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经方医学论坛——医案擂台第十期

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发表于 2012-10-9 22:46:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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殷某,女,42岁。身高165厘米,体重58公斤。体型匀称。自述患痛经三年有余,西医诊断为子宫腺肌症。三年来从未中断治疗,但终不能愈。每次月经前一星期开始疼痛,月经量适中,经色黑褐,有血块,月经周期尚准时,每次五天既净。疼痛时喜温喜按,排出血块后疼减。大便三五天一次,便质偏干。舌苔薄白润,舌体适中,舌质瘀暗。右寸浮紧,关沉细紧,尺沉细涩。左寸弦,关尺沉细涩。
补充:此人为银行职员,长年在空调环境工作,有颈肩疼痛。
请诸位同道发表高见,积极探讨!

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发表于 2012-10-9 22:57:35 | 显示全部楼层
寒凝血瘀,少腹逐瘀汤
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经方医生黎崇裕

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发表于 2012-10-9 23:16:27 | 显示全部楼层
葛根汤,桂苓丸
中医已经融入我的血脉
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发表于 2012-10-9 23:32:02 | 显示全部楼层
葛根汤合当归四逆汤
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发表于 2012-10-10 00:17:24 | 显示全部楼层
温经汤加葛根麻黄
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发表于 2012-10-10 06:05:26 | 显示全部楼层
沉主里,紧主寒,脉涩的这么明显,有淤血块,肩凝,可以考虑用桃核承气加羌活
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发表于 2012-10-10 06:41:53 | 显示全部楼层

回 雍乾 的帖子

雍乾:沉主里,紧主寒,脉涩的这么明显,有淤血块,肩凝,可以考虑用桃核承气加羌活 (2012-10-10 06:05) 
同意你的思路,下焦蓄血证,脉沉涩
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2012-10-10 07:24:42 | 显示全部楼层
温下活血兼解太阳之表寒。下淤血汤加干姜艾叶吴茱萸和葛根汤。
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发表于 2012-10-10 07:46:29 | 显示全部楼层
附子汤合桂枝茯苓丸
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发表于 2012-10-10 08:29:03 | 显示全部楼层
黄新大哥好。寸脉浮,葛根汤。尺脉沉细,附子脉,麻黄附子细辛汤。疼痛时喜温喜按,排出血块后疼减。大便三五天一次,便质偏干。大黄附子细辛汤。
   处方----葛根120,麻黄15,桂枝30,白芍60,赤芍60,甘草10干姜10大枣30,附子30细辛10,大黄10补骨脂30五灵脂20
罗秀海
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好好学习,努力向上!

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发表于 2012-10-10 08:46:03 | 显示全部楼层
葛根汤合当归芍药散加附子
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发表于 2012-10-10 09:28:04 | 显示全部楼层
葛根汤合桂枝茯苓丸合麻黄附子细辛汤
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发表于 2012-10-10 09:40:48 | 显示全部楼层
第一步:开表=============葛根汤合麻黄附子细辛汤
第二步:温通=============温经汤和大黄附子汤
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澄心静志,博极医源。

