朱进忠与柴胡加龙牡汤

拈花指月

    我2010年六月的时候治疗一位三十七岁的女性。她近一年来，每天在睡觉的时候，左卧则左肋痛，右卧则右肋痛，平卧则腰痛，深为所苦。睡眠很差，情绪容易波动，易疲倦，常有头晕。口臭多年，舌苔厚腻，早起尤甚。尿频，大便四日一行。月经常推迟，来诊时已经逾期一周多。舌质暗红苔厚腻，舌下静脉瘀滞明显，脉左沉细涩，右关滑。病在少阳与阳明，思其“左卧则左肋痛，右卧则右肋痛，平卧则腰痛”，实柴胡加龙牡汤“一身尽重，不可转侧”之意。遂处以去铅丹的柴胡加龙牡汤合用清震汤六剂。一周后再诊，患者睡觉已能自由转侧，无肋痛与腰痛，睡眠也好了很多。精力较为充足，头晕也消失。月经已来，色红，三天干净，无以前淋漓的情况。口臭减轻，大便一日一行。苔变薄腻，脉弦细滑。以柴加龙牡汤合用苇茎汤七剂处之。后电话随访，睡觉时“肋痛腰痛、不能转侧”的情况再没出现过。
    因为这个案子，我再次对“柴胡加龙牡汤”产生了浓厚兴趣，于是在网上进行了搜索。我的目光停留在朱进忠老中医身上，我惊喜地发现朱老对此方可谓“知方善用”，深得仲景意。

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    朱进忠（1933—2006），全国第二批500名国家级名老中医之一。生前为山西省中医药研究院中医基础研究所名誉所长。大家耳熟能详的“宝宝一贴灵”，就是朱老研制的。
    朱老对柴胡加龙牡汤的使用非常广泛。其所录的柴加龙牡医案中，不仅有“失眠、眩晕、心悸、耳鸣、癫痫、痤疮、便秘、遗精”等常见适应证，还有“三叉神经痛、神经性头痛、唇炎、舞蹈病、奔豚、阳痿、缩阳、汗出偏沮、小腹冷”等病证。患者脉象多为沉弦、弦细、弦滑、弦紧、弦紧而数、弦涩。究其病机，有“肝郁气结，寒饮内郁，上热下寒”，有“痰郁气结，肝木失达”，有“心阳不足，肝木失达，水饮停聚”，有“肝郁气结，心阳不振，痰湿不化“，有”肝郁气滞，三焦不通，水饮上冲“，有“痰火郁结，肝胆阳明俱病”，有“肝郁气结，疏泄失职，肾关失固”，有“少阳枢机不利，上热下寒”，有“邪入少阳，痰热内郁，引动风邪”。扼其要，无非肝胆郁结，生发有障，造成“三焦不利，痰饮停滞，上热下寒”等格局。
    朱老所用的柴胡加龙牡汤，是去铅丹加甘草的。其常用剂量为：柴胡10至15克，黄芩10克，半夏10克，党参10至15克，甘草6克，生姜三至五片，大枣五至七个，茯苓10至15克，桂枝6至10克，大黄3至6克，龙牡各15克。

