见证《伤寒论》第32条葛根汤证

乡村杏医

，于老板，男，49岁，山东人。在本地卖瓜子好几年了。1米7几高，皮肤黑，身体壮实，声音宏亮。于本月11号上午来看病，主诉；头痛一天，问及颈项有强痛，背酸痛，颈背部畏寒、无汗，苔白，脉浮但不紧，查血压123/78。据体质、症状，处葛根汤：葛根45 麻黄10 桂支12 白芍20 炙甘草10 生姜10 红枣20 川芎12   冲剂二剂
    服了一剂药后来诉，还是头痛，问有没有汗出，他说一点汗也没有，我说继续服完第二剂吧。
    12日下午来诉，说：“还是有头痛，有点发烧了，去了药店查过说血压高了，叫我吃降压药，来请教你。”我查了血压（142/91）我说“没事，可能是服过麻黄高一点，不要吃其他药的。”问有汗否，他答仍无汗，只不过头痛稍微轻点。我说看明天再说吧。
    13日早上来诊，说：“头不痛了，但没出过汗，奇怪的是我昨天下午回去后觉得肚子凉溲溲不舒服，过一会儿拉了一次稀便，再过一小时又出现闹肚子拉稀便，到晚上头也不痛了，肚子不拉了，人也舒服了，咋弄的？本叫我出汗，咋会拉肚子呢？”我说：“你这山东人真的奇了，我从没见过服葛根汤不出汗而拉肚子的病例。”我问他是否吃过其他不洁食物，他说没有啊，哪敢乱吃！人真是活到老学不了，心中的疑团解不开。静心想啊，想到了《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。我想这个病例也可能是太阳阳明合病，药是用对了，病也好了，但其中之理不清楚。
    翻看了陆渊雷在《伤寒论今释》中对这条经文的解释，才知眉目。陆曰：“本条殆以下利为阳明里证，故谓之合病耳。其实，此证之下利，初非大小肠本身之病，何以知之？治方用葛根之升津、知津液之不上升，不外达。病属表证，知正气抗病之势，固欲祛毒外出肌表，体内积有祛毒之力，欲出而未能竟出，则迫及肠中之津液，下注而为利矣。是此证之下利，正由表证造成，非里让也。”
    读了此文，有些眉目，但不能完全解释于老板服葛根汤不出汗而下利病解的。彼此有不相同点，32条说的“太阳与阳明合病者必自下利”那是既有太阳病而同时出现下利症状。这于老板太阳表证是没有同时出现肠胃下利症状，而是服了葛根汤后才出现下利病解的。
    此案此文，望同道讨论，高人指点。
    经文其理深奥，经方效用奇妙，临床病症千奇百怪，若非才高识妙岂能乱鼓捣。

hddx123

兄台辩证不对。发热恶寒，发于阳也；无热恶寒发于阴也。患者应是少阴伤寒症。麻黄附子细辛汤主之。您按太阳阳明处理了，患者本身虚寒，更伤伤阳气，直中太阴，能不拉肚子吗？发于阳者7日愈，发于阴者6日愈。您的药量小，所以，患者自愈了。呵呵

hddx123

麻黄附子细辛汤

乡村杏医

hddx123:兄台辩证不对。发热恶寒，发于阳也；无热恶寒发于阴也。患者应是少阴伤寒症。那黄附子细辛汤主之。您按太阳阳明处理了，患者本身虚寒，更伤伤阳气，直中太阴，能不拉肚子吗？发于阳者7日 .. (2012-12-15 17:54) 

脉浮，少阴伤寒症？

hddx123

有发热吗？
患者是畏寒，不是恶寒。
畏寒-------加衣被缓解，多见三阴虚寒。
恶寒------加衣被不能缓解，多见太阳表证。

hddx123

恶寒，是要发热的。如果发热不恶寒，就是阳明了。呵呵

hddx123

准确讲，脉浮者，麻黄附子甘草汤。脉沉者，麻黄附子细辛汤。

wqpzm

病下利为正气祛邪外出，服中药下利说明药对症，药助正气祛邪外出。

四海承风

此例病人，没有正确取汗，如喝热水，盖被子。病邪不走表，只能往下传，从大肠出去了。

天虚子

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我记得我喝过凉的生姜红糖汤，可是汤下肚后却是暖暖的感觉，本方按说喝下去也应该是肚子里热乎乎的感觉啊。葛根性凉，是不是葛根量太多于麻黄啊！

经方医学

葛根量太大，麻黄与桂枝量较小，芍药量较大！另外，服法未按古法！