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江西泰和7天学习心得1

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发表于 2012-7-14 15:00:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      怀着学好中医的激情,我于2012年7月6号来到泰和县澄江大道经四路徐汝奇中医馆跟师学习脉诊。
      对于腰痛的治疗,此前一直没有系统化。学习后有了深层次的了解。双寸脉浮弦,或单侧浮弦,葛根汤;左寸沉,附子脉(左寸脉见阴脉属少阴),提示阳气不升,头晕头痛等,很多时候是颈椎病所致,用桂枝加附子汤或桂枝附子汤;关脉,无论哪一边,或是双侧,出现濡或弱像,且尺脉紧,为脾虚生湿,湿气下流困于腰,宜肾着汤。当然,凭此脉象可以对患者先行推断(你有腰酸腰痛?神吧);尺脉沉细,肾气不足,骨质疏松,骨刺大大的可能,腰四味(威灵仙狗脊杜仲牛膝),如果没有兼见尺脉弦紧,双或单尺脉只是沉细或稍弦(说明仅仅肾气不足),更加骨碎补30对症治疗;尺脉弦紧,主寒主痛,乃实证,偏腰背,用附子汤(伤寒论有“背恶寒”,"身体痛“可知病位),偏腰腿,乌头汤(金匮有“治脚气疼痛,不可屈伸”),若腰偏上及腿俱痛,两方合力同击,使阴霾偏实之邪温散。腰椎间盘为压迫性质,局部瘀阻,寒阻,是偏实,所以尺脉弦紧多说明腰椎间盘突出;很多时候脉沉细又弦紧(腰突,骨刺,骨质疏松,复杂可能,但是在中医师手里,治好疼痛是关键,疗效口碑是金啊),腰四味合附子汤合乌头汤;三部六位之中有一部位现滑脉,宜加胆南星,化痰通络;若脉整体现滑像,尺脉有紧像,说明寒热夹杂,宜乌头汤合千金三黄汤加忍冬藤等;另外,寸脉浮不是葛根汤的专利,麻黄脉也是如此,乌头汤可兼见寸脉浮;对于健步丸的使用,老师认为舌苔绝对不能厚腻,私下以为健步丸偏实;至于当归四逆汤的运用,不能奢望它的具体脉象,而是哪种脉适合运用当归四逆汤(手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之),比如左关尺脉偏细,可以用。凡此种种,加减权变,在医者个人。
      举例如下(简单提供思路而已):
      1   左某,女,1935年生。右寸弦稍滑,关弦滑稍短,尺弦滑稍紧,左寸浮弦滑,关弦滑稍短,尺沉稍滑,舌淡苔薄白。诉:类风湿23年,关节变形。现腰股痛,双腿膝关节以下痹痛,大便紧。乌头汤(脉短,气血虚,尺脉弦紧)合千金三黄汤合腰四味。
           制川乌30 麻黄15白芍90 黄芪15甘草10生姜15大枣黄芩15细辛10独活15威灵仙60杜仲15怀牛膝15金毛犬60胆南星15
      2   夏某,女,1944年生,右寸浮弦稍紧,关弦紧,尺沉弦,左寸沉稍弦,关弦稍紧,尺沉细弦紧。舌淡紫,苔薄黄。诉:左侧坐骨神经痛,痛剧。
乌头汤合腰四味合四味健步丸
         制川乌30麻黄15黄芪15  白芍60甘草10生姜15大枣10威灵仙60杜仲15怀牛膝15金毛犬60石斛15丹参15赤芍60忍冬藤30
     3    刘某,女,1950年生。右寸浮稍弦,关细弦稍紧,尺沉细弦,左寸浮弦细,关细弦,尺沉细。舌淡紫苔白。诉:头痛头晕,腰痛,右脚跟痛。葛根汤合腰四味。(右关细弦稍紧说明胆囊有点问题)
            葛根60麻黄10桂枝30赤芍60生姜15甘草10大枣15杜仲15狗脊60威灵仙60怀牛膝15骨碎补30
     4   张某,女,1955年生。右寸稍弦,关弦,尺细弦稍紧,左寸沉细,关细弦,尺沉细弦。舌红苔白腻。诉:颈项痛,波及指尖。腰痛。桂枝附子汤。
        桂枝30附子60生姜60甘草20 大枣30细辛15肉桂10黄芪30
     5   旷某,女,30岁。右寸细弦,关细弦滑,尺沉细稍弦,左寸细弦,关沉细弦稍滑,尺细弦。舌淡红苔白。诉:右膝腘窝疼痛,下肢皮肤有紫癜。当归四逆汤合四味健步(脉细,右膝腘窝疼痛,下肢皮肤有紫癜 ,故用当归四逆)
         当归30桂枝15白芍30赤芍30生姜15大枣15通草10细辛10丹参15石斛15怀牛膝15          菟丝子60(患者脸上有斑,祛斑也)
         提醒-----有时候寸脉是浮弦的,但是是四肢有问题,还选当归四逆汤 ,因为葛根汤重在颈项腰背。
   对于皮肤病的认识,有啦一个进步。