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发表于 2012-10-10 09:51:17 | 显示全部楼层
寒瘀为主,另有气阴不足。
桂枝茯苓丸合附子汤。
痛经、色黑褐、有血块、舌紫暗、脉象,可予桂枝茯苓丸;
痛时喜温喜按、舌苔薄白润、长年在空调环境工作,有颈肩疼痛,可予附子汤。
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发表于 2012-10-10 09:55:11 | 显示全部楼层
当归四逆汤+温经汤
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发表于 2012-10-10 11:22:54 | 显示全部楼层
当归四逆汤加吴茱萸
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发表于 2012-10-10 12:44:48 | 显示全部楼层
麻黄附子细辛汤+桃核承气汤法
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发表于 2012-10-10 12:45:57 | 显示全部楼层
桂枝汤加附子、桃仁
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发表于 2012-10-10 13:28:19 | 显示全部楼层
同意4楼
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发表于 2012-10-10 13:52:52 | 显示全部楼层
想来想去,还是以虚寒为主,温经汤加桃仁。
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发表于 2012-10-10 14:15:56 | 显示全部楼层
疼痛时喜温喜按,看来不是实证。用桃核承气汤似有不妥,月经尚准,时间也不长,感觉不像少阴证和寒实证,觉得用麻黄附子细辛汤和大黄附子汤手重了点。还是用开表加温通:第一步葛根汤,第二步温经汤。
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发表于 2012-10-10 15:00:41 | 显示全部楼层
温经汤合当归芍药散
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发表于 2012-10-10 15:59:36 | 显示全部楼层
当归芍药散证
葛根加苓术附汤证
合方应用当得速效。
曲高和寡,君子失众;阳春白雪,小人朋党。
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发表于 2012-10-10 17:07:40 | 显示全部楼层
痛经加瘀血,便秘,舌黯有瘀斑,苔白润为桂枝茯苓丸,右寸浮紧尺脉沉细涩,颈项酸痛,常年吹空调,再加42岁天葵已少,故太少合病。应活血化淤,温经散寒,桂枝茯苓合麻黄附子甘草汤。用甘草有同芍药缓解腹痛之义
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发表于 2012-10-10 19:55:30 | 显示全部楼层

回 黎小裕 的帖子

黎小裕:葛根汤,桂苓丸 (2012-10-09 23:16) 
支持。
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发表于 2012-10-10 21:01:09 | 显示全部楼层
葛根汤合当归四逆汤加川芎
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 楼主| 发表于 2012-10-12 17:02:20 | 显示全部楼层

回 邱yong 的帖子

邱yong:寒凝血瘀,少腹逐瘀汤 (2012-10-09 22:57) 
观此病人病历也有用少腹逐瘀汤,但为何病终不愈。1楼当有所思?
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 楼主| 发表于 2012-10-12 17:10:07 | 显示全部楼层

回 黎小裕 的帖子

黎小裕:葛根汤,桂苓丸 (2012-10-09 23:16) 
黎版主所选之方,所用之法,完全适用初期阶段。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 17:33:35 | 显示全部楼层

回 岐黄门生 的帖子

岐黄门生:葛根汤合当归四逆汤 (2012-10-09 23:32) 
3楼所选之方应当有佳效,后期当用肉桂、炮姜、小茴香、附子等。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 17:37:28 | 显示全部楼层

回 ldylzl 的帖子

ldylzl:温经汤加葛根麻黄 (2012-10-10 00:17) 
又一个表里同治,很好的理法。善治者治皮毛!
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 楼主| 发表于 2012-10-12 17:45:44 | 显示全部楼层

回 雍乾 的帖子

雍乾:沉主里,紧主寒,脉涩的这么明显,有淤血块,肩凝,可以考虑用桃核承气加羌活 (2012-10-10 06:05) 
雍乾版主脉理分析透彻,所用之法的对,所选之方药也当有佳效!
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 楼主| 发表于 2012-10-12 17:47:22 | 显示全部楼层

回 夜雨十年灯 的帖子

夜雨十年灯:同意你的思路,下焦蓄血证,脉沉涩 (2012-10-10 06:41) 
谢谢参与。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 18:02:14 | 显示全部楼层

回 123456 的帖子

123456:温下活血兼解太阳之表寒。下淤血汤加干姜艾叶吴茱萸和葛根汤。 (2012-10-10 07:24) 
只要理明法对,则不执方不执药。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 18:04:21 | 显示全部楼层

回 小小湘东 的帖子

小小湘东:附子汤合桂枝茯苓丸 (2012-10-10 07:46) 
勿忘表证。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 18:10:16 | 显示全部楼层

回 luoxiu 的帖子

luoxiu:   黄新大哥好。寸脉浮,葛根汤。尺脉沉细,附子脉,麻黄附子细辛汤。疼痛时喜温喜按,排出血块后疼减。大便三五天一次,便质偏干。大黄附子细辛汤。
   处方----葛根120,麻黄 .. (2012-10-10 08:29) 
iuoxiu你好,你分析的很好,所用方药也的对。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 18:15:01 | 显示全部楼层

