王静安中医学术思想阐微

fengrenren

全国名老中医、享受国务院特殊津帖的国医大师王静安主任医师，自幼学医，遍历名家，博采众长，自成特色，年已八十多岁，从医六十余年，国内外求诊病人门庭若市，络迤难绝。笔者不揣浅陋，仅就十年来侍诊师侧所见所感整理成文以飨同道诸君。
一、立法组方切中病机：病机，是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。历代医家都非常重视疾病的病机，《素问•至真要大论》明确指出了“审查病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其属”。辨证论治，就是要辨清疾病的病机，抓住病机进行治疗。老师审症极为精详，立法组方切中病机，变化轻捷灵巧。如治咳嗽一病，就紧紧抓住其病机为肺失宣降，创立了治疗咳嗽的名方“清宣宁嗽汤”，方中紫苏叶、荆芥、炙麻黄绒、桔梗清宣肺气，炙百部、炙白前根、炙旋复花、橘络降肺止咳，又佐以山楂、神曲通腑降气，有热者或加黄连或加银花或加黄芩或加石膏等清热之药；湿甚者可加苇根、车前草等利湿之品；痰多加瓜蒌、陈皮、法夏以祛痰；兼有哮喘者加苏子、葶苈子以平喘；阴虚者加沙参、麦冬、百合、花粉养阴；气虚者入太子参、北沙参等益气，随证加减，变化无穷。
例：周某，男，4岁，咳嗽一周，痰少而粘，舌红苔薄黄，指纹紫，运动后咳甚。老师断为风热咳嗽，治以“清宣宁嗽汤”加味。处方：紫苏叶9g，荆芥9g，炙麻黄绒9g，桔梗9g，炙百部15g，炙白前根10g，炙旋复花15g，橘络15g，炒麦芽30g，银花10g，黄芩9g，知母15g，石膏30g，服药二剂咳嗽即止，复诊时去石膏加炒谷芽续服二剂巩固疗效。
二、遣方用药平淡轻灵：“天下本无神奇之法，唯有平淡之方，平淡之极即为神奇”，老师处方以平淡见长，遣方用药平淡轻灵，绝不弄险逞怪，哗众取宠，于平淡之中见神奇。老师常常告诫弟子遣方用药不可霸道，药量不可过重，过重则药过病所，亦克伐正气，不唯无益反而有害，要以“和”为贵，用药要平和，中医的精髓就在一个“中”字，“中”就是立法要准确，用药要合理，无太过，也无不及，恰中病所，不偏不倚，不急不燥，不可强攻猛伐。师临床选药喜用轻灵之品，绝不轻用偏激雍塞之剂，药质轻味薄，既不损伤正气，又能灵动气机，煎成汤剂后，药味清淡，苦味不甚，更无怪味异味，患者乐于接受。如老师治咳嗽多用炙麻黄绒而不用麻黄，麻黄经炙为麻黄绒去其辛燥猛烈之性，取其宣肺止咳之用，使药性趋于平和。养阴多选滋阴而不碍湿的苇根，石斛，百合，北沙参等，绝少使用玄参，生地等厚腻碍湿之药，又如健脾常以白蔻，神曲，麦芽，鸡内金等性味平和之药而少用黄芪，白术等壅塞之品。总之刻刻以平淡轻灵为务，遣方用药一派平淡冲和的气象。如老师治泄泻的健胃运脾汤，由苏梗，广木香，陈皮行气健脾，黄连清热燥湿以制诸药之燥。处方极为平淡、轻灵，但随证加减用于伤食泄，湿热泄、胃寒泄、脾虚泄、疗效甚佳。
例1：刘某，女，3岁。腹泻一周，腹胀，纳食不佳，大便酸臭色白，师诊为伤食泄治以健运脾汤加味。药用：苏梗9 g、陈皮3 g、苍术3 g、广木香3 g、厚朴3 g、白蔻10 g、大腹皮9 g、槟榔9 g、山楂3 g、神曲子10 g、炒麦芽30 g、炒谷芽30 g。腹药二剂，腹泻止，饮食正常。
三、施治不忘顾护脾胃：脾胃为后天之本，气血生化之源，在五行中属土，土生万物，故“脾胃一病，五乱并作”，“脾胃虚弱，百病蜂起”，而脾胃调护适宜又有“四季脾旺不受邪”之功。尤其小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，五脏六腑虽成而未全，全而未壮，其脾常不足，又乳食不知自节，冷热饥饱无度，常易损伤脾胃，调理顾护脾胃在儿科临床就更加重要。古人云“小儿脾常不足，尤不可不调理”，“调理脾胃者，医中之王道”，老师深得小儿调治之要，临证治病处处不忘顾护脾胃。老师用药常顺脾胃之所喜而去其所恶，以健脾和胃通达顺畅为本，理脾不忘和胃，调胃不忘健脾，健脾又以醒脾运脾为要，常用炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、木香、陈皮、厚朴、槟榔、焦山楂等药物顾护脾胃。如老师创立的治发热方“清宣导滞汤”，就是在清热解表药中加入山楂、神曲、槟榔等消积导滞健脾和胃，以顾护脾胃。脾为生痰生湿之源，芳香化浊醒脾运脾又是预防和治疗湿病的关键之一。
