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王晓军武汉经方医案100例(二)

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医案(一)

长达六年的女性湿疹案

杨某某  30  女,体廋,眼神焦虑,皮肤偏黄无光泽。湿疹六年,中医治疗三年,花费颇丰,在武汉很多医院治疗无果,无法减轻症状,患者由刚开始胳膊肘以及颈项部位如钱币大小干性丘疹,逐渐加重,发展至全身,四肢、颈项、前胸、后背体无完肤,四肢以干性皮损为主,而大腿内侧,臀部,阴部,则见脓疱样皮损,潮湿,有少量液体渗出。观前面众多中医治疗之处方,用药思路不外清热利湿解毒,祛风止痒,凉血活血。
初诊 2012 3月26日
患者就诊时,精神几欲崩溃,曾有轻身想法。患者很细心,拿出了三年来所有经手中医治疗的处方,并且因为疾病之极度折磨开始自学中医。刻诊除上诉状况之外,还发现,患者有很明显的焦虑、抑郁情绪,本人仅见其眼神就能明显感觉,失眠,胃口差,停经两月。舌脉无特殊。

思路:因久病折磨,情绪很差,手足局部皮损干燥(考虑瘀血证的皮肤症状)。
调神化瘀
调神:柴胡加龙骨牡蛎
化瘀:桂枝茯苓丸

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸 原方  七剂



2012 4月3日
二诊:皮损停止加重,失眠好转,胃口变好,情绪因症状控制喜出望外,和之前判若两人。诉服药后排便有点不畅,腹部隐痛。完全守前方,量不变,加枳壳15  七剂
2012 4月10日
三诊 病情有小反复,睡眠不佳,时候腹胀明显,大便不畅,情绪又开始烦躁。根据条文“心烦腹满,卧起不安”处以初诊方合栀子厚朴汤,七剂

2012 年4月18 四诊,药后诸症皆减,大幅度好转,但是仍然不敢掉以轻心,三诊方完全不变,10剂  间断服法,吃吃停停

5月5日  五诊,睡眠、饮食皆安然,腹满无,大便畅行,月经已至,患者特别高兴,信心倍增。
守初诊方,12剂。每日一剂

5月19  六诊,全身皮损进一步好转,无瘙痒,脓疱几乎消失,患者其他身心症状已经消失,回归正常,患者感觉舒服。我的直觉告诉我:治疗开始真正的进入坦途了
桂枝茯苓丸原方 6剂 每日一剂

5月24 七诊  皮损没有继续缓解,瘙痒小发,导致睡眠不安,患者又开始很害怕,
病重药轻。
适逢黄师来武汉讲学,求教黄师,黄师建议 柴加龙牡合栀子厚朴汤 加桃仁  10剂

6月3 八诊  症状缓解不明显, 大便2、3日一次,干结难解,
柴胡加龙牡汤合桃核承气汤 原方 10剂

处方:柴胡12克,黄芩6克、制半夏12克、党参12克、桂枝6克、肉桂6克、茯苓12克、生龙骨12克、生牡蛎12克、制大黄5克、桃仁12克、芒硝5克、生甘草5克、干姜5克、红枣20克.


6月16 九诊  药后症状消失,大便通畅,无腹痛、腹泻。精神状态很好,睡眠安然

此时本人采用门纯德老前辈之联合方组思路,“治病,调体”双管齐下,改用台湾科学中药
处方一

桃核承气汤 4克 加 麻黄1克 ,晨起饭后服用,每日一次服完

处方二

温经汤5克 晚睡前服用,开水冲服,一次服完

各10剂


6月24 十诊  四逆散合桃核承气汤  科学中药,晚服

四逆散 3克  桃核承气汤1.5克    各 七剂   

7月1  皮肤进一步光滑   以调理体质收工,科学中药

温经汤5克 麻黄0.5 克  每日二次,饭后服用。 三个月的量,嘱其瘙痒明显时,加麻黄,不明显去麻黄

服药至目前,皮损已全部消退,所余者只在前颈下、后项部以及左侧下肢大腿后侧些许皮肤粗糙感,但自述无痒感,嘱其将温经汤药量减至每日5克,麻黄可停用,续服观察。

医案(二)
64岁的多年酒糟鼻患者

2012  3月 31日初诊
袁某某 64 男 体型中等略瘦,营养状况一般,筋骨型体质(柴胡体质)。因酒糟鼻十多年的困扰而来求医。患病部位以鼻尖为中心向周围蔓延成灾,已达面颊部位,颜色粉红。患者辗转多家专科医院治疗,并不减轻,而且不断发展,此次来诊时抱着绝望的态度,不作指望。

