活用“麦门冬汤”

读中医经典

略引大冢敬节《汉方诊疗三十年》一则医案：
患者男，21岁，体型高瘦，患神经衰弱。刻诊：面部潮红、烘热，面部烘热时咽部亦感觉变得狭窄，足冷，寐差，脉浮大。腹诊：脐上明显动悸，胃部有振水音。
1、以脉浮大，脐上动悸，头面烘热，失眠为指征，与桂枝加龙骨牡蛎汤。药后无效。
2、与半夏厚朴汤，希望改善咽中不适。但药后无效。
3、处酸枣仁汤，以改善失眠。药后失眠好转，但出现口中唾液积聚现象。
4、遂以人参汤，药后唾液积聚消失，脐上悸动亦除,胃部感觉舒适。
5、经反复考虑，投以麦门冬汤。药后烘热除，咽喉不适亦除。
最后大冢敬节论述：麦门冬汤以“火逆上气，咽喉不利”为用方指征，有降泻上逆之气的效果，所以逆气上冲症状得以消除，咽部异感亦愈。
大冢先生将“火逆上气”理解为烘热，“咽喉不利”解释为咽部异感，用麦门冬汤降气冲。我想这是先生对《金匮》原文的活用。“火逆上气，咽喉不利”解释为“剧烈咳嗽，咽部干燥”应该是《金匮》原文本意，原文出自肺痿肺痈咳嗽上气病。
王洪图曾论述：对经典的注解有两种情况都是可行的，一是符合原文本意，一是符合临床实际。
活用经方是经方使用的最高境界！

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今再来:这种还叫活用经方？根本就是在套方，死用。比如267例用大承气汤治膝关节肿痛谁看得懂，莫名其妙。
任何一个学经方的，最好不要看这本书。我承认大冢敬节对条文很熟，但通过这本书可以看出 .. (2012-11-09 20:16) 

言之有理，会背条文没有用。关键是会用，能分析病因、病机才不至于套方套条文。

anlianhui

今再来:
这种还叫活用经方？根本就是在套方，死用。比如267例用大承气汤治膝关节肿痛谁看得懂，莫名其妙。
任何一个学经方的，最好不要看这本书。我承认大冢敬节对条文很熟，但通过这本书可以看出，不分析病因病机，没有辩证思维的只能在低水平打转。
若是各位初学者迷信大师，以为经方就是这么来用，那就大错特错了。

大冢敬节是日本的天才汉方家，对伤寒论有很高的造诣，您读过他的几本书？他的医案非常真实，比起国内某些“专家”天衣无缝的医案，他那才是临床真实写照。您是做临床的？您门诊的首诊率有几成?您对疑难病常常是一剂知？

黄明

大冢先生将“火逆上气”理解为烘热，“咽喉不利”解释为咽部异感，用麦门冬汤降气冲。我想这是先生对《金匮》原文的活用。“火逆上气，咽喉不利”解释为“剧烈咳嗽，咽部干燥”应该是《金匮》原文本意，原文出自肺痿肺痈咳嗽上气病。
每个人的理解不一样，最后病好了才是实践经验呀。

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麦门冬汤。药后烘热除，咽喉不适亦除。

xlqbug

成名成家了，怎么说都有理。[s:183]

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学伤寒，得在方证相应上下功夫，其他都是扯淡。

青木青木

今再来:你要说大冢敬节是天才，那么他师父汤本求真就是天天才，1907年开始自学中医到1927年出版皇汉医学，我佩服他！
第一次读他的书是一本“辨脉法平脉法讲义”，虽然我对把脉不在行，但我可以肯 .. (2012-11-09 22:25) 

大冢敬节是不是日本的天才汉方家，这个我无权发言。但从汉方三十年一书来分析，大部分的处方是盲目的，这个不需要再争论。套方，以经验来定方，而不是按辨证论治来处方，处处可见。从学习伤寒，方证相应，辨证论治而言，不推荐看他的这本书，可借鉴的地方不多。当然，这本书有一个最大的优点，那就是真实，确实是他的临床真实写照，这一点，非常值得国内的中医师在写医案医话时，借鉴学习，不要总是写好的，掩盖失败或错误。

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《辨脉法平脉法讲义》这本书究竟怎么样？大冢敬节先生（古方）、矢数道明先生（后世）为代表的汉方家显然不以脉诊见长，那么这本书的出版就只有一个目的：应景儿赶时髦赚钞票。目前市场上以“平脉”为名的书籍已经出了一大批了，说明这是一个潮流、一个文化现象、一个中医被需求被渴望被重视的缩影，但也仅此而已。其实质，是一个插曲、一股逆流，历史洪流会湮没它，会给出公正评价。20年后，或许更短时间，我们再看。
中医和百姓为什么热衷于宣扬、凸出、神化脉诊？这个原因不复杂。如果探讨，也只需要几句话。
如何看待大冢敬节、矢数道明两位大家的医案实录？我认为，凡是以医为业的人都应该肃然起敬！不管你是中医，还是西医。从医者真实的诊疗过程是怎样的？就是那样的！有成功，有失败，有百思不得其解的遗憾，有柳暗花明又一村的欣喜，有得来全不费工夫的幸运，当然也有无缘对面不相识的苦闷！
以一套完美的理论穷极真理，只能是美好的梦想。以一套完美的辨证论治模式百战百胜，也只能是美好的梦想。
大冢敬节、矢数道明不是完美的，虽然他们追求了一生，奉献了一生。但是，医学也应该是一门遗憾的艺术。轻率地批评，之能暴露轻率者的浅薄。

杏林高手

学了

宜昌仲景堂

我以前和大家基本观点一致，也认为日本汉方过于死板，不够灵活，但现在再学习，觉得还是有很多可以借鉴的，尤其注重实战，不纸上谈兵，注意体质和体格检查，都很有意义，但也必须指出，不注重内经理论的指导，也是其过于思维直线话的原因，限制了对经方深刻的理解和发挥。

七杀紫微

台湾陈旺全教授在第二届国际经方班（今年9.21~9.24在广东中山），曾经论述过麦门冬汤治疗上感后常出现的咳嗽不止，以干咳频频，无痰咽干为特点。他还说习惯加白芍，能加强疗效。
坊间论感冒后的咳嗽，主流会想到止嗽散，可是个人感觉止嗽散往往没有它名字那么神，反倒是这个麦门冬汤试过，效果是不错。

东方夜话

大冢敬节与矢数道明都是很杰出的汉方大师。他们的医案写得非常棒！仔细体味，有许多值得效法之处，同时也与中医许多传统思维观念相映成趣，殊途同归。

泰山蒲公英

中医应当百家争鸣，理越辩越清。