桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹医案--跟广州黄仕沛老师抄方感

珠珠 · 发表于 2012-10-10 11:11:10

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9月25日是中山学习结束的第二天，正好是黄仕沛教授在广州越秀中医院坐诊的日子，我征得黄老师同意随诊，因为塞车，我迟到了2小时，到门诊已经10点，黄老师已经看了40多位病人，心中正懊恼时，进来了一位病人。
患者女性，偏瘦身材，皮肤白皙，苔质淡白，脉浮缓。3天前，因全身皮肤瘙痒来诊，患者自诉是财务人员，天天在空调房呆着，整个夏天都被皮肤瘙痒困扰着。黄老师给桂枝麻黄各半汤加白癣皮地肤子3剂: 石膏90克大枣12 杏仁15 麻黄15 桂枝10 白癣皮30 地肤子30 赤芍30 炙甘草30 生姜3片
今天来复诊，我见只有几个散红点了，3天的药效让我惊讶不已，因为荨麻疹一直是我的痛，每天都有类似的病人，但疗效不佳。黄老师未改方，继续3付。
病人走后，黄老师让我找到桂枝麻黄各半汤的条文：......面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒.....，这是无汗导致皮肤瘙痒；阳明篇196条:“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫状者，此以久虚故也。”仲景无方，黄老师通过长期的临证实践，可以大剂的用生地，如防己地黄汤。还有一条是金匮要略里中风历节病脉证的：“......邪气中经则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”有汗出可用甘草泻心汤加养阴药。2个多小时的学习，感受到黄老师看病思路清晰，敏捷，一二分钟，就把病案分析的很准确，真佩服黄老师条文的熟练和丰富的临床经验，才能把伤寒论和金匮要略在临床上应用的游刃有余。在此，谢谢黄老师的博爱精神和无私传授！！！

秋缠 · 发表于 2012-10-10 11:57:28

你没问过，为什么加白鲜皮、地肤子

樱花瓣 · 发表于 2012-10-10 12:10:38

是广州中医院附属医院桂花岗那里那一家吗？黄医生是皮肤科主任吗？可以治疗白癜风吗？

珠珠 · 发表于 2012-10-10 12:19:09

我在治疗外阴瘙痒，疥虫瘙痒等皮肤病时经常用到，地肤子：祛风止痒利尿；白癣皮：清热解毒祛风燥湿，所以加这2味药我觉得有推波助澜之功，故没问。改天遇到黄老师我再请教了。

夜雨十年灯 · 发表于 2012-10-10 12:20:37

最关键是辨明病在何经，从何而来，将往何而去
要解之从何引导，或者固守哪里
很多方看似和皮肤一点关系也没有
肺主皮毛
荨麻疹就是皮肤的哮喘啊

珠珠 · 发表于 2012-10-10 12:23:22

樱花瓣:是广州中医院附属医院桂花岗那里那一家吗？黄医生是皮肤科主任吗？可以治疗白癜风吗？ (2012-10-10 12:10)

在东风中正南路，广东省政府对面马路，不是专门的皮肤科医生，中医是讲究辨证论治的，可以治疗很多疑难杂症的

珠珠 · 发表于 2012-10-10 13:23:47

夜雨十年灯:最关键是辨明病在何经，从何而来，将往何而去
要解之从何引导，或者固守哪里
很多方看似和皮肤一点关系也没有
肺主皮毛
荨麻疹就是皮肤的哮喘啊 (2012-10-10 12:20)

谢谢，受教了！

wqpzm · 发表于 2012-10-10 13:38:21

夜雨十年灯:最关键是辨明病在何经，从何而来，将往何而去
要解之从何引导，或者固守哪里
很多方看似和皮肤一点关系也没有
肺主皮毛
荨麻疹就是皮肤的哮喘啊 (2012-10-10 12:20)

说的好！
找到麻黄桂枝各半汤的条文：......面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒.....，这是无汗导致皮肤瘙痒；阳明篇196条:“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫状者，此以久虚故也。”仲景无方，黄老师通过长期的临证实践，可以大剂的用生地，如防己地黄汤。还有一条是金匮要略里中风历节病脉证的：“......邪气中经则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”有汗出可用甘草泻心汤加养阴药。

