咳嗽论治

拈花指月

咳嗽论治
1.       三阴三阳体系；
2.       六病欲解时；
3.       三阴三阳时空论；
4.       咳嗽与三阴三阳关系；
5.       三阴三阳咳嗽特点及主方；
6.       复杂咳嗽的处方与变化；
7.       顽固性咳喘的缓调方法。

                                 三阴三阳体系
1.阴阳，万物之胎始也。
简化的“阴阳”二字，是会意字。“阴”与月亮相关，如阴历；“阳”与太阳相关，如阳历。繁体的“陰陽“二字是形声字。陽是指山南水北，如衡陽（衡山之南）、洛陽（洛水之北）；陰是指山北水南，如淮陰（淮水之南）、江陰（長江之南）。
具体而言，什么是“阴阳”？阴阳就是天地，阴阳就是日月，阴阳就是男女，阴阳就是水火，阴阳就是动静，阴阳就是生死。
《易经》说：“一阴一阳谓之道也”，这个“道”字，说简单一点，就是指宇宙的规律，
生命的法则。所以《黄帝内经》说：“阴阳，万物之胎始也。”这里的“胎”是什么意思？孙思邈说：“一月胚，二月胎”，胚胎，就是一个新生命的开始。所以“胎”的意思就是“始”。这句话是说，阴阳是万物的起源，是一切事物发生发展的基础。

2.三阴三阳是阴阳的动态变化和具体表现。
“三阴三阳”是“阴阳”的细化和延伸。“少阳”是阳气开始茁壮成长并逐渐上升；“太阳”是阳气越来越旺盛并上升到最高、打开到最大；“阳明”是阳气开始收敛和肃降；太阴是阳气降入地下，进入到潜藏的状态；少阴是阳气开始萌芽；厥阴是阳气开始向上生长，并穿破土层。
“阳主阴从”。阳气向外，则阴气向外；阳气入里，则阴气入里。

3.三阴三阳是所有生命的发展规律。
对人类来说，从受精卵发育到胚胎，这就是少阴状态；胎儿逐渐生长成形到出生，这就是厥阴状态；出生后到慢慢长大，这就是少阳状态；成人以后，到生儿育女，这就是太阳状态；中年以后，阴阳俱损，精力衰退，这就是阳明状态；老年以后，阳微阴盛，直至死亡，这就是太阴状态。
推而广之，“三阴三阳”是所有生命的发展规律，由“生”到“长”，再到“衰老”、“死亡”。

4.《伤寒论》的核心就是“三阴三阳体系”。
在《伤寒论》中，随处可见“某某病”字样，这就是后世所谓“六病”。有病理的“三阴三阳”，就有生理的“三阴三阳”；我们可以从病理的“三阴三阳”，溯源到生理的“三阴三阳”。
我们知道，病理是建立在生理的基础上的。生理的“三阴三阳”，加上病理的“三阴三阳”，即构成“三阴三阳体系”。这个体系，就是《伤寒论》的核心。

六病欲解时  

1.我们来看《伤寒论》中的六病欲解时：
   
  9．太阳病，欲解时，从巳至未上。
    193．阳明病，欲解时，从申至戌上。
    272．少阳病，欲解时，从寅至辰上。
    275．太阴病，欲解时，从亥至丑上。
    291．少阴病，欲解时，从子至寅上。
    328．厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

