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要正确理解《伤寒论》中的名词术语(转)

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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2012-9-19 11:54:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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军按:近读SFDfsakfdc 弟“《伤寒论》中与地方生活、方言相关的词解”一文,见http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=23296&ds=1#tpc觉得颇多启发与收获,忆曾读李克绍先生《伤寒解惑论》中有类似的精妙解说,对于我们阅读和学习《伤寒论》有颇多助益,故而转发于此,希望能够对大家有所帮助。本文标题为转引者另加。
      《伤寒论》中的名词术语,是极为朴素的,有的流传到现在,还是大众语言,(如“能食”、“不能食”、“大便硬”等)。但是这种语言用在医学上,就有一定的涵义,也有一定的运用范围,又与一般的语言不同。




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 楼主| 发表于 2012-9-19 12:14:32 | 显示全部楼层
一:病与证
   病,有病名,有一定的病位,有一定的属性,其发生发展基本上有一定的过程与规律。在《伤寒论》中,病有三阳病、三阴病等。
   证,是每一种病在不同时期的不同症状表现。譬如同是太阳病,初期的脉浮、发热、恶寒、头项强痛等表证,而到了出现水液代谢障碍时,就会出现消渴、小便不利等里证。在《伤寒论》中,除了表证、里证之外,还有桂枝证、柴胡证等名称。
二:伤寒
   有二义:一是广义的,是一切外感病的总称。初起有发热恶寒的,也有无热恶寒的。发热恶寒的,多发展为三阳病,无热恶寒的,多发展为三阴病。二是狭义的,是三阴三阳病分类中的一种病型,与中风相对而言。如太阳病有太阳中风、太阳伤寒;阳明病有阳明中风、阳明中寒(见下注);少阳病有少阳中风、少阳伤寒。太阴病、少阴病、厥阴病也是如此。
三:中风
   是三阴在阳病分类中与伤寒相对的一种病型,其命名的根据有二:一是风性疏泄与寒性凝敛相对。如太阳病有汗称中风,无汗称伤寒。二是指阳邪,与寒为阴邪相对。如大青龙汤证,无汗烦躁者为阳邪,为中风;身不疼但重,不烦躁者,对比之下为阴邪,为伤寒。阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。少阳病,目赤,胸中满而烦者,为阳邪,为中风;仅头痛发热,目不赤,不烦满者,相对的为阴邪,为伤寒。太阴病,手足自温,不太热,不烦痛者为伤寒;四肢烦痛者,相对的为阳邪,为中风。由于那时还没有“寒化证”、“热化证”这样的名词,所以少阴病和厥阴病,同样也都是以寒化证为伤寒,热化证为中风。
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 楼主| 发表于 2012-9-19 17:33:47 | 显示全部楼层
四:阳明中寒
   中寒这一名词,仅见于阳明病中,是与阳明中风相对而言。其胃阳素盛,化热迅速者为中风;胃阳不盛,化热迟缓,化燥费力者为中寒。因阳明病是胃家病,是里病,所以不叫伤寒而叫中寒(中,作平声读)。
五:传、转属、转入、系在
   传,外感病发生以后,总是每日每时在不断的变化,决不会总是停留在原始的症状上,这些变化的结果,除了自愈者外,其余的在《伤寒论》中,有的叫做“传”,有的叫做“转属”或“转入”。后世医家所谓的“传经”,就是以此为根据,又加以主观想象和神秘化而造出来的。
    《伤寒论》的“传”和“转属”,究竟是怎么一回事呢?是不是和后世的所谓“传经”那样神秘难测呢?现分析说明如下。
