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各位经方大夫,你怎么辨证论治?

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发表于 2012-11-3 16:55:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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吴中御医陈莲舫为光绪诊疾案

吴中御医陈莲舫为光绪诊疾案

(录自清末名医王霖《吴医汇案•子集》)


   光绪念四年岁在戊戍


   大清皇帝龙体不和,征召天下名医。京卿盛宣怀保奏陈秉钧,江督刘坤一、湖督张之洞亦为保奏。于是奉谕云:据盛宣怀奏江苏在籍郎中陈秉钧医理精明,堪资调理,着江苏巡抚德寿迅即驰送来京,毋得延误。钦此。苏抚德公专轮聘请陈秉钧抵苏,解囊赠费,着苏州知府彦秀同伴入京,寓于礼部尚书徐陠家,先至太医院习礼。同召者又有广东革职道员卢秉歧、山西汾州知府朱焜、满人门定鳌三人,均由内务大臣启秀带领引见后,有太医院四人同侍。朝毕,到仪鵉殿侧厢房中,八人分四班为皇上诊脉。其时太后在上首,皇上在下首。每一班进诊,内务府大臣带领太医院一人,及钦召者一人,行之跪乃叩礼毕,跪圣躬旁,只隔一机,皇上手搁于机上,太医院先诊左手,召者先诊右手,诊毕后左右调诊。病情可以细问,舌苔虽可看但不能细察耳。俟四班诊毕,请退了,必倒行,盖恐有所问也。如有问,必跪而对。退至门,可转身前行。至御药房,赐膳之菜林列,均不堪入口,膳费则每人需银四两。膳毕,主治者乃定方起草共相议论。草就,使太医院誊正三本,呈于太后、皇上、皇后御览。药无更改,再誊数本,发于六部九卿细核,然后进于皇上服。九月初二日起每日如是,惟朔望停诊,大略情形如是。

   第一方是人参养营汤加减,后方均失去,惟廿二日一方尚存,录于后:

   皇上脉息右三部大于左部,右寸数,右关数而不清,左寸濡,左关浮濡,两尺均细无力。以脉合症之情又复冗杂,口渴喜饮,咳嗽无痰,耳鸣声音不一,口疱
牙痛
时平
时起,目红未退,干涩发蒙,颈项牵引背胛酸重,手指作胀且麻,腰俞空痛连胯,膝下部发凉,小便频数,有时短涩不利,寐少安神,眠不甚酣,醒后肢体软倦,难于转侧,纳谷不旺,食后胸次窒涩,脘闷作胀,气层太息,腹鸣气坠,大便每作晨泄。总由胃之不展谷气,脾之少化精华,以致三阴俱虚,百骸不利,身半以上似热,热非真热,身半以下似寒,寒乃虚寒。现在有虚不受补,无实岂可用攻?只可宗古法之和剂,既不偏凉,又不偏热,合上实下虚之体。并和中焦升降,以冀遗精少发,谷食渐输。拟用利气益中,滋阴抑天之方:

   西洋参  金斛  枣仁  桑寄生  于术  橘皮  女贞制  红皮枣  山药  茯神  沉香汁  白芍  砂仁盐炒  谷芽




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发表于 2012-11-3 18:38:03 | 显示全部楼层
此案可得其意,但其中委曲不能深及,用药平和可叹
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发表于 2012-11-3 19:04:25 | 显示全部楼层
乌梅丸?
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发表于 2012-11-3 20:11:26 | 显示全部楼层
潜阳封髓丹
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发表于 2012-11-3 21:03:04 | 显示全部楼层
薯蓣丸
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发表于 2012-11-3 21:18:29 | 显示全部楼层
不错
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发表于 2012-11-4 09:12:35 | 显示全部楼层
乌梅丸温热过于猛,金匮肾气丸适合。
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发表于 2012-11-4 11:47:23 | 显示全部楼层
补中益气汤
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发表于 2012-11-4 17:05:41 | 显示全部楼层
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披着羊皮的羊

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发表于 2012-11-5 12:45:47 | 显示全部楼层
此是痨病,虚热外浮,伴有太阴下利,可用李可老先生治痨之思路,回阳一法,其余均是死路。
大雷山
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发表于 2012-12-1 21:42:17 | 显示全部楼层
乱七八糟。
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发表于 2012-12-1 22:59:02 | 显示全部楼层
此案为“失精家”之病也。
治可先予桂枝加龙骨牡蛎汤。次调理脾胃,脾胃气机条畅后可平补三阴,填精纳气。
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经方医生黎崇裕