回 ccshi 的帖子

ccshi:葛根汤合当归芍药散加附子 (2012-10-10 08:46) 
所选方药当有佳效,方向很重要!
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 楼主| 发表于 2012-10-12 18:16:36 | 显示全部楼层

回 2469530209 的帖子

2469530209:葛根汤合桂枝茯苓丸合麻黄附子细辛汤 (2012-10-10 09:28) 
方向对了必定有效。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 18:18:00 | 显示全部楼层

回 yiguiran 的帖子

yiguiran:第一步:开表=============葛根汤合麻黄附子细辛汤
第二步:温通=============温经汤和大黄附子汤 (2012-10-10 09:40) 
很有章法,可师可法!
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 楼主| 发表于 2012-10-12 18:21:59 | 显示全部楼层

回 寻梦 的帖子

寻梦:寒瘀为主,另有气阴不足。
桂枝茯苓丸合附子汤。
痛经、色黑褐、有血块、舌紫暗、脉象,可予桂枝茯苓丸;
痛时喜温喜按、舌苔薄白润、长年在空调环境工作,有颈肩疼痛,可予附子汤。 (2012-10-10 09:51) 
分析的很有道理,但勿忘有表证当用汗法。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 18:28:11 | 显示全部楼层

回 why先生 的帖子

why先生:当归四逆汤+温经汤 (2012-10-10 09:55) 
所选方药对证,我个人认为当重用生姜开表发汗驱寒。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 18:30:30 | 显示全部楼层

回 喜郎 的帖子

喜郎:当归四逆汤加吴茱萸 (2012-10-10 11:22) 
我个人认为方中重用生姜效更佳。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 18:32:33 | 显示全部楼层

回 zlxczxh 的帖子

zlxczxh:麻黄附子细辛汤+桃核承气汤法 (2012-10-10 12:44) 
好法好方。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 18:34:32 | 显示全部楼层

回 li15602 的帖子

li15602:桂枝汤加附子、桃仁 (2012-10-10 12:45) 
再加一味麻黄如何?
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 楼主| 发表于 2012-10-12 18:38:44 | 显示全部楼层

回 wqpzm 的帖子

wqpzm:同意4楼 (2012-10-10 13:28) 
表里同治,适合现代人口味。越快越好。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 19:08:31 | 显示全部楼层

回 奕涛 的帖子

奕涛:想来想去,还是以虚寒为主,温经汤加桃仁。 (2012-10-10 13:52) 
伤寒论里仲景祖师明训阳明腑实证有表当先解表,后通里。少阴病有表里证当先救里后救表。这些原则我们临床当铭记。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 19:20:19 | 显示全部楼层

回 scertle 的帖子

scertle:疼痛时喜温喜按,看来不是实证。用桃核承气汤似有不妥,月经尚准,时间也不长,感觉不像少阴证和寒实证,觉得用麻黄附子细辛汤和大黄附子汤手重了点。还是用开表加温通:第一步葛根汤,第 .. (2012-10-10 14:15) 
思考周详,治病用方有次第,可为师。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 19:23:05 | 显示全部楼层

回 沉着@冷静 的帖子

沉着@冷静:温经汤合当归芍药散 (2012-10-10 15:00) 
治痛经当有效,还当着眼整体。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 19:25:50 | 显示全部楼层

回 qgwby 的帖子

qgwby:当归芍药散证
葛根加苓术附汤证
合方应用当得速效。
 (2012-10-10 15:59) 
当得佳效速效。
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回 selinatian2011 的帖子

selinatian2011:痛经加瘀血,便秘,舌黯有瘀斑,苔白润为桂枝茯苓丸,右寸浮紧尺脉沉细涩,颈项酸痛,常年吹空调,再加42岁天葵已少,故太少合病。应活血化淤,温经散寒,桂枝茯苓合麻黄附子甘草汤。用 .. (2012-10-10 17:07) 
法随理出,方随法出。一切顺理成章。必得佳绩。
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 楼主| 发表于 2012-10-12 19:34:21 | 显示全部楼层

回 海逸 的帖子

海逸:支持。 (2012-10-10 19:55) 
感谢参与探讨!
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