2.我们再把六病欲解的时辰详列如下：

太阳   巳、午、未
阳明   申、酉、戌
少阳   寅、卯、辰   
太阴   亥、子、丑  
少阴   子、丑、寅   
厥阴   丑、寅、卯    

3.四时与三阴三阳的对应关系：
春三月对应少阳；夏三月对应太阳；秋三月对应阳明；冬三月对应太阴；子丑寅三月对应少阴；丑寅卯三月对应厥阴。

4.六病欲解时，是打开《伤寒论》的一把金钥匙：
月有阴晴圆缺，脉有太过不及，病分虚损与障碍。虚损，则病欲解于其所主时辰（时令）；障碍，则病发作于其所主时辰。
如《伤寒论》第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。拈花按：证属虚损，夜则气血归于三阴，三阴得养，则安静相安无事；白天则气血趋于三阳，里虚则烦躁不安。
如《金匮》：劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。拈花按：证属虚损，秋冬气血敛藏，里虚得以缓解，故秋冬瘥；春夏气血浮表，则里虚益甚，故春夏加重。
如《金匮》：从春至夏衄者太阳；从秋至冬衄者阳明。拈花按：证属障碍，春至夏，阳气上升并打开到最大，如有郁结，反冲逆而致鼻衄，此属太阳所主；秋至冬，阳气肃降并敛藏于里，如有阻碍，燥热不得下行，引发鼻衄，此属阳明所主。

三阴三阳时空论
1．  相对论，时间与空间的统一；
2．  三阴三阳是立体的，多维的，动态的；
3．  从时空来理解三阴三阳，别有天地。

咳嗽与三阴三阳关系
清代名医徐灵胎说过：“诸病之中,惟咳嗽之病因各殊而最难愈,治或稍误,即遗害无穷。余以此证考求四十余年,而后稍能措手。”由此可见，咳嗽（尤其是慢性咳嗽）的治疗难度。
临床稍久的同道，只要细心观察，就会发现：一年之中，咳喘病人状态最好的就是夏三月；一天之中，咳喘发作最少的就是巳、午、未三时。夏三月、巳午未三个时辰正好对应太阳，正好是太阳病的欲解时。此时，阳气上升、打开到最大，是人体最强壮的时候，是以咳喘不易发作。我们知道，咳嗽虽不止于肺，但也不离于肺。可以推知，肺与太阳有着极其密切的关系。
《内经》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。虽肺与太阳密切相关，但探求咳嗽之病机，在少阳、阳明与三阴者也自不少。



                             三阴三阳咳嗽特点及主方
太阳咳嗽：
1.     寒：射干麻黄汤（咳而上气，喉中水鸡声），兼里饮，小青龙汤；
射干麻黄汤：射干、麻黄、紫苑、冬花、细辛、五味子、半夏、生姜、大枣。
小青龙汤：麻黄、桂枝、白芍、炙草、细辛、五味子、半夏、干姜。
2.     湿：麻杏苡甘汤；
3.     热：麻杏石甘汤（汗出而喘，无大热者）；
4.     风：桂枝加杏仁厚朴汤、厚朴麻黄汤（厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、五味子、小麦）
5.     燥：二麻四仁汤
二麻四仁汤（陈苏生）：炙麻黄4.5麻黄根4.5杏仁9桃仁9郁李仁9白果9百部9冬花9车前草24生甘草4.5辛荑9苍耳子9

少阳咳嗽：
1.     泽漆汤；
2.     柴朴汤；
3.     十枣汤。

阳明咳嗽：
1.     栀子豆豉汤；
2.     麦门冬汤、竹叶石膏汤；
麦门冬汤（火逆上气，咽喉不利，止逆下气）：麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣12枚。
竹叶石膏汤（伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐）：竹叶两把、石膏一斤、麦门冬一升、半夏半升、人参二两、炙甘草二两、粳米半升。
3.     三黄泻心汤加甘草半夏厚朴枳实汤。

太阴咳嗽：
理中汤：干姜、炙草、人参、白术。肺气壅闭，加麻黄、杏仁；里饮，加细辛、五味子、半夏；喘，加葶苈大枣。

少阴咳嗽：
1.     真武汤加细辛五味子；
2.     四逆散或加桔梗薤白；
3.     肾气丸。

厥阴咳嗽：
1.     加减乌梅丸方：乌梅10当归6桂枝6白芍6炙草6细辛3五味子6附子6桃仁6丹皮6全虫3生姜3片。
2.     延年半夏汤：吴萸（汤洗）6槟榔6半夏15鳖甲15党参15桔梗10前胡10枳实6生姜五片。



