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用好瓜蒌薤白汤的一点思考

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发表于 2012-9-21 20:41:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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金匮要略》上的栝蒌薤白白酒汤与栝蒌薤白半夏汤,我统称为栝蒌薤白汤,是治疗胸痹、胸背痛的主方,其疗效卓著,为临床所常用。但是我看到有的同道在运用此方时,常常舍去白酒一味,且有微词,觉得此方治胸痺证,时有效,时无效。我认为之所以产生这样的认识,关键是没有重视该方中白酒的作用,然此论常招反诘,认为白酒不就是一味性温活血的药么?可以加入丹参三七嘛。对此我不敢苟同。
我认为要运用好此方,必须要加入白酒,不能省略不用,否则效果就会打半。其原因有两点:
第一,酒具有轻清上扬,专主上焦的功效。胸痺,头部从部位上来看都可以归了上焦,要治这方面的疾患,酒是一个很好的载体和引经报使的药。常喝酒的人可能都会有这样的休验,二两白酒一下肚,立刻就会感到上头,酒量浅的还会头晕面赤,我平时喜欢喝热酒感觉上头的就更快。这就是酒的特性,轻清上扬,速度快捷。我们想胸痺,也可以称为心梗这个病证,在治疗时不就是用药要快要到位么!酒就能起到这个作用,所以仲景在治疗胸痺证中的瓜蒌薤白类方里,来特意加入此味白酒,是大有想象力和考虑的。一般的活血药无此作用。
第二,酒具有溶解和化合的作用,换句话也可以说具有催化剂的作用。为什么在临床上该方加酒不加酒效果不一样呢?我在运用《医林改错》中的通窍活血汤时,对王清任特别强调酒的作用时,曾思考很长时间,王氏在书中方后是这样写到:用黄酒半斤,将前七味煎一盅,去渣,将麝香入酒内,再煎二沸,临卧服。方内黄酒,各处分两不同,宁可多二两,不可少,煎至一盅,酒亦无味。注意!一是大量,二是久煎。如是取酒的活血通阳作用,不是都蒸发掉了?为何不直接兑入,酒浓味醇,效力更强呢?再说,如果是为了取性热活血通阳的作用,麝香不就够了,为什么还要加酒?
我反复思考,众人都云的活血祛瘀恐不确切。我们在中学都学过化学这门课,再结合现代药厂的中药提纯技术,方中加酒很有可能是利用洒精乙醇,可以最大有效的将主要成份提出的作用。中药饮片,有的溶于水,易于提出,有的溶水差,提出的就少,但是利用酒来提出有效成分可能就快的多,也方便。有效成分多了,作用就大,效果就好,这是自然常理。仲景时代科学不发达,并不代表那时的人不聪明,也许那时医圣观察到了这个事实,知道加酒就力量大,效果好,反之,则不然。所以在治疗胸痺的瓜蒌薤白类方中加入白酒。
基于上述认识,我在运用瓜蒌薤白类方子时,都特别强调和反复交待煎药者,一定要加入白酒,凡是遵照医嘱的无有不效,反之,则疗效则参半,甚止无效。此问题不能不引起注意,这也是我用好此方的一点体会。

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硕士生

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发表于 2012-9-21 21:39:46 | 显示全部楼层
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白酒还是黄酒?我一般用黄酒。
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发表于 2012-9-21 22:26:48 | 显示全部楼层
我一般用糯米酒。
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发表于 2012-9-22 06:04:19 | 显示全部楼层
确实宋朝以前没有白酒
科技史的细节不可不留意
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发表于 2012-9-22 07:08:33 | 显示全部楼层
要研究中医,思考中医。
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发表于 2012-9-22 09:41:41 | 显示全部楼层
这样看来当归芍药散用米酒或者黄酒和服药效更佳。
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hao
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刘志良

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发表于 2012-9-22 13:51:22 | 显示全部楼层
瓜蒌薤白汤煎煮要加酒,  有道理.
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2012-9-29 16:48:10 | 显示全部楼层
但恐怕仲景时代所谓的白酒非为今日之白酒。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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小学生

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发表于 2012-10-3 08:57:09 | 显示全部楼层
古时白酒度数低点,没有使用蒸馏的技术
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道法自然

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发表于 2012-10-3 17:00:34 | 显示全部楼层
酒本来就是一位中药
道法自然
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高中生

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