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发表于 2012-8-9 20:41:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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A:第一阶段就诊信息
一、人:
中年男性,行车司机。
体型略瘦,肤色黄暗少泽;
纳眠尚好,体力一般;
无特殊嗜好;
既往:浅表性胃炎、十二指肠炎、溃疡性结肠炎。
桂枝腹,脉左弦右软,舌像见图。
二、病:
胃肠功能紊乱多年,
胃脘或胀或痛,大便偏稀易泄泻,脐下时感拘急不适。
三、请您处方:
从舌象您读出什么信息?
方证鉴别?
处方剂量及医嘱?




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发表于 2012-8-9 21:23:37 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤合桂枝伏苓丸
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发表于 2012-8-9 21:31:22 | 显示全部楼层
柴胡体质桂枝腹,方用柴胡桂枝汤,舌边有齿印,舌面润滑,加茯苓白术,应与泻心汤类方做方证鉴别,注意调节好情志。
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发表于 2012-8-9 21:41:08 | 显示全部楼层
舌淡苔白,属虚,寒,桂枝20柴胡10干姜25姜半夏15苍术茯苓各30黄芪15厚朴10苏梗10人参15甘草10黄芩10
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发表于 2012-8-9 21:44:45 | 显示全部楼层
脾阳虚有寒湿,附桂理中汤
罗秀海
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纸上得来终觉浅,绝知

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发表于 2012-8-9 21:51:45 | 显示全部楼层
舌质淡润薄白?----桂枝舌么?
鉴别:桂枝加芍药汤:腹部胀满、疼痛,大便常不通畅,腹肌多呈紧张。亦可见呕吐和腹泻。只要有腹满、腹痛时就可以考虑桂枝加芍药汤。
小建中汤:消瘦、腹痛、大便干结,常喜欢吃甜食,属于虚弱性。空腹时更明显。
半夏泻心汤:唇红、舌红,舌苔多见黄腻,多伴有睡眠障碍等,常见于患者体质可,中青年男子带HP患者。
理中汤:腹胀,大便稀,易泻,舌苔水滑,脉沉。
八味解郁汤:咽喉异物感、容易腹胀腹痛、大便常干稀不定,症状容易受情绪影响。
黄连汤:呕吐、下利脐周痛也常伴有心悸失眠烦躁,舌暗,脉弱。

处方:黄连3 半夏10 桂枝10 肉桂5 干姜3 红枣20 党参10 生甘草5.
医嘱:不要受凉、饥饿。-------个人看法意见,供参考。
http://blog.sina.com.cn/u/2649943802  我的经方医学博客
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发表于 2012-8-9 21:58:47 | 显示全部楼层
茯苓舌症,小建中汤合五苓散。桂枝 9炒白芍12生姜9茯苓15猪苓15泽泻9 饴糖9 甘草6
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发表于 2012-8-9 22:07:58 | 显示全部楼层
理中丸合四逆散加茯苓。
blog.sina.com.cn/guoyibense
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发表于 2012-8-9 22:13:35 | 显示全部楼层
[backcolor= transparent] [/table]
                 [backcolor= transparent]  [/table]
        [backcolor= transparent] [/table]
                        柴苓汤
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发表于 2012-8-9 22:32:57 | 显示全部楼层
温胆汤舌
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发表于 2012-8-9 22:36:19 | 显示全部楼层
1.血脂高,性功能不好,有口渴,头晕,但饮水不多,小便不利。水饮为病。
2.五苓散,苓桂术甘汤,真武汤鉴别;
病人易有水泻,瘦人,脐下动悸,水饮为病,支持五苓散。
3五苓散,多饮热水。
为医销得人憔悴
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发表于 2012-8-9 22:36:26 | 显示全部楼层
桂枝体质;舌像表明胃寒,胃经不畅。
桂枝加茯苓白术干姜汤
嘱咐:饮食避寒凉生腻,注意不饱食、不忍饿。
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运用经方起沉疴,愈人

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发表于 2012-8-9 22:37:57 | 显示全部楼层
处方:柴胡桂枝干姜汤减黄芩花粉牡蛎量+党参10克+胃苓汤。脉左弦右软,宜平肝健脾祛湿,因无口渴黄胎等热像,故减黄芩花粉牡蛎量。胃脘或胀或痛,大便偏稀易泄泻,脐下时感拘急不适,故知中焦脾虚胃胀,下焦气化不利膀胱有蓄水。宜平胃散合五苓散即胃苓汤。