                         复杂性咳嗽的处方及变化
1.       太阳少阴少阳合病：麻附辛汤、栝蒌根牡蛎散、桔梗甘草汤合用，鼻部症状明显加苍耳子，痰不易出、胸闷气促加薤白，痉咳加全虫、平地木；
2.       少阴少阳合病：真武汤合用泽漆汤；
3.       太阳少阴合病：真武汤合用麻附辛汤加半夏五味子；小青龙汤加龙牡附子；真武汤合用苇茎汤。
4.       少阳太阴合病：柴胡桂枝干姜汤加细辛五味子。

顽固性咳喘的缓调方法
《内经》说：春夏养阳，秋冬养阴。所以在夏至之时，宜扶阳以滋阴；在冬至之时，宜补阴以助阳。对于顽固难愈的咳喘患者，在此二时用药，有事半功倍之效。

zj3212003

收藏。理、法、方全套。

奕涛

安坐家中就有收获，十分感谢！

金庸

多谢张学医生赐教，收藏了

樱花瓣

3岁女孩，感冒后咳嗽，一月有余，无鼻涕，黄色痰，晚上咳嗽比白天严重，虚汗严重，请问用什么方剂好？

樱花瓣

她咽喉不痛，求方剂！

邱五味

干姜10，辽细辛5，五味子15，桑皮6，葶苈子6，茯苓10，杏仁5，鱼腥草10。三剂，日1剂。可以一试

樱花瓣

主要是什么问题的咳嗽呢？病理是什么？

沉着@冷静

好！
收藏了！

樱花瓣

麻杏石甘汤,请问可以用这个方剂吗？

医徒

临床咳嗽的确有一部分不好治疗,谢谢分享

yanyuankun

学习了，非常感谢！

马强

谢谢张老师的无私奉献

马强

张老师能否把六经咳嗽的症状及各个方子的主要症状及辩证要点谈一下。

马广瑞

有些启发

仁济西桥

谢谢老师分享，这是我今年在论坛上收获最大的一篇文章。

LIPENGJU

谢谢张老师。

dayangyang

非常感谢，学习了

liulao

谢谢。收藏了。会认真消化。

求知鸟

谢谢张老师分享

zhjq

张老师辛苦，谢谢

本色

与楼主的观点相似，这是我2011年5月份投给北京经方论坛的文章，欢迎指正：

以六经欲解时为切入点探讨六经实质
摘要：六经实质，众说纷纭，本文以六经欲解时为切入点来探讨这个问题。认为“六经欲解时”体现了阳气运行的时间规律，即少阳经（寅卯辰）→太阳经（巳午未）→阳明经（申酉戌）→太阴经（亥子丑）→少阴经（子丑寅）→厥阴经（丑寅卯）→少阳经。而六经则体现了阳气运行部位的规律，六经的具体部位，素来争论较大。但因为阳气运行时间的规律是明确的，并且阳气运行的时间与部位是相对应的，那么，我们可以通过内经中阳气运行规律的论述来找到六经的具体位置。结果如下：太阳病在心、小肠、膀胱，少阳病在三焦与胆，阳明病在肺、大肠、胃，而三阴病则分别在脾、肾与肝。这个结论与内经中脏腑经络的概念并不矛盾。但比内经更加具体及系统。
    正文：对于六经实质的探讨，从古至今从未间断，没有定论，各有侧重，本文试从六经欲解时的角度来探讨一下六经实质。
六经欲解时，就是在某个时段，某经正气旺盛，抗邪更加有力，以致疾病易于解除。因此，六经欲解时，就是六经经中正气旺盛之时。分别是：少阳经—寅卯辰；太阳经---巳午未；阳明经---申酉戌；太阴经---亥子丑。这四经平均的分配了十二时辰。少阴经---子丑寅；厥阴经----丑寅卯。此两经间杂于少阳与太阴里。