例：周某某，女，5岁，发热15天，体温高时达39.7。C，住院治疗（具体不详），输头咆两周，体温末降。见发热，面红，唇红，口渴喜饮，舌红苔黄厚，大便干结，小便色黄脉数。
处方：柴胡10 g，紫苏10 g，荆芥10 g，连翘9 g，黄连3 g，石膏30 g，黄芩9 g，栀子9 g，大青叶30 g，山楂9 g，神曲子10 g，槟榔9 g。一剂，另加紫雪丹1支，三次分服。次晨复诊，服上方后热退，继投健脾清热方调理，后随访已痊愈。
四、与时俱进不拘成法：天人相应是中医学的重要思想，中医学认为人与自然为一整体，人体疾病的发生、发展、变化与外界环境有密切的关系。老师认为社会在变革，时代在发展，自然在变迁，疾病的发生、发展也呈现出了新的规律，辨证治疗就要与时俱进，不要拘于成法，应师古而不泥于古。老师从不拘泥经方、时方，更无伤寒派、温病派的门户之见，只要切合病机，确有实效则用之，反之则弃。临证时常将古方古法变通运用，或者根据疾病的发病机理自创新方新法，决不固步自封，就是在经方的运用上也不囿于经方不宜加减的古训而大胆变通。如治风湿痹证，寒痹常用当归四逆汤化裁，湿热痹证则以三妙散加味。又如治胸痹，寒凝浊阻以枳实薤白桂枝汤加味，阳虚血淤则以自创的宣痹汤为基础方随证变化。师在临床中或补土、或兹阴、或温阳、或清热、或攻邪、或发表、或成方加减、或自创新方、或推拿、或药物外用，随证变化，不拘一格。老师常说“中医要学活”。
例老师治一曾姓病人就是以枳实薤白桂枝变通运用收到良效。该患者：男，67岁，自述胃脘灼热三年余，多处求医，医者以胃病治，不效。慕名求治于王师。师见病人面色黎黑，舌苔白厚腻，胸闷不适，脉弦紧，断为胸痹，认为此乃寒湿之邪郁闭胸中，阻遏胸中阳气，寒湿、瘀血、痰浊随之而生。阴邪郁久化热，则症见胃脘热，即徐忠可所谓“阴中夹燥火也” 。此火不宜清泄，只宜通胸中之阳，使胸阳一布，阴邪自消，阴中燥火随之而灭。治则：通阳下气，化湿消痰，活血行瘀。处方选枳实薤白桂枝汤加减，药用：枳壳9 g，桂枝3 g，法半夏9 g，瓜蒌壳9 g，薤白10 g，黄连3 g，炒香附15 g，神曲15 g，麦冬10 g。方中桂枝、薤白、枳壳以通阳下气，法半夏、瓜蒌壳、化湿消痰，郁京、姜黄、香附活血行瘀，郁京、香附且有行气化浊之效，少佐黄连清热化湿，麦冬制诸药之燥。上方服四剂，胃脘灼热大减，原方加减，续服八剂，诸症消失。
五、分消清利妙手治湿热：南方气候潮湿，温暖多雨，湿热的发生率很高。湿热病邪，可从口鼻而入，也可由内而生，若蒙蔽清阳则耳聋、头重；扰及肝与脾胃，则干呕而痉厥；湿遏阳而恶寒，郁而为热，则发热；湿蔽清阳则胸痞，湿阻液升而口渴，饮留于内则不引饮；湿遏卫阳，则身重头痛；湿郁肌腠，则见恶寒发热，身重关节疼痛；湿侵经络，则见口噤，四肢牵引拘急。湿与热合、如油入面，缠绵难解，故浊热邪气，难于骤解，病程较长，治疗湿热，苦寒清热则败胃而湿更甚，燥湿则热易炽，治疗甚为棘手。师治湿热着眼于分消清利助以健脾运脾，以苇根、郁金、车前草、紫苏、白蔻、藿香、黄连、栀子、滑石、炒麦芽、炒谷芽等组成基础方随证加减。方中滑石，车前草，郁金，苇根等轻清之品分消湿浊，清利湿热；白蔻、紫苏、藿香芳香化湿；黄连、栀子清热利湿；脾主水湿，白蔻、紫苏、藿香、炒麦芽、炒谷芽又可醒脾运脾，诸药合方共凑分消湿浊，清利湿热之效。

cdef081

楼主，上次发表代孕那个文章是不是你发的，我想做你沙发，偶像 嘿嘿。
、我很久没过来了，别介意哦，帮你顶了

fengrenren

谢谢，不好意思，代孕的文章我没有发过，我也刚进沙龙不久，以后多交流。还发过长点的就是《再驳何祚庥》，在黄老师和何祚庥的对话中。