20120818QQ群病案讨论二案胃病案--------BY:zyd0114

zyd0114

春-zyd0114(403411923) 19:50:04
2患者，男，30岁，脸色黄，身材中等偏瘦，压力大，无吸烟喝酒。有乙
肝病史，
自诉胃脘胀痛多月，大便稀，眠差，偶打嗝，舌边红，脉数尺弱。
夏-xiaorongli1(364007503) 19:50:08
3春-zyd0114(403411923)  19:48:45
收下 可能还是先入为主了。真武一直为主`
我们进入二案吧  第二次主持还是有点不大自在流畅哦  大家见谅

夏-xiaorongli1(364007503) 19:51:50
黄连汤如何？
春-zyd0114(403411923) 19:52:34
痛的位置在胃脘部  没在肚脐位 当时排除了`
春-zyd0114(403411923) 19:52:40
是不是武断了点`
春-zyd0114(403411923) 19:53:00
而且患者压力大 有点压抑
春-医者佛心(1109829983) 19:53:24
小便？
春-zyd0114(403411923) 19:53:41
对哦 小便偏黄`
夏-寻梦(240392202) 19:53:53
有无呕吐？
春-zyd0114(403411923) 19:54:02
没有`
夏-xiaorongli1(364007503) 19:54:17
2夏-经方者(1303971187)  19:54:01
生姜泻心汤
夏-霸桓(1057571073) 19:54:20
由肝及胃吧
春-医者佛心(1109829983) 19:54:39
我支持黄连汤
夏-xiaorongli1(364007503) 19:55:14
3夏-漂流(495319162)  19:54:42
那就辨别下，半夏泻心汤、黄连汤方证选其一吧
夏-xiaorongli1(364007503) 19:55:28
2春-痴道(934156263)  19:55:01
四逆散合黄连汤
夏岐黄传人(1256916168)  19:55:07
大柴胡合茵陈朮附汤
春-庚辰(565950506) 19:55:49
大柴胡   
春-zyd0114(403411923) 19:56:31
3夏-漂流(495319162)  19:54:42
那就辨别下，半夏泻心汤、黄连汤方证选其一吧-----半夏泻心汤：唇红
、舌红，舌苔多见黄腻，多伴有睡眠障碍等，常见于患者体质可，中青年
男子带HP患者。
华(619089382) 19:56:33
(来自手机QQ: http://mobile.qq.com )  
夏-xiaorongli1(364007503) 19:56:48
3春－仆本恨人(1143410230)  19:56:26
柴桂姜汤   
春-医者佛心(1109829983) 19:56:55
请问从那里可以见到柴胡证？
春-zyd0114(403411923) 19:56:52
夏岐黄传人(1256916168)  19:55:07
大柴胡合  ---大柴胡汤患者体质多壮实，常用于胆汁返流性胃炎的泛酸
腹胀，腹诊：上腹部按之满痛。伴高血压者常加黄连``
夏-xiaorongli1(364007503) 19:57:05
2夏-经方者(1303971187)  19:56:27
黄连汤痛的位置在肚脐位吗
夏-xiaorongli1(364007503) 19:57:24
在讨论期间，请不要发图片或表情！
春-庚辰(565950506) 19:57:30
胀痛   
春-庚辰(565950506) 19:57:47
数也主内热   
夏-xiaorongli1(364007503) 19:57:54
2夏-经方者(1303971187)  19:57:32
黄连汤烦痞滞
春-括囊(48209353)  19:57:34
柴胡桂枝干姜汤合小建中汤
夏-霸桓(1057571073) 19:57:59
小柴合理中
夏-寻梦(240392202) 19:58:38
柴胡证应该是有的
春-zyd0114(403411923) 19:59:07
夏-经方者(1303971187)  19:56:27
黄连汤痛的位置在肚脐位吗---黄连汤：其人比较消瘦，常有呕吐、下利
脐周痛也常伴有心悸失眠烦躁，舌暗，脉弱。--应该也可以延伸吧 部位
可能不一定是 但是黄连汤肉桂很重要 应该是这个位置比较多吧

