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遇到悬赏百万要求治疗自汗失败案例

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发表于 2012-9-20 22:27:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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最近遇到一个患者,男,45岁,圆胖脸,浮肿貌,皮肤油腻而黄,眼睛大而圆,双眼皮,体型偏胖,大腹便便,腹肌松软,左右脉细沉无力,患者自诉较多,口干口渴,喜爱饮茶,大便溏,小便偏黄,气短,食纳正常,胖大舌滑腻苔偏黄,舌边有两行水成泡沫,无饥饿感,易疲劳,起立头晕,左耳似有气体冒出,外表烦躁,身体最近3年一直自汗严重(夜间无),严重时汗液会把皮肤浸成褶皱状,腹部按压有少许疼痛,体虚易疲劳,睡眠差。曾在京城一天同时找三位老中医开方,大多为益气固表,滋阴降火,健脾化痰之药,均为大方,我反思其证后拟方为桂枝12克、白芍12克、炙甘草6克、生姜10克、红枣10枚、龙骨牡蛎各10克,以调和营卫,反其道而行之,用发汗之法治疗汗证,结果病人服用一剂后症状虽然汗已少,但耳朵进出气体感加强,口干加强,大便艰涩,小便更黄,我嘱咐其停药观察两天再说,而后思忖许久不得良法,甚是苦恼!自觉是半夏体质,黄芪证出现,但用何方能直击病灶?请同道能给予建议,谢谢!
9月21号患者打来电话说头部有气冲上感,头部有火状(估计骨蒸潮热),腹中消化无力,大便粘稠色偏红似有血便,但出汗感觉似有好转,睡眠很差,以前症状依旧存在,今日在通阳散基础上加地骨皮12克、制大黄3克(涤荡肠胃以排便)。嘱咐3剂,继续观察,谢谢大家的建议!
最近患者一直未联系我。很是遗憾,3天前他说效果通阳散都不太理想,耳朵进风感减少,但头部始终觉得有潮热汗出较为厉害。我现在实在郁闷不知道从何下手........




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我想以佛的心态面对众生,可是佛说:我们只度有缘人~~~~~

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发表于 2012-9-20 22:34:11 | 显示全部楼层
悬赏百万,真的?[s:180]
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发表于 2012-9-20 22:36:01 | 显示全部楼层
楼主:可以考虑通阳散体质。
要注意控制水、盐的摄入~
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谁言草木本无情,五味

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发表于 2012-9-20 23:02:23 | 显示全部楼层
“曾在京城一天同时找三位老中医开方”,看来也是一位难伺候的主~
可了解患者是否有寻花问柳史或二奶史……,有则改之,无则加勉,有些问题药物的力道达不到~~
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发表于 2012-9-20 23:14:06 | 显示全部楼层
问:此人脚肿吗?凉否?切脉时,手的凉热如何?整体身体的感觉,是恶热吧。
  出汗有无什么规律?如上午下午不同时间的区别?上身下身有无区别?
  心下有无不适?
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发表于 2012-9-20 23:32:43 | 显示全部楼层
百万我拿了。
用柴桂姜合半夏厚朴汤试。
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发表于 2012-9-20 23:49:48 | 显示全部楼层
桂枝汤不会大汗的,想想为什么?
一百万我拿了,治不好赔一万。
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 楼主| 发表于 2012-9-21 00:33:56 | 显示全部楼层

回 weijiaqi 的帖子

[quote]weijiaqi:“曾在京城一天同时找三位老中医开方”,看来也是一位难伺候的主~
可了解患者是否有寻花问柳史或二奶史……,有则改之,无则加勉,有些问题药物的力道达不到
我想以佛的心态面对众生,可是佛说:我们只度有缘人~~~~~
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 楼主| 发表于 2012-9-21 00:35:36 | 显示全部楼层

回 木香 的帖子

木香:桂枝汤不会大汗的,想想为什么?
一百万我拿了,治不好赔一万。 (2012-09-20 23:49) 
说真给百万那是虚的。医生也不可能用几百元药治好病就真要百万。
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 楼主| 发表于 2012-9-21 00:37:51 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:问:此人脚肿吗?凉否?切脉时,手的凉热如何?整体身体的感觉,是恶热吧。
  出汗有无什么规律?如上午下午不同时间的区别?上身下身有无区别?
  心下有无不适? (2012-09-20 23:14) 
此人天热时候病情加重,切脉时候手感热。出汗就是白天与饭后多见。具体无规律,谢谢赐教!
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发表于 2012-9-21 01:14:14 | 显示全部楼层
那就简单了,方子:石膏200克,桂枝10克,生晒参10克,知母40克,黄柏10,半夏20,生姜5片,甘草3克,大米适量。煎汤代茶,徐徐饮之。若嫌味道不好,黄柏不用也可。不日即可治愈。
你用桂枝龙牡补,基本属于南辕北辙。
脉沉细无力,加点人参,放胆用石膏就是。
不用石膏,别想治这病。
明明是实证,怎能当虚来治。
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发表于 2012-9-21 01:59:36 | 显示全部楼层
这就是简单的湿热体质导致的汗出。用四苓汤合上生姜泻心汤、茵陈蒿汤。