从舌象您读出什么信息?,舌大,苔水滑稍白腻,边有齿痕。提示中焦脾虚,阳虚水饮痰湿不化。

方证鉴别?,宜与寒热错杂之半夏泻心汤类,乌梅丸类相鉴别。
医嘱:饮食避生冷寒凉,少坐多动。
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发表于 2012-8-9 22:39:09 | 显示全部楼层
舌体胖大,边缘有齿痕,质淡紫,苔白腻,脉左弦右软,腹胀或泻,小腹肝经循行部位拘急不适,土虚木壅,治疗宜疏肝解郁,健脾伐肝。
   方选四逆散和理中丸加减
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发表于 2012-8-9 22:50:56 | 显示全部楼层
大家注意:舌侧有一紫色瘀血点
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发表于 2012-8-9 23:01:10 | 显示全部楼层
方:
麻黄升麻汤+仙鹤草试下<汗出愈>

病机:
有上热,有下寒,有血气郁,有水气阻碍中宫

药:
麻黄 升麻 当归 知母 黄芩 菖蒲芍药 天门冬桂枝 茯苓 甘草石膏 白术 干姜 仙鹤草
经方学与用
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发表于 2012-8-9 23:09:11 | 显示全部楼层
桂枝甘草汤加桂枝茯苓丸
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发表于 2012-8-9 23:10:51 | 显示全部楼层
附子理中汤加茯苓
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发表于 2012-8-9 23:12:10 | 显示全部楼层

回 黎氏医馆 的帖子

黎氏医馆:处方:柴胡桂枝干姜汤减黄芩花粉牡蛎量+党参10克+胃苓汤。脉左弦右软,宜平肝健脾祛湿,因无口渴黄胎等热像,故减黄芩花粉牡蛎量。胃脘或胀或痛,大便偏稀易泄泻,脐下时感拘急不适,故知 .. (2012-08-09 22:37) 
好!
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发表于 2012-8-9 23:22:15 | 显示全部楼层
干姜舌。
柴脸桂腹干姜舌
半夏泻心汤上呕下泻中肠鸣,此案没有上呕

这是司机的职业病,紧张、劳累、饮食没有规律导致的

要服用中药就选柴桂姜汤,中等剂量,加重黄芩抑制hp,
中药能改善症状甚至完全消除症状,但是无法根治他的胃肠病,遇上天气变化或者紧张劳累还能复发。还是必须西药抗hp,根除hp。
还要建议病人换工作,或者经治疗适应工作
慎始善终
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通过努力成为像大冢敬

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发表于 2012-8-9 23:40:18 | 显示全部楼层
舌象及症状可以判断整体是  虚寒型,症状集中在消化系统,桂枝加芍药,理中汤,桂枝加附子,为考虑目标,暂时处方  桂枝加芍药汤合理中汤
桂枝10芍药15 甘草9 干姜10 大枣15  党参10 白术15   

若患者有精神萎靡,考虑加附子
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发表于 2012-8-9 23:49:30 | 显示全部楼层
黄连汤原方
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刘志良

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发表于 2012-8-10 06:27:04 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤合理中, 五苓散.
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发表于 2012-8-10 06:28:25 | 显示全部楼层
舌边有齿痕,五苓散。
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发表于 2012-8-10 07:02:32 | 显示全部楼层
疗效是答案
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发表于 2012-8-10 07:38:36 | 显示全部楼层
舌淡苔白,边有齿印:属脾胃虚寒。并且边有淤血点:兼有淤血。
结合胃脘或胀或痛,大便偏稀易泄泻,脐下时感拘急不适。此属小建中汤兼桂枝茯苓丸证。
因为不呕,故没有柴胡证。
桂枝12 肉桂5   白芍20   赤芍15  茯苓12  丹皮12  桃仁12   炙甘草12 饴糖30  生姜12   大枣12
禁忌:生冷辛辣食物。
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发表于 2012-8-10 08:31:54 | 显示全部楼层
脉左滑右软(配合舌淡苔白)为肝郁阳虚,有齿痕为脾虚,左侧肝胆区有一个瘀斑,疑其肝脏有病在先,从而克制脾胃。建议疏肝健脾,升阳举陷为主。小建中汤加生麦芽先调理一段时间。
我想以佛的心态面对众生,可是佛说:我们只度有缘人~~~~~
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发表于 2012-8-10 08:40:22 | 显示全部楼层
理中汤合五苓散。
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病无定病,治无定法,

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发表于 2012-8-10 08:56:06 | 显示全部楼层
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发表于 2012-8-10 09:33:14 | 显示全部楼层

回 黎氏医馆 的帖子

黎氏医馆:处方:柴胡桂枝干姜汤减黄芩花粉牡蛎量+党参10克+胃苓汤。脉左弦右软,宜平肝健脾祛湿,因无口渴黄胎等热像,故减黄芩花粉牡蛎量。胃脘或胀或痛,大便偏稀易泄泻,脐下时感拘急不适,故知 .. (2012-08-09 22:37) 
平胃散合五苓散
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发表于 2012-8-10 10:18:25 | 显示全部楼层
舌暗红,略胖,边有齿印及於血点,苔水滑,脉左弦右弱。证属肝气乘脾,寒湿阻于中焦,兼夹於血。方选四逆散加香砂六君加桂枝红花。嘱调情志,忌生冷。
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博极则心灵自启,思极

