支气管哮喘

肖红

支气管哮喘
邱SJ，女，36岁，威县罗安陵村人，2008年7月7日初诊。
咳嗽、吐痰、发烧、气短久治不愈近4个月，近日加重。病初始于在蘑菇棚里劳动——在里面待半小时左右就胸闷、咳嗽并轻度呼吸困难。开始在当地治疗——肌内注射有暂效，但次日即反复。又曾经两次输液共八天，完全无效。6月26日西医处方大体是：输液给喘定、青霉素、清开灵、病毒唑等；同时口服复方岩白菜素和鸡胆川贝液。7月1日的西医处方是：异丙嗪片125mg日3次、氨茶碱01日3次、丙酸配氯米松气雾剂、舒喘气雾剂。此前还曾服中药19付，毫无效果。5月1日做心电图示S-T段压低。5月3日，照胸片正常。6月26日，做胸部CT无异常发现。多次查验血、尿，仅血沉为60～80mm／h，其余无异常。近日体温在378C左右。食欲可，二便正常。月经大体正常。目前心慌气短，头晕言涩，不能劳动，极其乏力，多困。体瘦（自称发病后明显消瘦）、神倦。脉短而弱，舌红苔剥。血压110／80mmHg。听双肺满布哮鸣音。处理如下：

陈皮20茯苓15半夏10五味子10麻黄6西辛3桂枝20附子8干姜6生石膏粉10白芍15川芎8熟地20生甘草5。常规水煎日一付。
百喘朋1片日3次，地塞米松片075mg日3次，香砂养胃丸6 日3次，金匮肾气丸9日3次。
患者问：何时可好？我说：3日内不大好，不必再来。
7月9日再诊：果然大好。

王继承

射干麻黄汤合麻黄附子细辛汤加生石膏证。邪实为重！本虚较轻。

肖红

按：患者的初始病因很清楚，临床表现也很典型，故诊断没有疑问。用皮质激素和平喘西药治此病可以速效，这就是为什么最初肌内注射有效。但是，单用西药常见反复发作者。中医治此证初起最好的方子是：小青龙汤。也可以用小青龙和二陈汤合剂。病史较久，必须同时补肾。当然，喘重时，也有单用中药疗效不满意的，故最好中西医结合治疗。病大好后，西药（特别是皮质激素）逐渐减量。又，这样的病人毫无必要做CT，患者的CT却是邢台某医院给她做的。
7月18日三诊：病情虽然大好，但至今没有全好。前天自觉舒适，于是洗衣服并打扫卫生。昨晚至今晨发热37.8C左右，在本村肌肉注射一次热退。今天就诊时精神较好。她补充的病史很值得注意。原来，春节前后她的母亲患癌瘤病逝，她伺候了一个多月颇感劳瘁。又，此前四个月中，曾经有连续20多天几乎完全不进食。她的体重下降了20多斤。这一情况前两次就诊时没有问清。所以她必然很虚弱。今天她自己骑电车就诊，脉象略数。舌暗苔剥。双肺听诊大体正常。处理如下：
陈皮20g  茯苓15g  半夏10g  五味子10g  山萸肉10g  麻黄6g  细辛3g  桂枝20g  干姜6g  白芍15g  党参12g  黄芪15g  当归10g  川芎8g  熟地20g  甘草5g。常规水煎日一付。
补中益气丸9g日3次，金匮肾气丸9g日3次，百喘朋1片日1～2次，地塞米松片0.75mg日1～2次。
嘱其再发热时不用西药。
又，初诊前患者每天脱发很多，她去就诊的中医却说是使用的洗发膏不好。看来那位中医经验太少。患者的脱发，显然是迅速严重营养不良的过。近日已经基本上不再脱发。
总之，病史较长时很难一次了解清楚。该患者虽然以哮喘为主要表现，不详细了解病史就会把问题看得很简单。患者20多天几乎不能进食，显然是药物的副作用所致。但是不知道当时到底用过什么药。
又，患者的舌象几乎无苔（初诊时就有严重苔剥），必然脾胃大虚。今天的方子是平喘的同时脾肺肾同补。给她的西药让她自己掌握——一般每天一次，没有明显呼吸困难，即可停用。
又，对比较简单的支气管哮喘来说，我的治疗效果不算很好，但患者还是很满意。她一再说：您真是神医。大概是她的儿子疗效更好。另外还有她的一位同村人，也是久病就诊一次即大好。

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