    比如;"凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥”,这句话提醒我们四肢三阴三阳交接出现问题,就会出现厥,出现不通的病变,像肢体紫癜,瘙痒(荨麻疹四肢多发,当然有全身都发的),静脉曲张,浮肿,关节痹痛等。举例:
    朱某,男,7岁。右寸浮稍弦,关细弦,尺沉细,左寸浮弦稍滑,关细弦,尺细弦(这个小孩的脉我特别关注,整体是很实的,纸上很难描述的),舌淡,水滑苔白腻(脉实舌虚,厥阴病---虚而实,杂而乱)。下肢皮肤紫斑。母亲诉:皮肤痒两三岁开始,去年开始加重。当归四逆汤。
     当归15桂枝15白芍15赤芍15细辛10通草10生姜15大枣30甘草15      苦参15(脉滑,化痰安神止痒)益母草60(止痒胜过荆芥防风)徐长卿(止痒专药)----------------------------我问徐老师,厥阴病诸方为何独用当归四逆?老师反问我,厥阴病诸方中有那一个方可以改善肢端循环。
    徐师母,进出空调房四肢皮肤就瘙痒起疹。师曰 “凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥 ”,处以当归四逆汤加减。很快就好了
    寸脉浮弦滑,关脉弦或滑,尺脉稍弱,尤其右侧,徐老师称之为阳明瘀热。以此理论治疗一些皮肤病。举例提供思路-----
      郭某,女,51岁。右寸细弦稍滑,关弦滑,尺沉细弦滑,左寸浮细弦滑,关弦滑,尺沉细弦滑。诉皮肤瘙痒。见下肢皮肤多发红点。划痕明显。舌红苔白。麻黄连翘赤小豆汤加味
       麻黄10连翘40赤小豆60桑白皮30杏仁15生姜15甘草10大枣15丹皮15紫草15益母草60(祛风止痒)苦参30(脉滑)
    要是痘痘见此脉,麻黄连翘赤小豆合苓桂丸。
     郭某,女。右寸细弦,关细弦稍滑,尺细弦滑,左寸浮稍弦,关稍弦,尺细弦稍紧,舌尖红苔薄白。前段时间因为闭经及痤疮,寸脉浮弦滑明显,用过苓桂丸合麻黄连翘赤小豆汤,痤疮消。现在诉眼睛胀,月经仍未潮(闭经)。现在寸脉浮弦滑之势大减,上焦阳明瘀热大减,已成强弩之末,故弃麻黄连翘赤小豆汤。察尺脉弦而紧有力,知下焦阳明瘀热,当归贝母苦参丸。眼睛胀是肝肾有热之像。处方-----苓桂丸合当归贝母苦参丸(纯阳明病。看病啊,心里明白在哪一经很重要啊。是阳明,就要直捣黄龙)
     桂枝15茯苓15桃仁15丹皮30赤芍30浙贝15苦参30红花30茺蔚子15
     我自己的体会:万病都不离六经。很多热性的病被归类于阳明经。结合三焦,上焦有痤疮,咽痛,下焦有妇科炎症,淋证等
     下面说说男科问题。
     先举例:王某,男,1985年生。右寸细稍弦,关细弦,尺细弦紧,左寸浮细弦稍短,关细弦,尺细弦稍紧。舌尖红,苔根黄腻,舌偏胖。诉小便淋涩,眠差。桂枝茯苓丸合当归贝母苦参丸(纯阳明病)(尺脉弦紧兼苔根黄腻,小便涩,下焦瘀热,苓桂丸也是改善盆腔循环的)
     桂枝30茯苓15桃仁15丹皮15赤芍60当归30浙贝母15苦参30牡蛎60(男科专药,利湿)怀牛膝15
    再讲一个理论,尺脉之尺上紧,在男子前列腺病,宜桂枝茯苓丸,在女子胞宫寒,宜当归芍药散;紧在左,病在左;紧在右,病在右;均宜当归芍药散合苓桂丸。尺下紧,腰腿寒痹疼痛,宜肾着汤,乌头汤。我来解析一下------尺脉紧主寒主痛,也主下焦有瘀。你只要摸到尺脉紧就ok,别分上下啦,因为功力不够。
    王某,男,1992年生。右寸稍弦,关弦,尺细弦稍紧,左寸沉稍弦,关弦,尺细弦。舌淡红苔薄白。诉:小便黄,淋漓不快,左膝关节痛(脚弱下肿,小便难)。处方--栝楼瞿麦丸合苓桂丸(栝楼瞿麦丸 含有附子是少阴方,当见左寸沉,双尺脉沉细,本例条件还是满足的)(尺脉稍紧,又是小便不利,对应前列腺,桂枝茯苓丸)
    花粉15茯苓15山药30瞿麦 60附子15桂枝30桃仁15丹皮15赤芍15土茯苓60牡蛎60怀牛膝15忍冬藤30
    伍某,男,1989 年生,右寸细弦稍浮,关细弦,尺细弦稍紧,左寸细弦,关细弦稍浮,尺沉细弦。口唇痤疮明显。诉:小便时清时黄,大便时干时溏。查精子成活率63%,活动力以B级为主。求子。分析----尺脉沉细或细,少阴,栝楼瞿麦丸 ;尺脉弦紧,苓桂丸。再加葛根汤壮阳。
        葛根60麻黄10桂枝30白芍15生姜15甘草10大枣15茯苓15桃仁15丹皮15花粉15山药30附子6(有热,少用)瞿麦60牡蛎60(男科专药)
    老师开玩笑说,现在广东那边男科病好多,医院治疗效果不佳,好多栝楼瞿麦丸证患者
    今天写到这,明天再写




