20121020QQ群病案讨论1-腹泻案-by日月

李小荣

20121020QQ

群病案讨论

1-

腹泻案

-by

日月

秋-日月(1594661886) 19:36:08

案一：
葛某，男，40岁，个体工商业者，175cm/80kg 9月25日初诊
主诉：腹泻十余年
十余年来，每日大便3—5次，质地溏薄，无粘液及脓性分泌物，无里急后重感，无肛门灼热感，腹部偶有绞痛，痛则腹泻，泄后痛安。腹部受凉及食冷尤甚，一年四季，只有三伏天敢喝啤酒，其余季节喝一点就会腹泻。由于工作压力大，平素易心烦。睡眠差，表现为入睡难，易早醒，做梦不多。平素自觉身体“较虚”，要求调理体质。
观患者型体中等偏胖，脸圆，面色黄暗裹红，油滞感，前额、头顶脱发明显，圆眼，双眼皮，眼神灵动，口唇偏厚，色暗红，腹诊肌力尚可，剑下按压有窒闷感，两胁部无不适。腿部皮肤较润泽，光滑无毛，舌质偏红，苔薄白，干湿适中，脉重按力弱。
处方：（）予五剂

秋-SFDfsakfdc(1393083296) 19:38:35
除烦汤？
春-4刨花(417402487) 19:39:22
半夏体质。口唇暗红，有桂枝药征。剑下按压有窒闷感。结合以上，可用黄连汤。
秋-李小荣(364007503) 19:39:36
可从半夏泻心汤、通阳散、大柴胡汤加黄连3个方向考虑，再逐一进行鉴别

秋-日月(1594661886) 19:40:45
该患服药一剂后，大便几乎成形，日便一次
秋-李小荣(364007503) 19:40:51
还有葛根芩连汤加桂枝的鉴别
春-4刨花(417402487) 19:40:51
请问李师兄通阳散构成？
秋-李小荣(364007503) 19:41:09
通阳散=半夏厚朴汤+五苓散
2李晓旭(1303971187)  19:38:16
乌梅丸可用
3秋-人在潮州(549077228)  19:42:14
半夏体质，又有柴胡的敏感，八味解郁汤
春-4刨花(417402487) 19:43:50
痛泻要方也是很好的方子啊
秋-李小荣(364007503) 19:44:14
明刚已经声明了是经方思路

此人用痛泻要方的话，一剂起效可能性极小
秋-日月(1594661886) 19:44:26
该患的体形体态是很有特点的
秋－仆本恨人(1143410230) 19:45:31
为什么排除了理中汤
冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 19:46:35
桂枝汤加芍药，大黄。
秋-日月(1594661886) 19:46:35
患者的总体感觉，虚寒之象并不十分明显
小柴胡(1917696561)  19:46:15
柴归汤加大黄
秋-ymljd001(36318411) 19:47:31
痛则腹泻，泄后痛安。  邪气
平素易心烦。面色黄暗裹红，口唇色暗红，舌质偏红，  少阳热
中等偏胖，脸圆  胖者多湿，湿证：中等偏胖，脸圆
剑下按压有窒闷感，两胁部无不适。
脉重按力弱  有虚象
总结：里湿化热，有虚象。
当问一下是否好喝酒，酒家？
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 19:47:50
秋岐黄传人(1256916168)  19:47:10
生姜泻心汤
夏-zyd0114(403411923) 19:48:10
烦而利，黄连证。。痛且脉重按无力，黄连汤？
秋-日月(1594661886) 19:48:12
不好酒
秋-ymljd001(36318411) 19:48:33
个人建议用大柴胡
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 19:49:05
痰火证表现还是比较明显
秋-ymljd001(36318411) 19:49:19
少阳与阳明合病
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 19:49:43
明刚兄在论坛有“烦为何物”的文章，就是除烦汤的应用经验
秋-日月(1594661886) 19:50:13
方达明眼
秋－西樵山人(2225807612)  19:48:51
半夏泻心汤
秋-日月(1594661886) 19:50:56
我的处方是
姜半夏15 厚朴15苏梗15茯苓15
栀子15   枳壳15黄芩15连翘20
当时的思路是：
患者的总体感觉，并无虚象，如：
体形体态的面色、面部的油滞感、脱发、眼神、口唇的暗红、腹部肌力、剑压的窒闷感、腿部的无毛等。
临床症状的易心烦、睡眠差等。
患者的腹泻便稀，其实是“烦出来的”，其“受凉、食冷”只是“扳机点”，突破口是“腹泻”，腹泻是机体对“烦”的反应，因此，“烦除”、“便止”。
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 19:52:18
除烦汤真的不可小觑，功用无穷，受用不尽

秋-日月(1594661886) 19:52:22
今天患者来我处小坐，询及病情，效果稳定。 该患复诊两次，均守初诊方，二诊后，服法改为隔日一剂，观察至今，病情稳定，腹泻、眠差、心烦、“虚弱感”均大为改善。

健康咨询

切中病机，很好。要是我的话，可能要开痛泻要方合半夏泻心汤。