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发表于 2012-8-10 10:21:13 | 显示全部楼层
学习中。。。貌似都不会摄影。焦距的问题,舌象图应该拍得更清楚。
戒定慧常记。。。
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让我们一起成长

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发表于 2012-8-10 10:33:32 | 显示全部楼层
脉显示虚寒;舌显示寒湿;黄属脾土,面色也显示脾胃有病;楼主提示桂枝腹;加上病人主述长期胃病和腹泻脐下痛。方:桂枝加芍药汤加白术茯苓,合甘草泻心汤,(加附子?)。嘱咐:按时饮食,注意保暖,情志愉快。
慈悲藏心底,百草亦有情。
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古槐杏林生,束手多少

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发表于 2012-8-10 10:44:16 | 显示全部楼层
既是水於两端,为何不用当归芍药散?且有少阳之结,当合柴胡桂枝干姜汤。
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发表于 2012-8-10 10:56:29 | 显示全部楼层
试一下:少阳太阴合病又停水吧舌象为寒。胃或胀或痛是太阴虚寒。少腹拘急为少阳不利所以我选用柴胡桂枝干姜汤加减:柴胡10黄芩6半夏15党参10干姜10甘草10大枣10桂枝10芍药10白术15大黄3
潜心学习
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发表于 2012-8-10 12:57:18 | 显示全部楼层
脾胃寒濕
桂枝人參湯+半夏瀉心湯+痛瀉要方
飲食要有規律,忌寒涼,辛辣食物.
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发表于 2012-8-10 13:56:22 | 显示全部楼层
脉左弦右软,胃胀腹泻,,,,,,是逍遥散证。
徐苏
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发表于 2012-8-10 14:35:31 | 显示全部楼层
苓桂术甘汤和桂枝茯苓丸。
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发表于 2012-8-10 19:41:45 | 显示全部楼层
附子理中合苓桂术甘汤加减
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发表于 2012-8-10 20:23:11 | 显示全部楼层
舌胖苔白滑有齿痕,大便易溏,五苓散逐水。曾记得有医案中,用四逆散加附子治疗溃疡性结肠炎,加白术腹痛,故去白术。
胃脘时胀痛,且水液输布不良,故用桂枝干姜枳实汤温之通之。
腹痛溃疡,加芍药甘草缓之。

处方:
桂枝15g,干姜10g,枳实10g,芍药15g,生甘草5g,茯苓20g,泽泻20g,猪苓10g。
日一剂,两餐间分温再服。
先服5剂,据实际情况变化。

叮嘱:
1、少量多喝暖水
2、禁冷食、油腻、辛辣
3、少量多餐,尽量食用易消化食物,禁饱食
4、可每日额外补充复合维生素B两粒
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向大家学习。

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发表于 2012-8-10 20:30:46 | 显示全部楼层

回 黎氏医馆 的帖子

黎氏医馆:处方:柴胡桂枝干姜汤减黄芩花粉牡蛎量+党参10克+胃苓汤。脉左弦右软,宜平肝健脾祛湿,因无口渴黄胎等热像,故减黄芩花粉牡蛎量。胃脘或胀或痛,大便偏稀易泄泻,脐下时感拘急不适,故知 .. (2012-08-09 22:37) 
“胃脘或胀或痛,大便偏稀易泄泻,脐下时感拘急不适,故知中焦脾虚胃胀,下焦气化不利膀胱有蓄水。宜平胃散合五苓散即胃苓汤。”
赞同。
刘为立
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发表于 2012-8-10 20:31:27 | 显示全部楼层
附子泻心汤加炙甘草汤
面壁十年图破壁。
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发表于 2012-8-10 21:25:35 | 显示全部楼层
再看此照片,发现患者有半夏舌,半夏泻心汤可试!!!
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回 徐苏蓝天 的帖子

徐苏蓝天:脉左弦右软,胃胀腹泻,,,,,,是逍遥散证。 (2012-08-10 13:56) 
看了这么多觉得你最有道理
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2012-8-11 09:12:28 | 显示全部楼层
寒湿、脾虚、阳虚
半夏泻心汤加苍术、附子
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杨先波

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理中汤加肉桂。
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活法圆通医家诀,不离

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回 zyd0114 的帖子

zyd0114:舌质淡润薄白?----桂枝舌么?
鉴别:桂枝加芍药汤:腹部胀满、疼痛,大便常不通畅,腹肌多呈紧张。亦可见呕吐和腹泻。只要有腹满、腹痛时就可以考虑桂枝加芍药汤。
小建中汤:消瘦、腹痛 .. (2012-08-09 21:51) 
支持此方案。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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小建中汤加茯苓干姜
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 楼主| 发表于 2012-8-13 22:31:40 | 显示全部楼层
感谢楼上各位热情的指导和教益!
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发表于 2012-8-14 12:05:18 | 显示全部楼层
会不会是甘草泻心汤方证
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