阴所致?”
楼主已有警醒,在下以为不仅是伤阴的问题。
使用过多解表发散之药,除了伤阴液,还有拔起阳根之虞(腰痛加重)。
此患当属厥阴寒病,牵引掣痛、全身游走性疼痛,为营卫不和,需用通阳和血之剂。
上面两方中所用‘通草’为现在木质的淡黄色‘木通’,而非草质的白色‘通草’。
悟道中医
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 楼主| 发表于 2013-1-10 21:47:55 | 显示全部楼层

回 zlxczxh 的帖子

zlxczxh:你的附子汤里面怎么没看到附子呢?灶里面没火,鼓风机再吹也没用啊 (2013-01-10 21:34) 
上方有川乌代用附子
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 楼主| 发表于 2013-1-10 21:50:02 | 显示全部楼层

回 杏徒 的帖子

杏徒:“舌尖逐渐变红,是否为上药温热太甚伤阴所致?”
楼主已有警醒,在下以为不仅是伤阴的问题。
使用过多解表发散之药,除了伤阴液,还有拔起阳根之虞(腰痛加重)。
此患当属厥阴寒病,牵 .. (2013-01-10 21:40) 
谢谢您的建议
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路漫漫其修远兮,吾将

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发表于 2013-1-10 22:30:50 | 显示全部楼层
这种病人本身就疲乏无力,你用白芍四十克他那无力的疼痛能不加重吗?好在还有十五克麻黄否则她要乏死!因为白芍四十克足以让人嗜睡,肌肉松弛。
    何以知道她是疲乏无力的呢?因为你用十五克麻黄她没有失眠就足以证明。
    你要止肌肉疼痛可以选木瓜,不必一味增加白芍用量。
    再者你那葛根80也足以使那女患者乏力,更何况你还用了苍术20克,一直让她服了二十五日之久。
    愚见:处葛根汤原方原量加制川乌10克,经期加川芎10克即可,后背配合热敷再好。
    就不要把着眼点直放到那舌苔白厚上。
    一孔之见,仅供参考,言辞不妥之处,敬请谅解为要!
学好经方,造福桑梓。
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发表于 2013-1-11 00:55:30 | 显示全部楼层
一,方子用错了。葛根汤是完全不适合的。见到背痛就用葛根汤,这是今天人们很奇怪的想法。病人脉沉伏不见,浑身痛,怎么还用麻黄、葛根?错的离谱。
       二,为什么还偶尔管用?用了附子汤。附子汤中,附子与其他药的比例不合适。附子应该重用。

       其实这个病人是甘草附子汤证。附子要重用。用附子就足够了,何必搞什么乌头,量又不敢用。
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发表于 2013-1-11 07:50:43 | 显示全部楼层
每次来月经即身痛加重(行经后,血虚而营气不足,不能充养肢体而出现的身体疼痛)=====桂枝新加汤证。

愚见!
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 楼主| 发表于 2013-1-11 07:55:30 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:        一,方子用错了。葛根汤是完全不适合的。见到背痛就用葛根汤,这是今天人们很奇怪的想法。病人脉沉伏不见,浑身痛,怎么还用麻黄、葛根?错的离谱。
&nb .. (2013-01-11 00:55) 
何以知此证为甘草附子汤证,其辩证要点在哪,我这里用的是生川乌,所以不敢用大量
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发表于 2013-1-11 09:33:19 | 显示全部楼层
1、此类阴寒虚弱患者是否还能点刺拔罐出血?
2、患者每次来都应该重新详细问病取证,以随证治之处方,哪怕是同样的病证
3、患者廋,总是一直温阳发散利水,说明其中三诊、四诊有一些证是否或略了
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发表于 2013-1-11 11:09:09 | 显示全部楼层

回 龙行天下 的帖子

龙行天下:何以知此证为甘草附子汤证,其辩证要点在哪,我这里用的是生川乌,所以不敢用大量 (2013-01-11 07:55) 
背痛不得卧
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发表于 2013-1-11 11:35:12 | 显示全部楼层
痛了这么久的病人,又不常出汗,营卫肯定不通,湿也较重,还会有淤血,止痛药吃多了,胃也伤了。你开始的用药也没有太大的出入,但看你药方麻黄一直再用,葛根也一直用得这么重,说是附子汤 ,里面只见到川乌,川乌除湿止痛效果好,但代替不了附子。
后面用药不要用麻黄,葛根和白芍太重,没有附子,还缺了点血份上的药,通用除湿药不如用成羌活独活,也可以不用
我爱中医
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发表于 2013-1-11 12:03:02 | 显示全部楼层
赞成桂枝新加汤再加附子
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 楼主| 发表于 2013-1-11 12:13:19 | 显示全部楼层

回 yiguiran 的帖子

yiguiran:1、此类阴寒虚弱患者是否还能点刺拔罐出血?
2、患者每次来都应该重新详细问病取证,以随证治之处方,哪怕是同样的病证
3、患者廋,总是一直温阳发散利水,说明其中三诊、四诊有一些证是 .. (2013-01-11 09:33) 
多谢解答,因为病人初诊后症状均在逐渐减轻,所以初诊方一直没有动,只是最后两诊病情出现反复,你的建议很好,谢谢
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 楼主| 发表于 2013-1-11 12:14:42 | 显示全部楼层

回 谢兴 的帖子

谢兴:痛了这么久的病人,又不常出汗,营卫肯定不通,湿也较重,还会有淤血,止痛药吃多了,胃也伤了。你开始的用药也没有太大的出入,但看你药方麻黄一直再用,葛根也一直用得这么重,说是附 .. (2013-01-11 11:35) 
谢谢你的建议
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发表于 2013-1-11 16:51:04 | 显示全部楼层
温经汤加附子,狗脊,川断,细辛。
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发表于 2013-1-30 10:56:02 | 显示全部楼层
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证。(来月经即身痛加重,营血不足而少阴虚寒)+桑寄生30g,炮附片15g。可能更适合。
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发表于 2013-3-1 18:24:23 | 显示全部楼层
桂枝45麻黄15白芍15生姜40大枣10炙甘草25清水附子20细辛15防风15干姜20当归20
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