     原来外感发病的初期,三阴三阳的症状并不典型,患者只是觉得“发热恶寒”,并酸痛不适而已,这种现象我们暂且称之为六经发病的前驱期。在前驱期中虽然还看不出将来要发展为哪一经病,但是也可以作为一个大概的估计。这就是“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者发于阴也”。这是因为如果恶寒的同时又发热,就说明患者阳气素盛,大概将来会定型于三阳。如果只恶寒而不发热,就说明患者阳气素虚,将来必定型于在阴。至于什么时候定型,也就是说三阴三阳前驱期的长短,也有其临床的大体经验。一般是太阳病可以没有前驱期,一得病当天就会“脉浮,头项强痛而恶寒”,顶多只是短暂的“或未发热”而已。而阳明病则是“始虽恶寒,二日自止,即自汗出而恶热也”,显现出阳明的特征,终于“三日阳明脉大”,成为典型的阳明病。至于少阳病的口苦、咽干、目眩,则多出现于第三日,这从“伤寒三日,少阳脉小者,欲已也”反而证明:伤寒三日脉不小,就要出现“口苦、咽干、目眩”的少阳病。由此可见,三阳发病,由前驱期到各经具体症状的出现,大概是太阳病在第一日,阳明病在第二日,少阳病在第三日。然而临床常有不少发热恶寒的患者,未经治疗,也并不出现任何三阳病的症状,竟为逐渐寒热消失而自然痊愈。因此论中又说“伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传”;又说:”伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。”结合“伤寒三日,少阳脉小者,欲已也”,说明在这前驱期中,阴阳气血有可能重新得到调整,就不发展为三阳病;或者这根本不是什么病的前驱期,只不过是一种轻度的外感,所以发生于肤表,也消失于肤表,而不向前发展。
    至于三阴病典型症状的出现,也有其临床的大体规律。三阴病的前驱期是无热恶寒,既然发不起热来,说明是阳虚体质,病情就会向里虚里寒的三阴方向发展,这就可能出现“伤寒四五日,若转气下趋小腹者,此欲自利也”,这就是传入太阴。或者“至五六日,自利而渴者,属少阴也”。如果六七日不解,出现手足厥,无论是寒厥还是热厥,则为病入厥阴。这样看来,三阴病典型症状的出现,其先后次序大概是太阴病是四五日,少阴病是五六日,厥阴病是六七日。但是无热恶寒的患者,是否都要出现三阴病,也不能肯定。因此论中又说:“伤寒三日,三阳为尽,三阴当受尽,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。”可见三阴病也可能在前驱期中阳气恢复而停止发展。或者这也根本不是什么病的前驱期,只不过是阳虚者的轻度外感罢了。
    不管怎样,从以上可以看出,三阳病的出现,是一个发热恶寒的前驱期;在阴病的出现,也是一个无热恶寒的前驱期。由前驱期进入出现各经的症状期,这就叫“传”,柯韵伯认为,“传”就是《内经》水热穴论“人伤于寒,传而为热”之“传”,就是变化了的意思。具体说来,就是由三阳病或三阴病共有的前驱期,变成可以明确划分为某一经病的症状定型期,这就叫“传”。
    还可以看出,前驱期的长短,三阴病和三阳病也各不相同。太阳病很少有前驱期,阳明病是二日以后,少阳病是三日以后,太阴病是四日以后,少阴病是五日以后,厥阴病是六日以后。这就说明:病情越深重,其前驱期越长,病情较轻浅,其前驱期也较短,后世注家,不把一日太阳、二日阳明、三日少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴看作是其前驱期的长短,却把一日、二日、三日是、四日等理解为六经病互相传递的日期和先后次序,认为伤寒第一日应当发为太阳病,第二日太阳病应当传给阳明经,变成阳明病,第三日再由阳明病传给少阳经,变成少阳病........以至最后变成厥阴病。为什么产生这样的错误认识呢?这是由于:(1)把三阴三阳六经,错误地认为是经络之经;(2)把同一经病的前驱期和定型期,看成是两个病;(3)错误的把“传”理解为这一经病传给另一经发病,成了“传递”、“传授”之传。注家并引用《内经.热论》“伤寒一日巨阳受之......二日阳明受之......六日,厥阴受之”作为日传一经的论据,还认为,日传一经,依次相传,是伤寒的一般规律,但是临床并未见日传一经这样的事实,于是又强为解释说:这是一般中之特殊,传经中之例外云云。其实,《内经.热论》的几日某经受之,何尝是指这一经传给那一经?其实质精神,同样是指由前驱期进入典型症状期,这点,沈金鳌在《伤寒论纲目》中所引闵芝庆的说法,已经接近于这样的初步认识。
