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医案(三)
患病10年以上的牛皮癣患者
初诊2012 5月11日
曹某某 女 46 中等体型 此患者发病于10多年前,当时患者儿子意外死亡,心理打击承重,之后开始发作牛皮癣(因此,本人第一直觉考虑此病有情绪刺激之致病因素在里面),
全身泛发,程度比较严重,每年都需要住院治疗才能控制症状,后病友说湖南长沙有皮肤病专科名医,内服外洗,疗效很好,遂前往长沙治疗。孰知药后发生中毒症状,内服药物不详,外洗药物方中有大风子,甘遂,大戟,芫花,甘草,大风子用量较大,药后出现全身浮肿皮损加重,瘙痒难忍,数日之间眠食俱废,经一同道介绍来我处就诊,当时看到患者,本人震撼不已,患者头面皆肿,两眼肿成一条缝,按其下肢时,稍一接触即有黄水流出,说话时声音沙哑,语速很慢。
舌脉已忘记(见谅)当时本人心中全无把握,此患者程度之严重,症状之棘手,本人平生仅见,意欲拒绝,劝其去医院治疗。
但是患者及其家属强烈要求本人处方,实在没法拒绝,当时感觉其体表水毒泛滥成灾,加之其表情焦虑痛苦,感觉瘀热内郁,有麻黄连翘赤小豆之方证。
遂决定用联合方组的办法治疗(门纯德之经验借鉴)
处方一 麻黄连翘赤小豆汤合桂枝桂枝茯苓丸加味
麻黄5 连翘60 赤小豆30 桑皮30
桂枝茯苓丸(每药15克) 车前子 30
怀牛膝30
处方二 荆防柴归汤 合 四逆五苓散
柴胡20 黄芩10 姜半夏12 党参10
生甘草5当归12 赤白芍各30
川芎15 茯苓15 泽泻30 猪苓20
桂枝10 枳壳15 荆芥20防风20
5剂代煎,一剂服三次
两方交替服用
患者因为炎症严重,由门诊西医介入治疗,青霉素钠 800万单位,葡萄糖,维C,肌苷,三天
二诊 6月3日 患者来诊时,判若两人,颜面一新,我根本没有认出来,以为是新患者。
患者述说,服药一周左右,症状才开始明显好转,尿量增多,大便通畅,但无汗出,仅头部微汗。
此患者病情转折之大,疗效之惊人,出我意料,令我异常振奋。本来只打算消水肿,没想到其牛皮癣也有大幅度缓解,瘙痒减轻。再接再励,
思路:一诊水肿已消,此时则应该清热宣透,且记得一篇文章中提到提到“荆芩汤”能治疗银屑病,另外朱进忠先生在其著作中用过类似方子治愈顽固皮肤病
注:此案当时未考虑体质
处方
方一 柴胡15 黄芩5 荆芥15 防风15
丹皮10 丹参15 赤芍10当归10
生地12川芎15银花12连翘20
蝉衣10薄荷5麻黄5
15剂代煎,隔日一剂
方二 柴龙牡3克、桂苓丸1克、桃核承气汤1克 合方 台湾仙丰科学中药颗粒
24剂,六一服法,一天一剂
三诊 7月6日
患者皮屑大幅度减少,但皮损面积不减少反增多,仍有瘙痒,仍然无汗出,便干
门纯德联合方组法(本人简称 车轮战法)
处方一 柴龙牡合桃核承气汤加麻黄
柴胡15黄芩5姜半夏15党参10
制大黄10桂枝10肉桂5生龙牡15
桃仁15丹皮15赤白芍各10芒硝5
甘草5麻黄5
15剂,代煎,一剂两包,晚上服用,两天包(患者因病致贫,治疗多年,债台高筑,无力承受药价)
之后患者就没有复诊了,失去了联系。此案最终效果不得而知,颇为遗憾,但患者因病致贫之遭遇值得同情,也值得我们深思。
牛皮癣的医案,还有几例,整理出来之后会发上来。大家如果有治疗经验,多多分享,让我们聚少成多,聚沙成塔。 |
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