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发表于 2012-12-3 21:13:50 | 显示全部楼层
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发表于 2012-12-13 14:23:48 | 显示全部楼层
可以用柴胡桂枝干姜汤,甚妥。
博采众长,寻求古训
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发表于 2012-12-13 14:24:52 | 显示全部楼层

回 黎小裕 的帖子

黎小裕: (2012-12-03 21:13) 
黎兄,为何我看不到您发布的消息呢?
博采众长,寻求古训
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发表于 2012-12-13 20:01:31 | 显示全部楼层
这类人的病最难用药,伴君如伴虎呀
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努力学习经方,造福一

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发表于 2013-1-9 14:18:46 | 显示全部楼层
阴阳两虚,相火上越而为龙雷之火,而脾已虚,需通过补脾胃加补肾阳之药,八珍汤加锁阳之类。阳生,阴即生。
谦虚谨慎,努力虔诚。
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 楼主| 发表于 2013-3-26 17:38:32 | 显示全部楼层
没人来当御医吗?[s:206] [s:206] [s:206]
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 楼主| 发表于 2013-7-26 22:13:36 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:但经方这类大开大合的猛药,太医院哪敢用。搞不好是要掉脑袋的,还是四平八稳的好。 (2012-12-13 22:02) 
哈哈,今先生厉害,目前就你能挣到奖金池里的奖金!
祝贺你!
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发表于 2013-7-27 00:59:25 | 显示全部楼层
1. 小便频数,短涩不利,腰痛连胯,腹鸣气坠,眠差肢懒,此正《金匮》八味肾气丸条之“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利”。查《金匮》血痹虚劳章,曰“男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。”“劳之为病,其脉浮大……”耳鸣、膝下部发凉,如此种种,足见肾家虚寒,用肾气丸已足。
2. 牙痛、两目红涩,酌加黄连黄芩,口疱,可投甘草泻心剂;食后胸窒,酌加栀子、枳实、豆豉;胃胀,腹鸣气坠、大便每作晨泻,胃家虚寒可知,宜理中辈,若五剂后不见效,改投乌梅丸做汤。
3. 兼有口渴,酌加瓜蒌根(按:此为虚渴,非实渴,实渴当投生石膏);颈项强,加葛根;咳嗽,加五味子、细辛;无痰,气层太息,恐为《金匮》麦门冬汤条之“火逆上气”,酌加麦冬。

处方:干地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、炮附子、人参、炙甘草、干姜、炒白术、半夏、黄连、黄芩、栀子、枳实、豆豉、瓜蒌根、葛根、五味子、细辛、麦冬。

【按1】此证心家有热,肾家有寒,而中土有湿。最为要者,地黄、茱萸、山药重补肾水,肉桂附子蒸动肾阳,引水上行;再合人参汤以燥中土,合力左升以济心家之热。而考及生姜/半夏/甘草泻心汤,泻心者,实黄连黄芩,二黄少少与之,略清心家之热已足。应本案渴证明显,故半夏应减少用量。
【按2】从未开过如此复杂的合方,高明赐教为盼。
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发表于 2013-8-5 09:15:53 | 显示全部楼层
远方不错
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 楼主| 发表于 2013-8-9 16:09:20 | 显示全部楼层

回 秦望子 的帖子

秦望子:1. 小便频数,短涩不利,腰痛连胯,腹鸣气坠,眠差肢懒,此正《金匮》八味肾气丸条之“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利”。查《金匮》血痹虚劳章,曰“男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。” .. (2013-07-27 00:59) 
精神可嘉!
谢谢分析!
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 楼主| 发表于 2013-8-9 16:09:50 | 显示全部楼层

回 zhongzhuan2000 的帖子

zhongzhuan2000:远方不错 (2013-08-05 09:15) 
请教:什么叫远方?
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发表于 2013-8-26 15:49:02 | 显示全部楼层
小柴胡汤加半夏厚朴汤加真武汤。
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发表于 2013-9-5 11:36:34 | 显示全部楼层
柴胡桂姜汤加减
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