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罗秀海

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谢谢!好[s:184] [s:184] [s:184]
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病无定病,治无定法,

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发表于 2012-7-14 17:10:14 | 显示全部楼层
很独特,不知能否成为一流派?
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学习了,盼续篇
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 楼主| 发表于 2012-7-14 17:35:09 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:5   旷某,女,30岁。右寸细弦,关细弦滑,尺沉细稍弦,左寸细弦,关沉细弦稍滑,尺细弦。舌淡红苔白。诉:右膝腘窝疼痛,下肢皮肤有紫癜。当归四逆汤合四味健步(脉细,右膝腘窝 .. (2012-07-14 17:23)
一条大河,有的地方水浅,有的地方水深,有的水急,有的水慢,有的地方走向弯弯曲曲,有的呈直线,有的表面风平浪静,下面却水流喘急。怎么可能一样。             徐老师发千古所未发,当今难觅知音。他的书稿已经送李赛美,郝万山,黄煌,仝小林审阅,老师们说此书会流传千年,具有划时代意义。老师们都说此书当代没有几个人看得懂,要求改通俗版,具体怎么办还待时日。
罗秀海
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好东西收藏了
夫医者,非仁爱不可托也;非聪明理达不可任也;非廉洁淳良不可信也。
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谢谢分享,收藏学习。
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发表于 2012-7-14 19:19:05 | 显示全部楼层
徐老师发千古所未发,当今难觅知音。他的书稿已经送李赛美,郝万山,黄煌,仝小林审阅,老师们说此书会流传千年,具有划时代意义。老师们都说此书当代没有几个人看得懂,要求改通俗版,具体怎么办还待时日。

------------------

那么那些老师们看懂没呢?
天虚子 古传中医 无极心法 http://blog.sina.com.cn/tianxuzi
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君若问我何妙招,全靠