    《伤寒论》中的“传”,并不是说这一经病变成另一经病,已如上述。但是临床上由这一经病变传递给另一经而变成另一经病的情况,确实是有的。譬如“太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。”“本太阳病,初得病时发其汗,汗先出不彻,因转属阳明。”“太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄,至七、八日,大便硬者,为阳明病也。”“本太阴病,不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕,不能食,往来寒热。”“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也”等等都是。总之,或因误治,或是自然演变,由这一经病变成另一经病,是常有的,但是这不叫“传”,而叫“转属”或“转入”,“转属”和“传”不同,传之胆的前驱期和传之后的典型症状期,在临床表现虽然不同,但前后仍是一个病。而“转属”就不同了,转属之前是一经病,转属之后又是另一经病。虽然在现代医学看来,这可能是一种病的不同阶段,而在《伤寒论》中,则由于属性和治则的明显不同,就要划分为两种不同的类型,而成为两种病了。
    综上,我们可以认为:(1)“传”是同一经病的深化。“转属”是病位和属性的变化。(2)不但每一经病的前驱期进入定型期的“传”,可有大概的日数作参考,就是定型后的“转属”,也可以根据日数划分阶段来观察。大体是以六日为一过程,也叫“经”,第一过程终了,叫做“经尽”,进入第二过程,叫做“再经”。第一过程,由不典型到典型,是疾病的进行期。第二过程是疾病的变化期。......旧注家的错误在哪里呢?错就错在脱离实践,凭空臆想,挖空心思,牵强附会,错就错在硬把这些变化称之为“传经”,而且还造出什么“循经传”、“越经传”、“首尾传”、“表里传”、“传足不传手”等谬说,把一部极其朴素实用的《伤寒论》,涂上了一层层形而上学的色彩。
   系在,伤寒在还未转属别经之前,已经具备了转属别经的内在条件,出现了可能转属别经的苗头,叫做“系在某经”。譬如“伤寒脉浮缓,手足自温者,此为系在太阴。”就是说:缓主内湿,手足不热而温,是脾阳不盛,这就具备了表热与太阴脾湿相搏,转变为太阴发黄的条件,所以就叫做“系在太阴”。
   
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 楼主| 发表于 2012-9-19 19:06:15 | 显示全部楼层
六:发汗、解表、解外、解肌
   四者都是驱除表邪的意思,但其涵义稍有不同。发汗,是服药后必须温覆,必须达到出汗的目的。解表和解外,虽然也是以驱除表邪为目的,但是服药之后,听其自然,不用温覆,也不一定必须出汗。表,是肤表,部位一定;外,是对里而言,除了里都是外,所以半表半里也可以叫做外,但不能叫做表。如“欲解外者,宜桂枝汤”。“先宜小柴胡汤以解外”都是。前之外,实际是(指)表;后之外,实际是(指)半表半里。解肌,是指邪在肌腠,专指表邪之表疏有汗者而言,是桂枝汤的专长。
七:和、和之
   和,即无病。如“口中和”,即口中清爽,不燥不渴。“表和里实”是无表证而里已成实。“荣气和”是荣无病。“表未和”“里未和”、“卫气不和”,是表、里、卫气处于病理状态。
   和之,是用小剂量的药物治之使之“和”(恢复常态或自稳、内稳态-------军按)。如“桂枝汤小和之”、“微和胃气,予调胃承气汤”,比常规汗下为轻,故称和之。
八:口不仁
    即口不和,是粘腻不清爽,但尚未至于燥渴。旧注解释为口不知味,不够恰当。
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发表于 2012-9-19 19:08:13 | 显示全部楼层
真是个高手,这本书一定买来读读
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 楼主| 发表于 2012-9-19 19:44:32 | 显示全部楼层
九:脏
    若与腑对举,是指五脏。若不与腑对举,便是包括六腑在内的体内全部脏器。如“诸病在脏”(《金匮要略》)“脏无他病”、“脏有寒”、“脏结”、“脏寒”等都是。这和《内经》“愿闻十二脏之相使”和“凡十一脏皆取决于胆也”的“脏”字,都是广义的,是统所有脏腑而言的。
十:胃
《伤寒论》中的胃,是指整个消化管道说的,譬如“胃家实”,胃而称家,显然不仅仅是仓禀之官的胃。又如“胃中必有燥屎五六枚也”,这显然是指大肠。
