遇到悬赏百万要求治疗自汗失败案例

悟道经方 · 发表于 2012-9-20 22:27:06

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最近遇到一个患者，男，45岁，圆胖脸，浮肿貌，皮肤油腻而黄，眼睛大而圆，双眼皮，体型偏胖，大腹便便，腹肌松软，左右脉细沉无力，患者自诉较多，口干口渴，喜爱饮茶，大便溏，小便偏黄，气短，食纳正常，胖大舌滑腻苔偏黄，舌边有两行水成泡沫，无饥饿感，易疲劳，起立头晕，左耳似有气体冒出，外表烦躁，身体最近3年一直自汗严重（夜间无），严重时汗液会把皮肤浸成褶皱状，腹部按压有少许疼痛，体虚易疲劳，睡眠差。曾在京城一天同时找三位老中医开方，大多为益气固表，滋阴降火，健脾化痰之药，均为大方，我反思其证后拟方为桂枝12克、白芍12克、炙甘草6克、生姜10克、红枣10枚、龙骨牡蛎各10克，以调和营卫，反其道而行之，用发汗之法治疗汗证，结果病人服用一剂后症状虽然汗已少，但耳朵进出气体感加强，口干加强，大便艰涩，小便更黄，我嘱咐其停药观察两天再说，而后思忖许久不得良法，甚是苦恼！自觉是半夏体质，黄芪证出现，但用何方能直击病灶？请同道能给予建议，谢谢！
9月21号患者打来电话说头部有气冲上感，头部有火状（估计骨蒸潮热），腹中消化无力，大便粘稠色偏红似有血便，但出汗感觉似有好转，睡眠很差，以前症状依旧存在，今日在通阳散基础上加地骨皮12克、制大黄3克（涤荡肠胃以排便）。嘱咐3剂，继续观察，谢谢大家的建议！
最近患者一直未联系我。很是遗憾，3天前他说效果通阳散都不太理想，耳朵进风感减少，但头部始终觉得有潮热汗出较为厉害。我现在实在郁闷不知道从何下手........

大千世界 · 发表于 2012-9-20 22:34:11

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李小荣 · 发表于 2012-9-20 22:36:01

楼主：可以考虑通阳散体质。
要注意控制水、盐的摄入~

weijiaqi · 发表于 2012-9-20 23:02:23

“曾在京城一天同时找三位老中医开方”，看来也是一位难伺候的主~
可了解患者是否有寻花问柳史或二奶史……，有则改之，无则加勉，有些问题药物的力道达不到~~

大千世界 · 发表于 2012-9-20 23:14:06

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江南鱼 · 发表于 2012-9-20 23:32:43

百万我拿了。
用柴桂姜合半夏厚朴汤试。

木香 · 发表于 2012-9-20 23:49:48

桂枝汤不会大汗的，想想为什么？
一百万我拿了，治不好赔一万。

悟道经方 · 发表于 2012-9-21 00:33:56

[quote]weijiaqi:“曾在京城一天同时找三位老中医开方”，看来也是一位难伺候的主~
可了解患者是否有寻花问柳史或二奶史……，有则改之，无则加勉，有些问题药物的力道达不到

悟道经方 · 发表于 2012-9-21 00:35:36

木香:桂枝汤不会大汗的，想想为什么？
一百万我拿了，治不好赔一万。 (2012-09-20 23:49)

说真给百万那是虚的。医生也不可能用几百元药治好病就真要百万。

悟道经方 · 发表于 2012-9-21 00:37:51

大千世界:问：此人脚肿吗？凉否?切脉时，手的凉热如何？整体身体的感觉，是恶热吧。
出汗有无什么规律？如上午下午不同时间的区别？上身下身有无区别？
心下有无不适？ (2012-09-20 23:14)

此人天热时候病情加重，切脉时候手感热。出汗就是白天与饭后多见。具体无规律，谢谢赐教！

大千世界 · 发表于 2012-9-21 01:14:14

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qishixiongxiong · 发表于 2012-9-21 01:59:36