春-zyd0114(403411923) 20:00:26
夏-霸桓(1057571073)  19:57:59
小柴合理中---理中汤：虚寒性胃肠病，常有分泌物多，腹胀，大便稀，
易泻，舌苔水滑，脉沉
夏-xiaorongli1(364007503) 20:00:39
1秋-ymljd001(36318411)  20:00:11
数为热，尺弱主下焦阳气不足
夏-安居(845051591) 20:02:17
乌梅丸？
春-zyd0114(403411923) 20:02:52
夏-安居(845051591)  20:02:17
乌梅丸？---没用过，看人家经验就是有经常 夜间定时发作``

春-医者佛心(1109829983) 20:47:14
日期:2012-8-18
春-庚辰(565950506) 20:04:33
泻郁热于里   
春-庚辰(565950506) 20:04:49
然后建中汤善后   
春-zyd0114(403411923) 20:05:11
我处方了哦---一诊给予半夏泻心汤汤加肉桂5剂，胀痛无缓解，失眠好转
。二诊看其压力大表情压抑，那眼神啊--柴胡剂啊，给与柴胡桂枝干姜汤
加黄连（肉桂同用）5剂，药后不痛且大便成形。

按语：本案寒热错杂明显，可能我临床少，看病容易先入为主，经常把方
子常出现的症候结合一起。该例年轻男子，虽不壮。但有睡眠障碍、舌红
，而毅然用了半夏泻心汤。殊不知方--病---人，有单从方，也有从方病
。。。等等。二诊：再次思考，看着患者的压抑的脸有浮现(柴胡脸)了这
个方子，在想之患者有乙肝病史。就给予柴胡桂枝干姜汤和交泰丸。
临床上胃肠病方很多，以下是自己整理的各个方子的鉴别：
桂枝加芍药汤：腹部胀满、疼痛，大便常不通畅，腹肌多呈紧张。亦可见
呕吐和腹泻。只要有腹满、腹痛时就可以考虑桂枝加芍药汤。小建中汤：
消瘦、腹痛、大便干结，常喜欢吃甜食，属于虚弱性。空腹时更明显。同
样的还有黄芪建中汤：常有面黄、肌软、浮肿。半夏泻心汤：唇红、舌红
，舌苔多见黄腻，多伴有睡眠障碍等，常见于患者体质可，中青年男子带
HP患者。理中汤：虚寒性胃肠病，常有分泌物多，腹胀，大便稀，易泻，
舌苔水滑，脉沉。黄老师医案有加砂仁的案例。肿瘤放射引起的腹泻常用
。
-------理中右关沉而无力，滞。建中脉虚大。 理中汤，祛湿的作用比较
弱,常理中汤合冷香饮子.冷香饮子是张氏医通的方子，叶天士也喜欢用,
草果仁、附子、橘红、炙甘草。经方中的经验。
八味解郁汤：咽喉异物感、容易腹胀腹痛、大便常干稀不定，症状容易受
情绪影响。黄连汤：其人比较消瘦，常有呕吐、下利脐周痛也常伴有心悸
失眠烦躁，舌暗，脉弱。
大柴胡汤患者体质多壮实，常用于胆汁返流性胃炎的泛酸腹胀，腹诊：上
腹部按之满痛。伴高血压者常加黄连``
还有就是茯苓饮，论坛里的经验就是瘦长人，舌体胖大有齿痕水滑，伸舌
欲滴，痰饮之象。腹胀、嗳气也有是胃内停水所致，故用茯苓饮利水除痞
，此方常与五苓散配合使用。---而在治疗胃病时，黄师经常寒温同用。
一般胃病日久，舌质不红或暗，面色黄，人消瘦者，加肉桂，甚至附子。
也有三黄四逆汤治疗胃病的案例。同样的，经常有方加大黄，即三黄泻心
汤之意，对于胃粘膜糜烂、充血多用之，且能加强抗HP作用。胃病这常有
长期饮酒者，也可加用葛根，能清湿热，解酒毒。
春-医者佛心(1109829983) 20:06:21
可能因收集病史各人不同  

根据上述情况，我支持“黄连汤”，若见柴胡证俱，就用四逆散合黄连汤
。
春-zyd0114(403411923) 20:07:10
嗯 大家的方子可能都有效 毕竟讨论没看到人 当时的情节没办法再现
春-zyd0114(403411923) 20:07:51
我只是说说我当时的思路 及处方的思路``
夏-霸桓(1057571073) 20:08:31
学习了
春-医者佛心(1109829983) 20:09:10
谢谢  辛苦了。

伤寒—金匮

[s:184]

小面123

总结，提高！谢谢。