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    柴胡加龙牡汤一方，出自《伤寒论》。太阳篇第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”其方由“柴胡四两，黄芩人参生姜茯苓龙骨牡蛎桂枝铅丹各两半，半夏二合，大枣六枚，大黄二两”组成。
    伤寒八九日，虽有里证，但仍兼表，医者以为里实，而过早下之，使邪与气血津液一并陷入少阳。阳气内郁，与水血相抟，外则“一身尽重，不可转侧”，内则“胸满烦惊，小便不利”。阳明因下而失津液，加之三焦水道不行，不能正常滋润谷道，遂成里实，发为“谵语”。故以“小柴胡汤”枢转少阳，加“茯苓”以利水道，加“桂枝”以伸太阳，加大黄以泄阳明，加“龙牡铅丹”以安精神魂魄。因不欲发散太过，故取半量之柴胡汤；因甘草之“敛津液”，有碍水气之输布，故去而不用。
    柴胡加龙牡汤的使用要点：1.此方立足于少阳，宣通太阳与阳明；2.病人体形多偏瘦，或稍胖，但有消瘦倾向，压力较大的成年女性应用此方的机会尤多；3.一部分病人表情木讷、忧郁寡欢，一部分病人则表情丰富、善于表达；4.多有“失眠、多梦、抑郁、烦躁、容易生气”等精神症状，“头晕、头痛、记忆力下降、胸闷、心悸”等心脑供血供氧不足症状也较为常见，几乎都有胃炎症状；5.腹诊：心下按之痞闷不适或压痛，部分病人肋软骨端有压痛或胁下有压痛，腹部动脉悸动，心下或脐部压之弹指有力；6.舌诊：舌边或舌尖郁红，舌苔多腻，舌下静脉多瘀滞；7.脉诊：以“弦”为主，或“寸关上浮，双尺沉细”，或“左关涩滞，右关滑实顶指”，或“左关郁滑，右关涩指”；8.便秘或大便不畅者，大黄用生的，宜后下，若大便不成形，则用制大黄，与他药同煎；9.入睡障碍，宜合用半夏秫米汤，半夏用量当在30克以上，秫米用高粱而非小米；10.血水郁结明显者，宜合用当归芍药散；11.阴液不足者，宜合用甘麦大枣汤或百合地黄汤；12.阳气不足者，宜加附子、砂仁。

拈花指月

封髓丹，鸡鸣散，防己地黄汤，论坛上使用的人不多，所以不是很熟悉。近几天写了个大家极熟悉且常用的：柴加龙牡汤。朱进忠老先生也是大家熟悉的，经方中先生就是朱老的弟子。希望大家能说说自己对此方的应用体会。

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好方，但用赭石时有的病人竞然不接受

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据经方中版主说，朱老用柴加龙牡汤，去铅丹，加甘草，而且是食后服用

珍妮

柴胡龍牡湯也是我臨床常用方,曾有一男病人,略黑瘦,主訴性無能,不
怎麼回答我的問題,神情有點淡漠,,也沒甚麼症狀,只好開出原方,柴胡龍牡,+麻黃附子細辛
,病人吃完1帖,自行配多2帖,再覆診,稱藥有效.
另有一女病人,30多歲,眼大無神,略瘦,皮膚白,要服精神科藥物,安眠藥多年,間中停經,精神差,大便難,副作用很多,
希望試試吃中藥,,吃柴胡龍牡也很見效,對我說,想不到中藥這麼好,已不用吃安眠藥,當情緒有點波動,失眠,我用龍胡龍牡仍然有效.
當我遇見神情淡漠,瘦小,脈弦,主訴煩多,很多時也會考慮柴胡龍牡.
[

houlaizhe

分析的很详细。
前段时间，根据体质、症状选用此方（生姜易干姜）治愈了一位肠鸣、腹泻病人。

yanyuankun

学习了

杏林游女

很好用的方子，铅丹我一般用磁石代替，对于神经症，植物神经功能紊乱，性功能障碍都用过，效果不错

caoxiaobo

真是好。[s:184]

拈花指月

珍妮:柴胡龍牡湯也是我臨床常用方,曾有一男病人,略黑瘦,主訴性無能,不
怎麼回答我的問題,神情有點淡漠,,也沒甚麼症狀,只好開出原方,柴胡龍牡,+麻黃附子細辛
,病人吃完1帖,自行配多2帖,再覆診,稱藥有 .. (2012-06-29 12:46) 

很好的医案。

拈花指月

houlaizhe:分析的很详细。
前段时间，根据体质、症状选用此方（生姜易干姜）治愈了一位肠鸣、腹泻病人。 (2012-06-29 14:41) 

活学活用

拈花指月

杏林游女:很好用的方子，铅丹我一般用磁石代替，对于神经症，植物神经功能紊乱，性功能障碍都用过，效果不错 (2012-06-29 20:01) 

朱老和黄老师用此方都是去铅丹而不用它药代替的。黄仕沛先生好象也用什么药代替的，忘记了

jacky981182

舌苔黃膱能用龍骨牡蠣嗎?有病人吃了胃不舒服....

yinwenjie123

好案

一个宅人

柴胡加龙牡汤去铅丹加甘草就成了小柴胡加桂甘龙牡+大黄茯苓。
多谢楼主！受益了。

感恩的心心

舌淡苔薄白的是否不能用此方？

rst39583

好贴分享

平安是福88

好！