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发表于 2012-7-14 19:25:49 | 显示全部楼层
楼主在跟诊中好问善问,功夫不负有心人,从这个心得体会可以看出没白来,学到了不少。很佩服你的学习精神,期待再次相遇。
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发表于 2012-7-14 19:26:43 | 显示全部楼层
俺不才,看懂了<呵呵>
只是会而不精,须精还须二三年光景才中
经方学与用
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向大家学习。

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发表于 2012-7-14 19:37:48 | 显示全部楼层
“郭某,女,51岁。右寸细弦稍滑,关弦滑,尺沉细弦滑,左寸浮细弦滑,关弦滑,尺沉细弦滑。诉皮肤瘙痒。见下肢皮肤多发红点。划痕明显。舌红苔白。麻黄连翘赤小豆汤加味
       麻黄10连翘40赤小豆60桑白皮30杏仁15生姜15甘草10大枣15丹皮15紫草15益母草60(祛风止痒)苦参30(脉滑)”

下面一段是郝万山讲的故事:

1976 年,唐山地震前夕,当然我们那个时候,并不知道 7 月份要发生地震了,我们那个时候是4 月份吧,我和刘渡舟老师带着我们74 级的同学,75 级的同学到唐山地区开门诊办学,那里在唐山地区的抚宁县,然后呢,有一个同学得的是荨麻疹。荨麻疹我们现在好多人都读荨(xun)麻疹,所以现在国家规定的读音呢,后来我就问国家的管理语言机构,我说这个字应该读荨(qian)麻疹,你们为什么改成荨(xun)麻疹?他们说了一句话,地上本来没有路,走的人多了,就有了路了。这个字原来应当读成荨(qian)麻疹,可是现在你听我们医生都读荨(xun)麻疹,而且病人也都读荨(xun)麻疹,那么既然这么多人都来走这条路,所以我们就规定读荨(xun)麻疹是对的,读荨(qian)麻疹倒有点心虚了。
       我们这个同学得的是荨麻疹,每天晚上痒得一夜一夜睡不着觉,开始找我看,我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的,吃了三天药,这小伙子还是一夜一夜睡不着觉,到了晚上就痒。因为我和刘老师住一个房间,然后这个小伙子又去找我了,说老师,吃了您三付药了还是不好,我说让老师给看看。让刘老师给他摸脉,刘老师给他摸脉,摸完脉之后问我说,你说这是什么脉象呀?我说,这小伙子瘦,这个脉轻轻地一摸就摸到了。 他说,什么轻轻地一摸就摸到了,你说它是不是浮脉? 我说老师,他没得感冒,能说他是浮脉吗? 轻轻地一摸就摸到了。 他说,没有得感冒就没有浮脉了?这个小伙子什么地方痒呀? 我说皮肤痒呀。 他说皮肤是表还是里呀。 我说皮当然是表啊,不是里啊。 既然皮肤痒这是表,你承认,脉又轻取既得,当然是表证呀。 我说老师这是表证呀? 他说是呀。我说,那怎么办呀?表证就该发汗啊。 我说这个病要发汗呀?他说是啊。
        我说那用什么方子呀?用麻黄连翘赤小豆汤。
      《伤寒论》的方子,湿热在表。好,开了麻黄连轺(yao)赤小豆汤以后,我写方子问老师药量,你把药拿过来之后,白天不用吃的,每天晚上临睡觉之前,你吃上之后多喝一点热水,盖上被子发汗,连发三天汗。治荨麻疹我还没有采取这种方法。 连发了三天汗,这小伙子荨麻疹不起了,那个地方洗澡也困难,后来我发现他身上脱了好多屑,荨麻疹就好了,这个小伙子现在在一个部队医院工作,因为他当时就是军人。  
        唐山地震以后,我们回到了北京。有一天,协和医院的一个我们中医学院的毕业生给我打电话说郝老师,我们儿科住着一个小儿肾炎的病人,这个化验的尿的指标总是不能改善,时间也比较长,我们用西医的手段,似乎看不到很快见效的希望,能不能找中医来看看。我说你们协和医院咱们祝老就是你们医院的啊,他说祝老现在在日本。我说你们想找谁看。他说我们想找刘老师看看。那我就陪着刘老去了。
       孩子呢,头面水肿,尿的化验很糟糕。老师摸脉,摸完了,我也摸,老师问我什么脉。我说,他的脉轻轻地一摸就摸到了。
他说轻取既得,就是浮脉。 我说老师,浮脉怎么办? 浮脉发汗呀。 我说他没有感冒呀。他说你看看他,头面肿,脉轻取既得,头面不是表吗,上半身肿者发其汗嘛,浮又肿。
       我说老师用什么方子?麻黄连轺赤小豆汤啊。 我说发几天汗? 他那个时间发长点,发七天汗。你看,这个人发七天汗。
      后来,我听协和医院的大夫给我打电话说,从发了这七天汗以后,这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了,那么化验呢,也逐渐逐渐改善了。