像楼上上去就用200克石膏,我是不敢认同,吃完就会上厕所,直接拉出去。
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发表于 2012-9-21 04:14:58 | 显示全部楼层
网诊真不靠谱
百万的噱头
脉沉细,虽然是热症。基本上阳明病可以排除了
考虑阴病,虚阳亢进而寒热错杂
生活无节制乱服药的有钱人最多见
用白虎桂枝何为?
单纯用寒凉药发汗药都是错误的
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发表于 2012-9-21 07:31:58 | 显示全部楼层
脉沉细,便溏。当为太阴,面垢,口渴阳明征象,上热湿热下湿寒。可以考虑;泻心汤类方。
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发表于 2012-9-21 07:38:39 | 显示全部楼层
当归六黄汤加减试试
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发表于 2012-9-21 07:57:49 | 显示全部楼层

回 123456 的帖子

123456:脉沉细,便溏。当为太阴,面垢,口渴阳明征象,上热湿热下湿寒。可以考虑;泻心汤类方。 (2012-09-21 07:31) 
同意,先用泻心汤,。。
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发表于 2012-9-21 08:01:33 | 显示全部楼层
汗出而渴,五苓散?
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发表于 2012-9-21 08:15:06 | 显示全部楼层
百万悬赏很有吸引力,
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发表于 2012-9-21 08:16:32 | 显示全部楼层
重赏之下必有勇夫, 柴桂姜汤合五苓散加茵陈蒿汤。
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发表于 2012-9-21 08:22:22 | 显示全部楼层
五苓散。重用茯苓、桂枝、白术,加少量大黄。寻思气感可能与苓桂术甘汤一类的“气上冲胸,起则头眩”类似。由于汗出而渴,发热,烦,小便黄,大便溏,都是比较明显的五苓散指证。加上起立头晕,耳部气感,用茯苓白术桂枝的可能较大。胖人把脉常能得到脉沉细,未必是很重要的症状。张锡纯介绍若汗出多,一活动就出汗,且胸部有受压感,用黄芪效果好。不知道该病人有没有类似症状?
      加大黄是因为腹部有轻微压痛,舌苔偏黄。如果饮食油腻厚味,加点生大黄涤荡肠胃,通利胆汁胰液,促进消化效果也不错。
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 楼主| 发表于 2012-9-21 09:09:13 | 显示全部楼层

回 师仲 的帖子

师仲:      五苓散。重用茯苓、桂枝、白术,加少量大黄。寻思气感可能与苓桂术甘汤一类的“气上冲胸,起则头眩”类似。由于汗出而渴,发热,烦,小便黄,大便溏,都是比较 .. (2012-09-21 08:22) 
谢谢,已采纳大黄建议,胸部无受压感。
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 楼主| 发表于 2012-9-21 09:10:10 | 显示全部楼层

回 李小荣 的帖子

李小荣:楼主:可以考虑通阳散体质。
要注意控制水、盐的摄入~ (2012-09-20 22:36)
谢谢李师指导,已经采纳了您的建议,患者今天正在服药。以观后效。
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发表于 2012-9-21 09:26:04 | 显示全部楼层

回 苔色连深竹 的帖子

苔色连深竹:汗出而渴,五苓散? (2012-09-21 08:01) 
同意
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发表于 2012-9-21 09:26:56 | 显示全部楼层
你的原方加桑叶60g,服药后喝粥微微发汗即可
中医已经融入我的血脉
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发表于 2012-9-21 09:30:08 | 显示全部楼层
继续关注。疗效怎样及时通报[s:184]
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发表于 2012-9-21 10:00:00 | 显示全部楼层
以“白虎加人参汤+苓桂朮甘汤+泽泻汤”化裁治之。
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 楼主| 发表于 2012-9-21 10:00:23 | 显示全部楼层