这体现了人体的阳气随昼夜出入的时位规律。《内经》：“故阳气者,一日而主外。平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”平旦者，肝气盛，将阳气经胆疏散于三焦，而未达于外，故从外观之，阳气初出稚嫩，故曰少阳；日中者，心气盛，将阳气振发于小肠膀胱经而至肤表，从外观之，阳气最为盛大，故曰太阳；日西者，肺气盛，阳气向内向下收降至肌肉胃肠，阳气虽较盛，但已近黄昏，故曰阳明，阳明者，两阳合明，日月更替也；入夜人寐则阳气入于脾之下，从外观看，阳气尽藏，故曰太阴。太阴部位阳气盛满再溢于肾，然肾为阴之最深部，阳气至此即有返回外露之趋向，阳气不能完全潜藏于阴位，故曰少阴；少阴盛满再溢于肝，肝气主动，阳气由此而欲从阴部出于阳部矣，故曰厥阴。至平旦，阳气经胆而又出于少阳三焦。总之，皆为阳气之运行节律及道路而已，阳气在阳位则属阳经，在阴位则属阴经。外露之甚，则曰太阳；隐藏之甚，则曰太阴；因此，伤寒六经与经络并不矛盾。但因，脏腑经络为生理，而伤寒六经为病理过程，因此，在具体对应上，略有不同。太阳病在心、小肠、膀胱，少阳病在三焦与胆，阳明病在肺、大肠、胃，而三阴病则在脾、肾与肝。这与内经中“肝生于左，肺藏于右，心布于表，肾治于里，脾为之使”是一致的。
若从这个角度理解伤寒六经，可有以下结论。
1这与胡希恕先生的六经八纲观点不甚一致，最大的不同在于，少阴非为表阴证，而是比太阴更深一层的里阴证。麻黄附子细辛汤是太阳少阴合病。
2六经各有不同的位置，可以同时发病，不仅可以三阳合病，也可以阴阳合病，甚至六经合病。
3太阳升散不及则有桂枝麻黄葛根青龙等汤，太阳升散太过，则有泻心诸汤。因此，三黄泻心汤属太阳病，半夏泻心汤属太阳太阴合病。黄连阿胶汤属太阳厥阴少阴合病。
4阳气内敛下行始于阳明，经由太阴而至于少阴，因此，此三经可以同病而导致阳气不降。所以，临床上，石膏白术附子有许多时候是需要同时使用的。
5从解剖部位来看，太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里。但从正气的出入看，太阳体表与阳明胃肠均与外界相通，而少阳部位三焦，则为阳气相对隐藏而从阴出阳之处。从这个角度看，则少阳在阳明之里，因此，少阳转入阳明为易愈，阳明转入少阳则迁延缠绵。
6对于失眠，入睡难是阳气不降的问题，从太阳阳明到太阴少阴，都可能出现不降的原因。凌晨早醒是阳气升散太过的问题，从少阴厥阴到少阳都可能发生阳气升散太过的现象。需要找出原因，分别对待。

zhezhongda

非常感谢

qishixiongxiong

真好，首先谢谢老师了。
但是麻烦拈花指月老师讲下少阳咳嗽的辩证要点，还有少阳的部位。
少阳咳嗽：
1.     泽漆汤；
2.     柴朴汤；
3.     十枣汤。


柴朴汤还好理解，对于其他两方真的很少用。。。。。

王雍

谢谢张老师，这么年轻，我们这的老大夫也自叹不如啊

szmm

精彩阐述，仲景思想继承。

wqpzm

五脏六腑皆让人咳，非独肺也！简单而复杂的咳嗽！

甘草干姜汤

楼主的思路很清晰了。

痉咳加全虫、平地木-------为什么要非用虫药？

小小孩子的咳嗽难道也用虫药吗？