请教：您看出了什么？

李小荣 · 发表于 2012-8-9 20:41:09

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A：第一阶段就诊信息
一、人：
中年男性，行车司机。
体型略瘦，肤色黄暗少泽；
纳眠尚好，体力一般；
无特殊嗜好；
既往：浅表性胃炎、十二指肠炎、溃疡性结肠炎。
桂枝腹，脉左弦右软，舌像见图。
二、病：
胃肠功能紊乱多年，
胃脘或胀或痛，大便偏稀易泄泻，脐下时感拘急不适。
三、请您处方：
从舌象您读出什么信息？
方证鉴别？
处方剂量及医嘱？

沉着@冷静 · 发表于 2012-8-9 21:23:37

柴胡桂枝干姜汤合桂枝伏苓丸

奕涛 · 发表于 2012-8-9 21:31:22

柴胡体质桂枝腹，方用柴胡桂枝汤，舌边有齿印，舌面润滑，加茯苓白术，应与泻心汤类方做方证鉴别，注意调节好情志。

zandawei · 发表于 2012-8-9 21:41:08

舌淡苔白，属虚，寒，桂枝20柴胡10干姜25姜半夏15苍术茯苓各30黄芪15厚朴10苏梗10人参15甘草10黄芩10

luoxiu · 发表于 2012-8-9 21:44:45

脾阳虚有寒湿，附桂理中汤

zyd0114 · 发表于 2012-8-9 21:51:45

舌质淡润薄白？----桂枝舌么？
鉴别：桂枝加芍药汤：腹部胀满、疼痛，大便常不通畅，腹肌多呈紧张。亦可见呕吐和腹泻。只要有腹满、腹痛时就可以考虑桂枝加芍药汤。
小建中汤：消瘦、腹痛、大便干结，常喜欢吃甜食，属于虚弱性。空腹时更明显。
半夏泻心汤：唇红、舌红，舌苔多见黄腻，多伴有睡眠障碍等，常见于患者体质可，中青年男子带HP患者。
理中汤：腹胀，大便稀，易泻，舌苔水滑，脉沉。
八味解郁汤：咽喉异物感、容易腹胀腹痛、大便常干稀不定，症状容易受情绪影响。
黄连汤：呕吐、下利脐周痛也常伴有心悸失眠烦躁，舌暗，脉弱。

处方：黄连3 半夏10 桂枝10 肉桂5 干姜3 红枣20 党参10 生甘草5.
医嘱:不要受凉、饥饿。-------个人看法意见，供参考。

自在观中医 · 发表于 2012-8-9 21:58:47

茯苓舌症，小建中汤合五苓散。桂枝 9炒白芍12生姜9茯苓15猪苓15泽泻9 饴糖9 甘草6

本色 · 发表于 2012-8-9 22:07:58

理中丸合四逆散加茯苓。

朱斯洪 · 发表于 2012-8-9 22:13:35

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                     柴苓汤

ssm · 发表于 2012-8-9 22:32:57

温胆汤舌

meddragon · 发表于 2012-8-9 22:36:19

1.血脂高，性功能不好，有口渴，头晕，但饮水不多，小便不利。水饮为病。
2.五苓散，苓桂术甘汤，真武汤鉴别；
病人易有水泻，瘦人，脐下动悸，水饮为病，支持五苓散。
3五苓散，多饮热水。

喜郎 · 发表于 2012-8-9 22:36:26

桂枝体质；舌像表明胃寒，胃经不畅。
桂枝加茯苓白术干姜汤
嘱咐：饮食避寒凉生腻，注意不饱食、不忍饿。

黎氏医馆 · 发表于 2012-8-9 22:37:57

处方：柴胡桂枝干姜汤减黄芩花粉牡蛎量+党参10克+胃苓汤。脉左弦右软，宜平肝健脾祛湿，因无口渴黄胎等热像，故减黄芩花粉牡蛎量。胃脘或胀或痛，大便偏稀易泄泻，脐下时感拘急不适，故知中焦脾虚胃胀，下焦气化不利膀胱有蓄水。宜平胃散合五苓散即胃苓汤。