这就是简单的湿热体质导致的汗出。用四苓汤合上生姜泻心汤、茵陈蒿汤。

像楼上上去就用200克石膏，我是不敢认同，吃完就会上厕所，直接拉出去。

金庸 · 发表于 2012-9-21 04:14:58

网诊真不靠谱
百万的噱头
脉沉细，虽然是热症。基本上阳明病可以排除了
考虑阴病，虚阳亢进而寒热错杂
生活无节制乱服药的有钱人最多见
用白虎桂枝何为？
单纯用寒凉药发汗药都是错误的

123456 · 发表于 2012-9-21 07:31:58

脉沉细，便溏。当为太阴，面垢，口渴阳明征象，上热湿热下湿寒。可以考虑;泻心汤类方。

2469530209 · 发表于 2012-9-21 07:38:39

当归六黄汤加减试试

胆小的蚊子 · 发表于 2012-9-21 07:57:49

123456:脉沉细，便溏。当为太阴，面垢，口渴阳明征象，上热湿热下湿寒。可以考虑;泻心汤类方。 (2012-09-21 07:31)

同意，先用泻心汤，。。

苔色连深竹 · 发表于 2012-9-21 08:01:33

汗出而渴，五苓散？

袁建国 · 发表于 2012-9-21 08:15:06

百万悬赏很有吸引力，

杏林之秀 · 发表于 2012-9-21 08:16:32

重赏之下必有勇夫，柴桂姜汤合五苓散加茵陈蒿汤。

师仲 · 发表于 2012-9-21 08:22:22

五苓散。重用茯苓、桂枝、白术，加少量大黄。寻思气感可能与苓桂术甘汤一类的“气上冲胸，起则头眩”类似。由于汗出而渴，发热，烦，小便黄，大便溏，都是比较明显的五苓散指证。加上起立头晕，耳部气感，用茯苓白术桂枝的可能较大。胖人把脉常能得到脉沉细，未必是很重要的症状。张锡纯介绍若汗出多，一活动就出汗，且胸部有受压感，用黄芪效果好。不知道该病人有没有类似症状？
加大黄是因为腹部有轻微压痛，舌苔偏黄。如果饮食油腻厚味，加点生大黄涤荡肠胃，通利胆汁胰液，促进消化效果也不错。

悟道经方 · 发表于 2012-9-21 09:09:13

师仲: 五苓散。重用茯苓、桂枝、白术，加少量大黄。寻思气感可能与苓桂术甘汤一类的“气上冲胸，起则头眩”类似。由于汗出而渴，发热，烦，小便黄，大便溏，都是比较 .. (2012-09-21 08:22)

谢谢，已采纳大黄建议，胸部无受压感。

悟道经方 · 发表于 2012-9-21 09:10:10

李小荣:楼主：可以考虑通阳散体质。
要注意控制水、盐的摄入~ (2012-09-20 22:36)

谢谢李师指导，已经采纳了您的建议，患者今天正在服药。以观后效。

wqpzm · 发表于 2012-9-21 09:26:04

苔色连深竹:汗出而渴，五苓散？ (2012-09-21 08:01)

同意

黎小裕 · 发表于 2012-9-21 09:26:56

你的原方加桑叶60g，服药后喝粥微微发汗即可

伤寒—金匮 · 发表于 2012-9-21 09:30:08

继续关注。疗效怎样及时通报[s:184]

cofieco · 发表于 2012-9-21 10:00:00

以“白虎加人参汤+苓桂朮甘汤+泽泻汤”化裁治之。

悟道经方 · 发表于 2012-9-21 10:00:23

黎小裕:你的原方加桑叶60g，服药后喝粥微微发汗即可 (2012-09-21 09:26)

