医案启示------子时发热

古道廋马

这是我早年的一则医案，距今约二十年了，因印象深刻，治法典型，所以回忆写出。
上个世纪1992年9月，一日我父亲和我接到讯息，说我的祖母快不行了，要求我们回老家见面，做一告别。接信后我连忙请好假直奔老家。回到老家农村，看到祖母已穿好老衣，躺在床上。
时年83岁。老人一生生育较多，又是一辛勒之人，待人和气，尤其是小辈特亲，我们都很喜欢。看到慈祥的奶奶，即将走完人生，告别人世，心中不免伤悲。此时，我的祖母甚是安祥，躺在床上毫无惧色，静心等待上帝的招唤，此时的症状是每晚子时发烧，饮食这两天已停，二便全无。我的叔父，当地之名医(西医)已治疗一星期有余，并请了同行好友及县上名医，用尽了抗生素，病情并未好转，一致认为年令巳大，应该是回归自然的天限了。故放弃继续治疗，并召集儿女子孙，亲戚朋友准备后事。
   此类风俗现象我在早年下乡时，已很熟知。但是做为中医，我观祖母不象是要离世之人，且祖母生前待我甚亲，我和祖母感情笃深，不忍其等死。故请示叔父我能否用中医治一下，叔父听后，感到一惊，说怎么没想到中医？于是鼓励我治治看。
于是，我再次上前，对祖母进行四诊：面安静神祥，清癯，舌瘦苔干厚燥，口气重浊，脉双关深滑有力，寸尺不足，按压少腹有块结，按时触眉，问曰不痛，身不发烫，无汗，近一周大便，每晚子时准时发热，近天明后退烧。我辨证为少阳阳明证，主张用大柴胡汤合调胃承气汤。经叔父同意处方如下：
柴胡30g  黄芩15g  法半夏12g  白芍10g  枳壳10g    酒大黄10g(后下)  芒硝10g(后下)  炙甘草10g 二付，水煎服。
当天下午，上县里捡药，晚上天黑时服下第一剂。此时，服药后我忐忑不安，这么大的年令，多人施治不效，我一青年中医竟冒昧上手，真有点后怕，一夜未睡实。因我姑母守夜，第二天一早起，我就上祖母室中探询。姑母告之昨亱解一尿盆大便，先干如小石块，后稀溏，臭气熏天，解后熟睡至今。我听后一颗悬在半空的心才算落地。第二日白天，祖母知饥，要求喝了半碗稀粥，又将上药的第二遍药汁服了一次，当晚即未再烧。
此仲景方之神效，惊得我是目瞪口呆，真服了经方。二付药当时不足3元钱。至此，又停药用粥调理一星期，祖母痊愈，一家人欢喜高兴散去，而后祖母又活了五年而逝。此是后话。
按：此案并无什么出奇之处，如放在一老医之手，应该是小菜一碟。但当时我正处在青年时期，辨证施治还未形成风格，尤其是对经方的使用还不是娴熟老道，能取得一剂知，二剂已的效果，对我来说真是极大的鼓舞，从而更坚定了我走经方和汤方辨证的道路。
此案的辨证眼目在于子时定点发热，此类医案我看的比较多，见很多名医都用小柴胡汤加减治疗，神效。故而，我遇证时，脑子里首先就想到了少阳证柴胡剂。因一周大便未解，腹诊有结块，故又定有阳明证，至此大柴胡汤证就顺水推舟而出，因年令大又想到了调胃承气汤，所以两方合在一起，收到如期效果。在这里我要强调一点：要想学好中医，一定要熟知方证条文，并大量记忆名家医案，这样即有抽象规律准则，又有形象具体“”模特”，临床中就会轻车熟路，快捷高效。这也算是我一点告之年轻学子的“捷径秘诀”吧。

李小荣

欢迎古道瘦马先生~

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真好！

大千世界

子时发热，再次见到

兰天

好案，学习了

ldylzl

先生高见，学习了。

qishixiongxiong

还望谈谈发热时间和临床治疗的关系、、、、、、、

子时发热，你说多用小柴胡汤，但此案的核心是少阳还是阳明？我觉得没那大黄泻下，或者用小柴胡，不会见效。

那这样的话，子时和少阳就没关系了，用承气也能效？

请教。

2469530209

先生的加入，无疑是一道好风景。

水云

此承气汤证，单用柴胡恐难有此伟效

东南风

好案

jtlzl18

先生好经验,  精彩!

chenkuansheng

提供的思路，和想法，向你学习

yinwenjie123

精彩，古道先生。

huangjian

您的都是好医案。学习。

yiguiran

谢谢楼主分享，佳案
更羡慕楼主有机会给祖母看病
本人要是提前10年学中医，也有机会给祖母看病，可惜时光不会倒流。。。。。。。

笑看落花

好案！楼主有胆有识。读后印象深刻。

摸索着

确实是精彩案例，值得我们学习。

天天天蓝

学习学习，谢谢

愉快的老头

发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
       伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。（105）
       太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。（123）
       阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）
       太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）
       伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）‘

klsllc

先生的病案朴实，增中医光彩。

rst39583

受启收益，谢谢分享

ljt1013

笑看落花:
好案！楼主有胆有识。读后印象深刻。

    深有同感。祖母增五年阳寿，子孙们能尽孝心，真是让人欣慰。

邱明春

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