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近治一60岁女性患者，身高166，体重60，体中略瘦，大眼睛双眼皮，有轻度眼袋，皮肤干燥，肤色黄暗，以口干舌燥夜甚，咽喉异物感，失眠多梦及顽固性便秘十年为主诉来诊，近数年来一直服中药治疗，所延皆为“名中医”，服药无计怎奈效如嚼蜡，无奈间忽听一病友介绍来我处意欲“碰碰运气”。询其平素易患扁桃体炎，既往有CAG史，轻度高血压史，曾行两次甲状腺瘤手术，刻诊诉如上述，视其咽红但不甚，食后自觉不适，心下按之不适，似胀似痛，胸胁苦满（--），余为其详析缘由，直令其心舒眉展后处以八味解郁汤各12克，其中赤白芍各20克，生甘草用6克，加生桃仁、川芎、佛手各10克、 七剂，嘱其隔日一剂，机煎，每次100毫升，每日服三次。二周后来诊，一脸欢笑，大便二日一次，颇畅，寐安咽舒，口舌之干燥几无，处以原方七剂续服巩固观察。
在与患者沟通的过程中，我们聊到了关于怎么才能是一个合格的中医的问题，因为她遍访名医而久药未果而今药仅七剂即获显效，故有此惑，余对之曰：以本人浅见欲为一明中医者当具三家之特质，一为侦探家：当你面对患者时首先要做的并非是“相对斯须便处汤药”，而是缜密的去探查和捕捉一些与病情相关或有用的信息，而这些信息有时是不够明显的。需要你去发现，去寻找，而此发现和寻找的过程则应该是客观的实证的，不应当是凭着医者本人的主观思维去推理或者演绎的，甚至是死板的教条的去削足适履，则其结果则只能是掩耳盗铃或者刻舟求剑；说白了就是你需要有一双洞察力较强的犀利而且准确的目光，否则你不可能去燃犀烛怪而有透肤达髓之能；二是思想家或是心理学家。当你明白了患者的真实而具体的情况之后，还需要你有一定的或者相当的与患者沟通的能力，若能通过语言的交流与患者达成共识并且引起共鸣，不但能让患者明白他（她）所患病情之来龙去脉，还要让其知道和明了目前我们做为医者要为其如何处理和调节他们的身体状况以期重新达到平衡，更要让患者明白医者是人而决不是神，他们既不能对医者若信苦疑倏赵倏钱，也更不能过于迷信医生以致于对医生的期望值过高而欲积年沉疴愈于一旦，如果能够达到上述效果，则医患双方对于治疗都将是轻松的愉悦的，而正是这种轻松和愉悦恰恰是众多所谓疑难杂症得以康复的酶制剂。三是军事家和战略学家。所谓兵无常形水无常势，而兵之所以无常形正是由于水之无常势而来，换句话说，我们选方用药，既不是只根据自己的主观思维定势为导向，即某个方即可用于某个证或病，也不可认为这张方或这味药有什么作用就一定能够在此人此病此证上发挥其应有的固有的乃至是预期的疗效，我们关键还是要看这位患者的个体情况是怎么样的，他的这种个体差异与我们所选的方药有没有共通性，在具体实施治疗措施时我们是否可以有前瞻性思维去争取把控全局，每每可以料敌于先而务在先安未受邪之地，如此层层深入步步为营，而最终达成全局的胜算，不至于被疾病牵着我们的鼻子左冲右突东档西杀，力气费了不少，反过头一看，有时只不过是拆了东墙去补西墙而有令人哭笑不得之唉叹，君不见徐灵胎先生所谓“选村必当，器械必良，克期不愆，布阵有方”，“孙武子十三篇，治病之法尽之矣！”
最后我想表达的是，我不一定能当名医，但我首先想做一个明医，愿与诸位同道共勉！ |
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发表于 2012-11-19 14:46:51
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发表于 2012-11-19 15:01:15
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