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医案(一)
长达六年的女性湿疹案
杨某某 30 女,体廋,眼神焦虑,皮肤偏黄无光泽。湿疹六年,中医治疗三年,花费颇丰,在武汉很多医院治疗无果,无法减轻症状,患者由刚开始胳膊肘以及颈项部位如钱币大小干性丘疹,逐渐加重,发展至全身,四肢、颈项、前胸、后背体无完肤,四肢以干性皮损为主,而大腿内侧,臀部,阴部,则见脓疱样皮损,潮湿,有少量液体渗出。观前面众多中医治疗之处方,用药思路不外清热利湿解毒,祛风止痒,凉血活血。
初诊 2012 3月26日
患者就诊时,精神几欲崩溃,曾有轻身想法。患者很细心,拿出了三年来所有经手中医治疗的处方,并且因为疾病之极度折磨开始自学中医。刻诊除上诉状况之外,还发现,患者有很明显的焦虑、抑郁情绪,本人仅见其眼神就能明显感觉,失眠,胃口差,停经两月。舌脉无特殊。
思路:因久病折磨,情绪很差,手足局部皮损干燥(考虑瘀血证的皮肤症状)。
调神化瘀
调神:柴胡加龙骨牡蛎
化瘀:桂枝茯苓丸
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸 原方 七剂
2012 4月3日
二诊:皮损停止加重,失眠好转,胃口变好,情绪因症状控制喜出望外,和之前判若两人。诉服药后排便有点不畅,腹部隐痛。完全守前方,量不变,加枳壳15 七剂
2012 4月10日
三诊 病情有小反复,睡眠不佳,时候腹胀明显,大便不畅,情绪又开始烦躁。根据条文“心烦腹满,卧起不安”处以初诊方合栀子厚朴汤,七剂
2012 年4月18 四诊,药后诸症皆减,大幅度好转,但是仍然不敢掉以轻心,三诊方完全不变,10剂 间断服法,吃吃停停
5月5日 五诊,睡眠、饮食皆安然,腹满无,大便畅行,月经已至,患者特别高兴,信心倍增。
守初诊方,12剂。每日一剂
5月19 六诊,全身皮损进一步好转,无瘙痒,脓疱几乎消失,患者其他身心症状已经消失,回归正常,患者感觉舒服。我的直觉告诉我:治疗开始真正的进入坦途了
桂枝茯苓丸原方 6剂 每日一剂
5月24 七诊 皮损没有继续缓解,瘙痒小发,导致睡眠不安,患者又开始很害怕,
病重药轻。
适逢黄师来武汉讲学,求教黄师,黄师建议 柴加龙牡合栀子厚朴汤 加桃仁 10剂
6月3 八诊 症状缓解不明显, 大便2、3日一次,干结难解,
柴胡加龙牡汤合桃核承气汤 原方 10剂
处方:柴胡12克,黄芩6克、制半夏12克、党参12克、桂枝6克、肉桂6克、茯苓12克、生龙骨12克、生牡蛎12克、制大黄5克、桃仁12克、芒硝5克、生甘草5克、干姜5克、红枣20克.
6月16 九诊 药后症状消失,大便通畅,无腹痛、腹泻。精神状态很好,睡眠安然
此时本人采用门纯德老前辈之联合方组思路,“治病,调体”双管齐下,改用台湾科学中药
处方一
桃核承气汤 4克 加 麻黄1克 ,晨起饭后服用,每日一次服完
处方二
温经汤5克 晚睡前服用,开水冲服,一次服完
各10剂
6月24 十诊 四逆散合桃核承气汤 科学中药,晚服
四逆散 3克 桃核承气汤1.5克 各 七剂
7月1 皮肤进一步光滑 以调理体质收工,科学中药
温经汤5克 麻黄0.5 克 每日二次,饭后服用。 三个月的量,嘱其瘙痒明显时,加麻黄,不明显去麻黄
服药至目前,皮损已全部消退,所余者只在前颈下、后项部以及左侧下肢大腿后侧些许皮肤粗糙感,但自述无痒感,嘱其将温经汤药量减至每日5克,麻黄可停用,续服观察。
医案(二)
64岁的多年酒糟鼻患者
2012 3月 31日初诊
袁某某 64 男 体型中等略瘦,营养状况一般,筋骨型体质(柴胡体质)。因酒糟鼻十多年的困扰而来求医。患病部位以鼻尖为中心向周围蔓延成灾,已达面颊部位,颜色粉红。患者辗转多家专科医院治疗,并不减轻,而且不断发展,此次来诊时抱着绝望的态度,不作指望。
诊断患者,舌脉无特殊,饮食、大小便、睡眠等其他亦正常,感觉是一个近乎无证可辨的案例,故而行进一步的腹诊,仅有胁下紧张感,稍有抵抗。
左少腹按之抵抗患者自述轻度不适。
思路:根据腹诊状况,判断为 四逆散证和桂枝茯苓丸证
处方: 四逆散 合桂枝茯苓丸 加丹参、川芎(借鉴黄师之经验)
柴胡10 枳壳15 赤芍15 甘草5
桂枝10 肉桂5 茯苓15 丹皮15
桃仁15(带皮捣碎)丹参15 川芎15
15剂 每日一剂,水煎服,每日两次
二诊 4月15日 药后患病部位红色明显消退,面积减小,可是患者不以为然,感觉无好转,我出示其初诊之照片,患者信服,但是反馈面部干燥,尤其是额头,要求出调整处方
守上方,枳壳减为10克,加生地15(后看矢数道明、大冢敬节之书籍,感觉加大剂量薏苡仁或许更好,生地似乎并不合适,可惜囿于本人经验知不足而用之,此经验甚妙,为医不可不多多读书也。)
三诊5月6日
疗效进展,但是改善不大,故再进行腹诊,胁下硬满已经不明显,少腹部任然充实抵抗,压痛消失。
思路:此时已无四逆散之腹证,去四逆散
处方:军牛桂苓丸加丹参、川芎(桂枝茯苓丸加制大黄、牛膝)
其中 制大黄6怀牛膝15丹参15川芎15 生地15
7剂
四诊5月17 效果进展,但是依然缓慢,并且药后腹痛(可能是大黄之副作用)
思路:感觉病重药轻,化瘀之力不足,参考其为柴胡体质,虽已无胸胁苦满征,仍然选择了
桂枝茯苓丸合八味活血汤
去枳壳加丹参15
五诊5月31 进展依然不大,想到王清任书中之通窍活血汤提到可治疗“紫印脸”,故而选用通窍活血汤,原方,科学中药颗粒剂(台湾仙丰)
10克每日,每日两次服完 20剂,取黄师之经验,间断服法,隔日一剂,吃吃停停
六诊 9月22 患者复诊时,如果不细看,已经看不出是一个酒糟鼻患者,但是鼻尖部仍然可以看到痕迹,患者非常满意,要求巩固疗效。此时诊断,已经没有其他症状,此时采用门纯德先生联合方组法
处方一:军牛桂苓丸加 丹参 川芎 其中 制大黄6 怀牛膝20
处方二:八味活血汤加 丹参、白芷 其中白芷、甘草、红花6克,其余药物12克
两方各五剂,水煎服,日一剂,二方轮流服用,每一剂,吃一天停两天(借鉴黄师经验) |
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