从舌象您读出什么信息？，舌大，苔水滑稍白腻，边有齿痕。提示中焦脾虚，阳虚水饮痰湿不化。

方证鉴别？，宜与寒热错杂之半夏泻心汤类，乌梅丸类相鉴别。
医嘱：饮食避生冷寒凉，少坐多动。

柴胡少阳 · 发表于 2012-8-9 22:39:09

舌体胖大，边缘有齿痕，质淡紫，苔白腻，脉左弦右软，腹胀或泻，小腹肝经循行部位拘急不适，土虚木壅，治疗宜疏肝解郁，健脾伐肝。
方选四逆散和理中丸加减

文明春 · 发表于 2012-8-9 22:50:56

大家注意：舌侧有一紫色瘀血点

丁卫 · 发表于 2012-8-9 23:01:10

方:
麻黄升麻汤+仙鹤草试下<汗出愈>

病机:
有上热,有下寒,有血气郁,有水气阻碍中宫

药:
麻黄升麻当归知母黄芩菖蒲芍药天门冬桂枝茯苓甘草石膏白术干姜仙鹤草

yxyqhq · 发表于 2012-8-9 23:09:11

桂枝甘草汤加桂枝茯苓丸

li15602 · 发表于 2012-8-9 23:10:51

附子理中汤加茯苓

xiangwu · 发表于 2012-8-9 23:12:10

黎氏医馆:处方：柴胡桂枝干姜汤减黄芩花粉牡蛎量+党参10克+胃苓汤。脉左弦右软，宜平肝健脾祛湿，因无口渴黄胎等热像，故减黄芩花粉牡蛎量。胃脘或胀或痛，大便偏稀易泄泻，脐下时感拘急不适，故知 .. (2012-08-09 22:37)

好！

andy · 发表于 2012-8-9 23:22:15

干姜舌。
柴脸桂腹干姜舌
半夏泻心汤上呕下泻中肠鸣，此案没有上呕

这是司机的职业病，紧张、劳累、饮食没有规律导致的

要服用中药就选柴桂姜汤，中等剂量，加重黄芩抑制hp,
中药能改善症状甚至完全消除症状，但是无法根治他的胃肠病，遇上天气变化或者紧张劳累还能复发。还是必须西药抗hp，根除hp。
还要建议病人换工作，或者经治疗适应工作

中医田应旭 · 发表于 2012-8-9 23:40:18

舌象及症状可以判断整体是虚寒型，症状集中在消化系统，桂枝加芍药，理中汤，桂枝加附子，为考虑目标，暂时处方桂枝加芍药汤合理中汤
桂枝10芍药15 甘草9 干姜10 大枣15 党参10 白术15

若患者有精神萎靡，考虑加附子

学童 · 发表于 2012-8-9 23:49:30

黄连汤原方

jtlzl18 · 发表于 2012-8-10 06:27:04

柴胡桂枝汤合理中, 五苓散.

wl7099 · 发表于 2012-8-10 06:28:25

舌边有齿痕，五苓散。

duyubao · 发表于 2012-8-10 07:02:32

疗效是答案

ZHANWEIPING · 发表于 2012-8-10 07:38:36

舌淡苔白，边有齿印：属脾胃虚寒。并且边有淤血点：兼有淤血。
结合胃脘或胀或痛，大便偏稀易泄泻，脐下时感拘急不适。此属小建中汤兼桂枝茯苓丸证。
因为不呕，故没有柴胡证。
桂枝12 肉桂5 白芍20 赤芍15 茯苓12 丹皮12 桃仁12 炙甘草12 饴糖30 生姜12 大枣12
禁忌：生冷辛辣食物。

悟道经方 · 发表于 2012-8-10 08:31:54

脉左滑右软（配合舌淡苔白）为肝郁阳虚，有齿痕为脾虚，左侧肝胆区有一个瘀斑，疑其肝脏有病在先，从而克制脾胃。建议疏肝健脾，升阳举陷为主。小建中汤加生麦芽先调理一段时间。

2469530209 · 发表于 2012-8-10 08:40:22

理中汤合五苓散。

minglao · 发表于 2012-8-10 08:56:06

[s:180]

晓君 · 发表于 2012-8-10 09:33:14

黎氏医馆:处方：柴胡桂枝干姜汤减黄芩花粉牡蛎量+党参10克+胃苓汤。脉左弦右软，宜平肝健脾祛湿，因无口渴黄胎等热像，故减黄芩花粉牡蛎量。胃脘或胀或痛，大便偏稀易泄泻，脐下时感拘急不适，故知 .. (2012-08-09 22:37)