诊断患者,舌脉无特殊,饮食、大小便、睡眠等其他亦正常,感觉是一个近乎无证可辨的案例,故而行进一步的腹诊,仅有胁下紧张感,稍有抵抗。
左少腹按之抵抗患者自述轻度不适。

思路:根据腹诊状况,判断为 四逆散证和桂枝茯苓丸证

处方: 四逆散 合桂枝茯苓丸 加丹参、川芎(借鉴黄师之经验)

柴胡10 枳壳15 赤芍15 甘草5
桂枝10 肉桂5 茯苓15 丹皮15
桃仁15(带皮捣碎)丹参15 川芎15

15剂 每日一剂,水煎服,每日两次

二诊 4月15日 药后患病部位红色明显消退,面积减小,可是患者不以为然,感觉无好转,我出示其初诊之照片,患者信服,但是反馈面部干燥,尤其是额头,要求出调整处方

守上方,枳壳减为10克,加生地15(后看矢数道明、大冢敬节之书籍,感觉加大剂量薏苡仁或许更好,生地似乎并不合适,可惜囿于本人经验知不足而用之,此经验甚妙,为医不可不多多读书也。)

三诊5月6日

疗效进展,但是改善不大,故再进行腹诊,胁下硬满已经不明显,少腹部任然充实抵抗,压痛消失。
思路:此时已无四逆散之腹证,去四逆散

处方:军牛桂苓丸加丹参、川芎(桂枝茯苓丸加制大黄、牛膝)
其中 制大黄6怀牛膝15丹参15川芎15 生地15

7剂

四诊5月17 效果进展,但是依然缓慢,并且药后腹痛(可能是大黄之副作用)
思路:感觉病重药轻,化瘀之力不足,参考其为柴胡体质,虽已无胸胁苦满征,仍然选择了
桂枝茯苓丸合八味活血汤
去枳壳加丹参15

五诊5月31 进展依然不大,想到王清任书中之通窍活血汤提到可治疗“紫印脸”,故而选用通窍活血汤,原方,科学中药颗粒剂(台湾仙丰)

10克每日,每日两次服完 20剂,取黄师之经验,间断服法,隔日一剂,吃吃停停

六诊  9月22 患者复诊时,如果不细看,已经看不出是一个酒糟鼻患者,但是鼻尖部仍然可以看到痕迹,患者非常满意,要求巩固疗效。此时诊断,已经没有其他症状,此时采用门纯德先生联合方组法
处方一:军牛桂苓丸加 丹参 川芎  其中  制大黄6 怀牛膝20

处方二:八味活血汤加 丹参、白芷  其中白芷、甘草、红花6克,其余药物12克

两方各五剂,水煎服,日一剂,二方轮流服用,每一剂,吃一天停两天(借鉴黄师经验)

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参与人数 2经方币 +35 收起 理由
李小荣 + 15
zhiban + 20 优秀文章,支持!

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发表于 2012-12-14 12:02:08 | 显示全部楼层
建议就一个主题帖跟帖发布,这样更集中,也更便于大家学习
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!
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支持兄弟开贴,收益了
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出方容易守方难
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发表于 2012-12-14 13:57:59 | 显示全部楼层
这样能学到很多东西,包括思路和用药,谢谢楼主,谢谢王晓军老师,向你们致敬!
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发表于 2012-12-14 13:58:42 | 显示全部楼层

回 SFDfsakfdc 的帖子

SFDfsakfdc:建议就一个主题帖跟帖发布,这样更集中,也更便于大家学习 (2012-12-14 12:02) 
回方达弟:本来我们是想这样的,但小田说考虑到医案较多,为了避免与各位学友交流不便的问题,才如此处理,希望谅解!
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发表于 2012-12-14 14:18:39 | 显示全部楼层
案二初诊方中“桃仁15(带皮捣碎)”,请问:此处桃仁“带皮捣碎”有无深意?若有,其带皮、去皮、生用、炒用,临床如何区分把握?谢谢!
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2012-12-14 14:28:47 | 显示全部楼层
回明刚兄:我用桃仁带皮用生品打碎,有增强活血化瘀之功,这也是我学习别人的经验------应该是在一本书上看到的,但现在实在是想不起来是哪本书了!惭愧。
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 楼主| 发表于 2012-12-14 14:42:12 | 显示全部楼层