       我记得十几年前,我在中医学院院里走着,突然来了一个女孩,很年轻也很漂亮走过来说,郝大夫,你还认识我吗?我说我从来没有见过你呀。她说你忘了,我就是在协和医院住院的那个得肾炎的那个小孩,那个时候脸肿得我根本就不认识,是那个样子,我怎么也不可能和她现在那种苗条的漂亮的身材联合起来。我说我怎么记得住呢。她说您给我的印象太深刻了,你和刘教授,我现在在中医学院参加一个培训班,我总是想拜访你们两个,结果在马路上就碰到了。我说你现在怎么样呀?她说从那回好了之后,我的肾就一直没有再犯过了,现在我在中国银行工作。
       又过了一些日子,地坛医院我的同学给我打电话说,我们这里有一个黄疸的病人,已经好几个月了,黄疸不能退。按说不应当这么长时间。我说你想怎么办呀?他说要请刘老来看一看,那我就跟着刘老就去了。
       这个病人是阳黄,急性黄疸性肝炎,又是大夏天,敞着胸,那个黄的颜色,鲜黄如橘子色,你只要看上一次你会终生不忘,那种黄就是黄如蜡染。对于一个传染病我总是胆怯。
       刘老师说你摸摸脉,摸摸脉。我就大着胆子摸摸脉。膜完脉了,回到医生办公室,老师说脉怎么样啊。
我说这脉有点浮,那脉浮怎么办呀?我说他现在是黄疸性肝炎,湿热在里,没有表证,你说他身上痒不痒呀。我说他身上痒。他说身痒、脉浮,这就是表证,我想他是黄疸性肝炎,胆盐沉积在皮肤,刺激那个神经末梢,他当然身上痒了。可老师就把这种身上痒就把这种脉浮当作了表证来看待。那么我说老师怎么治疗?他说你会治疗啊。我说我会了,用麻黄连翘赤小豆汤。老师说,啊,这才学会,所以我学会用麻黄连轺赤小豆汤用三遍,老师经常说,你的悟性够差的。其实这么个人,也就是用这张方子发了 7 天汗,从此黄疸指数一天比一天低,一天比一天低。当时那个病人是北京园林局的一个干部,据说这个人前几年还在世。
       所以脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义,我们不要认为只是感冒才叫表。皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒,甚至包括一些牛皮癣,我们都可以,只要脉浮,都可以用解表的方法来治疗。
刘为立
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向老弟学习
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仲景门墙,平脉辨证!
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刘志良

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恭喜楼主的收获.  我早就有这向往,  要到泰和向徐老师学习, 但一直未能成行,
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发表于 2012-7-15 09:13:56 | 显示全部楼层
学习了就是还是不懂,请问怎样才能入门呢。这几天在听郝万山老师的课,有什么入门的神招吗?
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发表于 2012-7-15 10:50:08 | 显示全部楼层
谢谢提供了好思路。
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游客

纸上得来终觉浅,绝知

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QQ
发表于 2012-7-15 18:07:47 | 显示全部楼层
恭喜你啊!欢迎下次再来玩哦。
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硕士生

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发表于 2012-7-16 12:27:50 | 显示全部楼层
楼主好悟性,我跟诊近月也没有你体会深,期待和你相遇.
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初中生

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发表于 2012-7-16 22:44:09 | 显示全部楼层
这种学习的认真劲值得学习啊
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