谢谢建议，已经用通阳散调理了，效果会继续跟踪！

大千世界 · 发表于 2012-9-21 10:30:07

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晓君 · 发表于 2012-9-21 10:42:28

半夏厚朴汤合五苓散

bennyzhang · 发表于 2012-9-21 10:48:22

是我的话，开始也会用泻心汤类的方子，只是患者症状水相严重，开始用五苓散之类的调节水代谢也很必要。总的来说的确是个寒热错杂的症状。脉沉？楼主确认？

hnldliyi · 发表于 2012-9-21 11:50:21

防己、黄芪、生地各60g，桂枝、防风各12g，白术9g，甘草6g。我的思路是防己地黄和防己黄芪的合方。仅供参考。

白宽 · 发表于 2012-9-21 12:09:26

我感觉应该先考虑用十枣汤下浊，再继以调理

以医悟道 · 发表于 2012-9-21 13:20:51

半夏体质，黄芪证,五苓散加八味除烦汤加黄芪40

caoxiaobo · 发表于 2012-9-21 13:29:47

病人已经变成小白鼠啦[s:180]

马强 · 发表于 2012-9-21 14:00:43

我觉得用五苓散调理

ae5373007 · 发表于 2012-9-21 14:52:29

半夏15 茯苓30 炙甘草15 煅牡蛎15 五味子8 白芍12 麦冬12 淮山30 黄芪30

此为黄元御地魄汤加减，不知楼主以为如何？

woyunzhai · 发表于 2012-9-21 16:14:45

可考虑用茵陈五苓散加滑石等

不戴帽子 · 发表于 2012-9-21 16:53:53

五苓散加滑石比较靠谱

王成果 · 发表于 2012-9-21 17:10:26

个人认为，此汗或为烦汗。理由：1、半夏厚朴汤证大家基本认可。2、病人喜欢饮茶，好像不支持五苓散证。3、病人烦躁4、夜间不出汗
如果唇红、咽红，或可考虑除烦汤原方。

gqf666 · 发表于 2012-9-21 17:21:58

通阳散

scertle · 发表于 2012-9-21 18:33:49

五苓散＋肉桂

奕涛 · 发表于 2012-9-21 19:59:39

通阳散调体最为合理，希望楼主能给出后续治疗情况才好。

济舟堂主人 · 发表于 2012-9-21 20:00:45

寒热错杂，温通敛补在所不宜。

悟道经方 · 发表于 2012-9-21 22:18:21

晓君:半夏厚朴汤合五苓散 (2012-09-21 10:42)

你的正是通阳散

悟道经方 · 发表于 2012-9-21 22:19:04

bennyzhang:是我的话，开始也会用泻心汤类的方子，只是患者症状水相严重，开始用五苓散之类的调节水代谢也很必要。总的来说的确是个寒热错杂的症状。脉沉？楼主确认？ (2012-09-21 10:48)

不仅脉沉还细而无力

悟道经方 · 发表于 2012-9-21 22:20:34

ae5373007:半夏15 茯苓30 炙甘草15 煅牡蛎15 五味子8 白芍12 麦冬12 淮山30 黄芪30

此为黄元御地魄汤加减，不知楼主以为如何？ (2012-09-21 14:52)

此方有重量，值得考虑。谢谢献策！

qishixiongxiong · 发表于 2012-9-21 23:10:09

用通阳散，，，不加三黄。。。。唉

头为猪阳之会，热都熏到上面了，还不用清热的。

这更不是骨蒸，瘦人才有的那是。。。这就是湿热停阳明了。你量量病人血压什么样。

大黄才3克，耗损耗损毛用都没了。。。生大黄大胆加，大便不干不用后下，直接煎。

zhenairuwei · 发表于 2012-9-22 08:38:35

不知是否有人同意黄芪桂枝五物汤加龙骨牡蛎

scertle · 发表于 2012-9-23 10:46:10

后续情况如何？期待中。

海逸 · 发表于 2012-9-25 12:38:15

皮肤油腻(即汗出如油)，左右脉细沉无力，大便溏，易疲劳，起立头晕，外表烦躁，.应该是少阴阴盛戴阳证或者少阴阴盛格阳证吧。当用白通汤或者通脉四逆汤。此证难治啊!

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