泰和归来谈感想（二）

zhiyi

   脉证合参可得两全

          参加培训期间，徐老师教我们学习伤寒论的一种方法，即：由伤寒论的条文推诸脉象，或由脉象反推脉象。呵呵，学习伤寒论也可以这样学，下面我试着解析一下，以小柴胡汤为例。
   血弱气尽腠理开、邪气因入、与正气相抟、结于胁下、正邪分争、往来寒热、休作有时、嘿嘿不欲饮食、脏府相违、其病必下、邪高病下，故使呕也、小柴胡汤主之。
    血弱气尽----脉细（脉形）
    腠理开、邪气因入----脉以中取明显（不在表不在里）
    与正气相抟----脉弦（指下感觉）
    结于胁下----双关（独脉）
    独脉在此的含义是寸与尺皆不如关脉明显。由此推出小柴胡汤证的脉象以双关弦细为主。当我们诊得一个双关弦细的脉，这时就可以询问患者是否口苦，咽干，目眩等等，如相符，马上就可以处方。学会平脉辨证使我们多了一条路，可以从方证来推，可以从脉象来推，脉证合参，可得两全。

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不错

syygc828

经典

anyuanlfs

学习了[s:184]

岐黄门生

挺好

曲暗通幽

经典

yiguiran

楼主对这个条文解读脉象真的太妙了！

江河海

很好，学习。

济舟堂主人

[s:184]

徐友彦

[s:184]  [s:184]  [s:184]

zj3212003

好。

十世遗风

伤寒266：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热；尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
此条为何不血弱气尽而脉弦细了？怎么不中取脉了？
在金匮要略里，脉弦可以不主少阳，那弦脉主什么？
我想这些，都是徐老师应该讲的，如果没讲，还需潜心学习，不要急于发文章。

邓舒群

实际临床中这种脉得“双弦”的柴胡证实属稀有 何来柴胡主脉之说

杏林之秀

楼主掌握了脉的精髓、、、

江湖医侠

谢谢十世遗风兄弟提问。楼主的理解具有相当的悟性，值得赞许！平脉辨证学习班限于时间，许多问题没有深入讲解，兹将拙著《悟道张仲景》中对该问题的解读发表作答：

（4）脉沉紧 ，示寒饮生成而虚
相关经文：
67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假今纯阴结，不得复有外证，悉入里也，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”
266条：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”
解读：脉沉主病在里，紧主寒、主痛，主寒饮。《平脉法》云：“问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃虚冷，故令脉紧也。”故67条“脉沉紧”，系治不得当，太阳病本当发汗解表，但误用了吐法或下法而伤阳，阳气不宣，致有“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”的饮邪停蓄上焦之证。当此之时，诊脉沉紧，提示病程因误治转入少阴。“发汗则动经，身为振振摇者”，即寒饮内停之象。《脉经》云：“弦与紧相类”，弦主饮，故“脉沉紧”即与“脉沉弦”相类，为寒饮生成的脉象。如326条谓“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下之，当吐之。如膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”治饮必从温，故茯苓桂枝白术甘草汤证由太阳病误治而来，治当顺势而为，取温阳化饮。四逆汤证之饮，由于少阴化源不足，故治从温阳化气。
148条提示“脉沉紧”，本属少阴病，不当有汗，但见“头汗”，头汗出非少阴证，故知其病尚未转变，治仍当从少阳，宜小柴胡汤。同理，266条谓太阳病直传少阳，脉见沉紧，提示表证陷里，有伤阳化饮之嫌，但病位在中焦。中焦所病，一为少阳，一为太阴，故“胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下”，乃病在少阳的证据，而“尚未吐下”，即病邪居半表半里尚未入太阴的证据（如273条太阴病定义：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕”），故治仍当从少阳，主张“与小柴胡汤”而不言“小柴胡汤主之”，在于提醒读者，当此之时，平脉辨证尤当慎重。
故平脉辨证，茯苓桂枝白术甘草汤、四逆汤证之脉沉紧，病属上焦，独脉当居双寸，小柴胡汤证之脉沉紧，病属中焦当诊见双关。

喜郎

徐老师讲解精辟！

奇难杂病

楼主分析的很好，向你学习。伤寒条文不是静态的，而是动态的，按这眼光去看，有些看起来矛盾的条文，其实并不矛盾。

jtlzl18

学习.

zhiyi

十世遗风:伤寒266：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热；尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
此条为何不血弱气尽而脉弦细了？怎么不中取脉了？
在金匮要略里，脉弦可以不主 .. (2012-08-29 23:30) 

不瞒你，我只是个初学者，不是高手，连个低手也称不上，徐老师提出一种思路，我按照老师的思路做一道题，做得不好让您见笑了。论坛应该也是欢迎大家发言，不管是高手，还是初学者，不会因为水平不高而禁止发言，如果这样，论坛也会很冷清。学习是必须的，其实写文章也是一种学习，不怕献丑才能提高。学习脉证就像看人一样，要抓住典型的特征，抓住了典型，无论这个人是变胖了，还是变瘦了，或是化妆了，还是可以认得清，一个人不可能是一成不变的，脉证也不可能是一成不变的。

胆小的蚊子

楼主思路好，伤寒脉象极重要。如同修机器，多方察诊，反复印证，方可无误。

czj

问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。
    师曰：病家人请云，病人若发热，身体疼。病人自卧。师到，诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
    假令病人云，腹内卒痛。病人自坐。师到，脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。
    师曰：病家人来请云，病人发热，烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。
    设令向壁卧，闻师到，不惊起而盻视，若三言三止，脉之，咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言汝病大重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。
     师持脉，病人欠者，无病也。脉之，呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。