回 SFDfsakfdc 的帖子

SFDfsakfdc:建议就一个主题帖跟帖发布,这样更集中,也更便于大家学习 (2012-12-14 12:02)
是这样的,这个帖子是业余时间写的,想慢工出细活儿,做一个高质量的帖子,表达思路还会不停的变化的,毕竟我们是第一次像写一本书一样的写医案,没有经验,比如有的医案会加上按语,有的医案晓军前辈会自己写见解。而且分几个帖写的话,有利于网友留言,提问,点评。

这个帖子不是只用来看而不解释。医案里的确有经验可学,但是我们的经验就一定对吗?我们的思路就一定是最好最合适的吗?

很多医案晓军前辈自己也觉得有不解之处,所以也需要网友们的智慧,我们相信能在很多地方启发我们。
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即此见闻非见闻,无余

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发表于 2012-12-14 15:28:23 | 显示全部楼层
案一估计是腹诊不便吧,不然可能会有典型桃核承气汤证。
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杨先波

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发表于 2012-12-14 15:53:27 | 显示全部楼层
非常不错的案例!学习了!
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发表于 2012-12-14 16:51:37 | 显示全部楼层
晓军兄辩证思路清晰,有理有据,学习了。
第二案,我会用小柴胡汤加枇杷清肺饮。小柴胡汤调体,枇杷清肺饮调病。
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发表于 2012-12-14 17:16:25 | 显示全部楼层
比较真实。但临床很少有病人经得起半年以上折腾。
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发表于 2012-12-14 17:36:11 | 显示全部楼层
晓军兄,台湾的科学中药怎么买到的?
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 楼主| 发表于 2012-12-14 18:57:45 | 显示全部楼层

回 huangjian 的帖子

huangjian:比较真实。但临床很少有病人经得起半年以上折腾。 (2012-12-14 17:16) 
因为这些病人,很多已经被折腾了几年,而且一点效果都没有,终于碰到有效的,所以他们能坚持
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苏方达

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发表于 2012-12-14 19:25:17 | 显示全部楼层

回 Scorpio 的帖子

Scorpio:是这样的,这个帖子是业余时间写的,想慢工出细活儿,做一个高质量的帖子,表达思路还会不停的变化的,毕竟我们是第一次像写一本书一样的写医案,没有经验,比如有的医案会加上按语,有 .. (2012-12-14 14:42)
原来何运强先生有个经方五十案,就一个主题帖跟进一个个医案,更集中,更互动,并不影响网友留言、提问、点评,这种模式供参考
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!
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发表于 2012-12-14 19:44:39 | 显示全部楼层
祝贺王晓军。临床是经方医学的灵魂。
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发表于 2012-12-14 20:09:09 | 显示全部楼层

回 loushaokun 的帖子

loushaokun:祝贺王晓军。临床是经方医学的灵魂。 (2012-12-14 19:44) 
感谢娄老师的关注!希望能够得到您的批评和点拨!
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发表于 2012-12-14 21:01:08 | 显示全部楼层
好案例,值得学习
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发表于 2012-12-20 10:49:34 | 显示全部楼层
案一:保持大便通畅是关键,活血润燥在始终,或调神或泻火,或血燥好转而小发其汗,步步惊心,拿捏得当,实为佳作,虽是湿疹,不从湿治,乃因干性慢性,从血论治是为要。
案二:久病必郁,久病入络,结合腹诊,初建其功。后从部位入手,大见其效。老弟实在高!
感想:方剂的掌握太重要了。
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发表于 2013-6-3 14:17:36 | 显示全部楼层
医林改错中通窍活血汤所治症目中有
糟鼻子
色红是瘀血,无论三、二十年,此方服三付可见效,二、三十付可全愈。舍此之外,并无验方。
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发表于 2013-6-5 17:15:47 | 显示全部楼层
好医案。学习了。
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