大乘中医 · 发表于 2012-10-10 15:14:08

秋缠:你没问过，为什么加白鲜皮、地肤子 (2012-10-10 11:57)

秋缠兄，干嘛弄得那么复杂呢？这两味药是皮肤科的常用药啊，您看看这两个字就知道了啊，癣字和肤字！

珠珠 · 发表于 2012-10-10 15:22:29

大乘中医:秋缠兄，干嘛弄得那么复杂呢？这两味药是皮肤科的常用药啊，您看看这两个字就知道了啊，癣字和肤字！ (2012-10-10 15:14)

呵呵，大秉老师幽默！

obs999 · 发表于 2012-10-10 16:19:09

呵呵，好经验，慢性荨麻疹是皮肤科最为常见的皮肤病之一，绝大多数患者非常难治，不排除个别患者疗效神奇，可以统计一下，黄老师治疗100个患者的疗效。

qgwby · 发表于 2012-10-10 16:21:09

楼主：黄先生开的是麻黄桂枝各半汤吗？

伤寒学人 · 发表于 2012-10-10 18:45:36

这个好像不是麻黄桂枝各半汤吧！

王晓军 · 发表于 2012-10-10 19:01:17

请问楼主：黄先生方中没用甘草还是您抄漏了甘草？

珠珠 · 发表于 2012-10-10 19:41:17

王晓军:请问楼主：黄先生方中没用甘草还是您抄漏了甘草？ (2012-10-10 19:01)

不好意思，是我抄漏了，已经加上了，谢谢您，真细心！

syzr · 发表于 2012-10-11 02:33:10

石膏90克大枣12 杏仁15 麻黄15 桂枝10 白癣皮30 地肤子30 赤芍30 炙甘草30 生姜3片

石膏和芍药用量都很大，看作麻杏石甘汤和桂枝加芍药汤合方的加味方更有道理。此方的作用和桂枝麻黄各半汤的小发其汗的作用差别应该挺大的。楼主可否请教一下黄老师，为何大量用石膏和芍药治荨麻疹？

ldylzl · 发表于 2012-10-12 00:57:39

大家猜猜：如果不用石膏，疗效如何？
我想：未来的三诊，可能会把石膏去掉。

syzr · 发表于 2012-10-14 03:10:13

麻杏石甘汤，桂枝汤，桂枝麻黄各半汤都是治荨麻疹的有效方剂，合方使用也可理解。疗效这么好，应有大量用石膏，芍药的指征存在，而没记在病案里。这个只有请教黄老师才能知道了。疗效的差别可能就在这些细微之处。

珠珠 · 发表于 2012-10-16 17:20:14

前几天正好有个9岁小孩，吃海虾过敏，全身皮肤瘙痒，一个个小红点。我就用上方减量，3剂愈，心里真是高兴。

jingtu · 发表于 2012-10-17 07:49:29

有机会试一试

zxs77 · 发表于 2012-11-8 13:02:19

舌质淡白•脉浮缓为何石膏用至九十克？[s:184] 请解我心中疑问

老郑 · 发表于 2012-11-26 10:57:58

石膏抗过敏

一个宅人 · 发表于 2012-11-29 10:09:30

syzr:石膏90克大枣12 杏仁15 麻黄15 桂枝10 白癣皮30 地肤子30 赤芍30 炙甘草30 生姜3片

石膏和芍药用量都很大，看作麻杏石甘汤和桂枝加 .. (2012-10-11 02:33)

很好的案例！受益了。不过我也觉得麻杏石甘汤的比重较大一些。

光脚者 · 发表于 2012-12-24 20:51:49

谢谢！！！！！！！！！！！！

zjcjfl · 发表于 2012-12-25 22:40:41

谢谢了。

ZHANWEIPING · 发表于 2012-12-26 08:57:29

莫非患者面部及身体疹色偏红，是用石膏和赤芍量大的指证？

小面123 · 发表于 2012-12-26 10:48:34

我认为石膏有抗过敏作用，赤芍，当归等药有活血止痒的作用。

珠珠 · 发表于 2013-3-27 15:59:33

石膏可以化郁热

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