十一:心下、心中
   这是单指胃,或胃周围,不包括大肠、小肠。如“烦躁心下硬”、“心中痛热,饥而不欲食”、“心下痞硬”等都是。
十二:血室
    即子宫。有的注家指为肝经,有的注家指为冲脉,都是错误的。
十三:强
    亢进的意思,是病理现象,如“荣弱卫强”、“浮则胃气强”都是。
十四:少气
    《灵枢.五味篇》:“故谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。”是指气息微弱,不是短气。
十五:能食
     对不能食而言,是食欲正常。如“下利后当便硬,硬则能食者愈”、“阳明病,若能食,名中风”。
十六:颇能食
   是较能食,略能食,食欲尚可的意思,如“到后经中颇能食”。
十七:消谷善饥
    即食欲亢进,是病理现象,如“合热则消谷善饥”。
十八:不能食
    有二义:一是指食欲减退。如“阳明病,若中寒,不能食”。一是指厌食。如“反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也”。
十九:小便利
    即小便正常。与小便难、小便少相区别。如“若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之”、“小便利者,大便当硬”。
二十:大便硬
    即较坚硬的大便。有时是对大便溏而言,即大便正常,不溏不薄,能够成条,如“下利后,当便硬”就是。
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 楼主| 发表于 2012-9-19 19:56:46 | 显示全部楼层
二十一:初头硬
    即大便头尚能成硬,而后部则是溏粪。
二十二:燥屎
    是坚结干硬的粪块,极易致成肠梗阻,导致自身中毒等危症。如“烦不解,腹满痛者,此有燥屎也”。
二十三:下利、下利清谷
    下利,即腹泻。虚寒性腹泻,并泻下未消化的食物,叫下利清谷。
二十四:热利下重
    即里急后重的痢疾。
二十五:寒
    指寒痰、水饮。如“此本有寒分也”,“膈上有寒饮”、“此寒去欲解也”等都是。
二十六:哕
    指膈痉挛,俗称“打呃忒”,与胃痉挛有呕的声音而无呕出物的干呕不同,也与噫气不同。
二十七:噫气、干噫
    噫,同嗳,即嗳气。
二十八:太阳病如疟状
   指发热恶寒之间歇发作者,是表邪已衰而未尽的现象。与寒时不热,热时不寒的寒热往来不同。
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发表于 2012-9-19 20:35:12 | 显示全部楼层
另如:“为”,“名为”,“主之”,“可与”等皆有深意。如“太阳之为病”,“名为伤寒”,“桂枝汤主之”,“可与。。。汤”,顺着仲圣这种思路延伸下去,就会发现伤寒论真是层层深入,法度森森,而且活波。
济舟堂主人
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发表于 2012-9-19 22:46:41 | 显示全部楼层
前辈好帖!!
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发表于 2012-9-20 01:07:54 | 显示全部楼层
老弟妙解,值得欣佩!
六经都有原生态,伤寒的中风,如果按照六经原有的体质状态,受邪而发病,中风皆属于虚,只不过表里阴阳虚不同罢了。
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谢谢分享.
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晓军兄真无私!
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收藏了
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发表于 2013-4-18 10:26:37 | 显示全部楼层
楼主好像在抄书啊   是伤寒解惑论   李克绍的    不过打字也很辛苦   多谢分享
因为爱经方而爱中医
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