平胃散合五苓散

1067008780 · 发表于 2012-8-10 10:18:25

舌暗红，略胖，边有齿印及於血点，苔水滑，脉左弦右弱。证属肝气乘脾，寒湿阻于中焦，兼夹於血。方选四逆散加香砂六君加桂枝红花。嘱调情志，忌生冷。

法布施 · 发表于 2012-8-10 10:21:13

学习中。。。貌似都不会摄影。焦距的问题，舌象图应该拍得更清楚。

圆融mm · 发表于 2012-8-10 10:33:32

脉显示虚寒；舌显示寒湿；黄属脾土，面色也显示脾胃有病；楼主提示桂枝腹；加上病人主述长期胃病和腹泻脐下痛。方：桂枝加芍药汤加白术茯苓，合甘草泻心汤，（加附子？）。嘱咐：按时饮食，注意保暖，情志愉快。

槐杏 · 发表于 2012-8-10 10:44:16

既是水於两端，为何不用当归芍药散？且有少阳之结，当合柴胡桂枝干姜汤。

赵璐 · 发表于 2012-8-10 10:56:29

试一下：少阳太阴合病又停水吧舌象为寒。胃或胀或痛是太阴虚寒。少腹拘急为少阳不利所以我选用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡10黄芩6半夏15党参10干姜10甘草10大枣10桂枝10芍药10白术15大黄3

珍妮 · 发表于 2012-8-10 12:57:18

脾胃寒濕
桂枝人參湯+半夏瀉心湯+痛瀉要方
飲食要有規律,忌寒涼,辛辣食物.

徐苏蓝天 · 发表于 2012-8-10 13:56:22

脉左弦右软，胃胀腹泻，，，，，，是逍遥散证。

大千世界 · 发表于 2012-8-10 14:35:31

苓桂术甘汤和桂枝茯苓丸。

dhjyh · 发表于 2012-8-10 19:41:45

附子理中合苓桂术甘汤加减

师仲 · 发表于 2012-8-10 20:23:11

舌胖苔白滑有齿痕，大便易溏，五苓散逐水。曾记得有医案中，用四逆散加附子治疗溃疡性结肠炎，加白术腹痛，故去白术。
胃脘时胀痛，且水液输布不良，故用桂枝干姜枳实汤温之通之。
腹痛溃疡，加芍药甘草缓之。

处方：
桂枝15g，干姜10g，枳实10g，芍药15g，生甘草5g，茯苓20g，泽泻20g，猪苓10g。
日一剂，两餐间分温再服。
先服5剂，据实际情况变化。

叮嘱：
1、少量多喝暖水
2、禁冷食、油腻、辛辣
3、少量多餐，尽量食用易消化食物，禁饱食
4、可每日额外补充复合维生素B两粒

一个宅人 · 发表于 2012-8-10 20:30:46

黎氏医馆:处方：柴胡桂枝干姜汤减黄芩花粉牡蛎量+党参10克+胃苓汤。脉左弦右软，宜平肝健脾祛湿，因无口渴黄胎等热像，故减黄芩花粉牡蛎量。胃脘或胀或痛，大便偏稀易泄泻，脐下时感拘急不适，故知 .. (2012-08-09 22:37)

“胃脘或胀或痛，大便偏稀易泄泻，脐下时感拘急不适，故知中焦脾虚胃胀，下焦气化不利膀胱有蓄水。宜平胃散合五苓散即胃苓汤。”
赞同。

以医悟道 · 发表于 2012-8-10 20:31:27

附子泻心汤加炙甘草汤

中医田应旭 · 发表于 2012-8-10 21:25:35

再看此照片，发现患者有半夏舌，半夏泻心汤可试！！！

夜雨十年灯 · 发表于 2012-8-10 22:47:24

徐苏蓝天:脉左弦右软，胃胀腹泻，，，，，，是逍遥散证。 (2012-08-10 13:56)

看了这么多觉得你最有道理

obs999 · 发表于 2012-8-11 09:12:28

寒湿、脾虚、阳虚
半夏泻心汤加苍术、附子

正气液 · 发表于 2012-8-11 10:14:17

理中汤加肉桂。

王晓军 · 发表于 2012-8-11 13:14:45

zyd0114:舌质淡润薄白？----桂枝舌么？
鉴别：桂枝加芍药汤：腹部胀满、疼痛，大便常不通畅，腹肌多呈紧张。亦可见呕吐和腹泻。只要有腹满、腹痛时就可以考虑桂枝加芍药汤。
小建中汤：消瘦、腹痛 .. (2012-08-09 21:51)

支持此方案。

hgh我爱经方 · 发表于 2012-8-11 22:21:39

小建中汤加茯苓干姜

李小荣 · 发表于 2012-8-13 22:31:40

感谢楼上各位热情的指导和教益！

xiaoxiaochenai · 发表于 2012-8-14 12:05:18

会不会是甘草泻心汤方证

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