回 黎小裕 的帖子

黎小裕:你的原方加桑叶60g,服药后喝粥微微发汗即可 (2012-09-21 09:26) 
谢谢建议,已经用通阳散调理了,效果会继续跟踪!
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发表于 2012-9-21 10:30:07 | 显示全部楼层
[s:184]
这贴子一定要有个最后结果,这才算打擂。
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发表于 2012-9-21 10:42:28 | 显示全部楼层
半夏厚朴汤合五苓散
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发表于 2012-9-21 10:48:22 | 显示全部楼层
是我的话,开始也会用泻心汤类的方子,只是患者症状水相严重,开始用五苓散之类的调节水代谢也很必要。总的来说的确是个寒热错杂的症状。脉沉?楼主确认?
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发表于 2012-9-21 11:50:21 | 显示全部楼层
防己、黄芪、生地各60g,桂枝、防风各12g,白术9g,甘草6g。我的思路是防己地黄和防己黄芪的合方。仅供参考。
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发表于 2012-9-21 12:09:26 | 显示全部楼层
我感觉应该先考虑用十枣汤下浊,再继以调理
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发表于 2012-9-21 13:20:51 | 显示全部楼层
半夏体质,黄芪证,五苓散加八味除烦汤加黄芪40
面壁十年图破壁。
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发表于 2012-9-21 13:29:47 | 显示全部楼层
病人已经变成小白鼠啦[s:180]
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发表于 2012-9-21 14:00:43 | 显示全部楼层
我觉得用五苓散调理
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发表于 2012-9-21 14:52:29 | 显示全部楼层
半夏15 茯苓30 炙甘草15 煅牡蛎15 五味子8 白芍12 麦冬12 淮山30 黄芪30

此为黄元御 地魄汤 加减,不知楼主以为如何?
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发表于 2012-9-21 16:14:45 | 显示全部楼层
可考虑用茵陈五苓散加滑石等
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发表于 2012-9-21 16:53:53 | 显示全部楼层
五苓散加滑石比较靠谱
不戴帽子
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发表于 2012-9-21 17:10:26 | 显示全部楼层
个人认为,此汗或为烦汗。理由:1、半夏厚朴汤证大家基本认可。2、病人喜欢饮茶,好像不支持五苓散证。3、病人烦躁4、夜间不出汗
如果唇红、咽红,或可考虑除烦汤原方。
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通阳散
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发表于 2012-9-21 18:33:49 | 显示全部楼层
五苓散+肉桂
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发表于 2012-9-21 19:59:39 | 显示全部楼层
通阳散调体最为合理,希望楼主能给出后续治疗情况才好。
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发表于 2012-9-21 20:00:45 | 显示全部楼层
寒热错杂,温通敛补在所不宜。
济舟堂主人
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 楼主| 发表于 2012-9-21 22:18:21 | 显示全部楼层

回 晓君 的帖子

晓君:半夏厚朴汤合五苓散 (2012-09-21 10:42) 
你的正是通阳散
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 楼主| 发表于 2012-9-21 22:19:04 | 显示全部楼层

回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:是我的话,开始也会用泻心汤类的方子,只是患者症状水相严重,开始用五苓散之类的调节水代谢也很必要。总的来说的确是个寒热错杂的症状。脉沉?楼主确认? (2012-09-21 10:48) 
不仅脉沉还细而无力
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 楼主| 发表于 2012-9-21 22:20:34 | 显示全部楼层

回 ae5373007 的帖子

ae5373007:半夏15 茯苓30 炙甘草15 煅牡蛎15 五味子8 白芍12 麦冬12 淮山30 黄芪30

此为黄元御 地魄汤 加减,不知楼主以为如何? (2012-09-21 14:52) 
此方有重量,值得考虑。谢谢献策!
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用通阳散,,,不加三黄。。。。唉

头为猪阳之会,热都熏到上面了,还不用清热的。

这更不是骨蒸,瘦人才有的那是。。。这就是湿热停阳明了。你量量病人血压什么样。


大黄才3克,耗损耗损毛用都没了。。。生大黄大胆加,大便不干不用后下,直接煎。
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发表于 2012-9-22 08:38:35 | 显示全部楼层
不知是否有人同意黄芪桂枝五物汤加龙骨牡蛎
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发表于 2012-9-23 10:46:10 | 显示全部楼层
后续情况如何?期待中。
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发表于 2012-9-25 12:38:15 | 显示全部楼层
皮肤油腻(即汗出如油),左右脉细沉无力,大便溏,易疲劳,起立头晕,外表烦躁,.应该是少阴阴盛戴阳证或者少阴阴盛格阳证吧。当用白通汤或者通脉四逆汤。此证难治啊!
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