惊蛰医案－经方实践录

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一，麻黄汤案(慢性肾炎发作期)
邵男,50,2008.3.4初诊,面目浮肿反复发作数年,再次发作10余日,伴下肢紧绷感,无汗,饮水正常,小便有沉淀物,脉右弦滑左细舌边有齿痕苔根白厚.
证属水气病,外邪郁肺
治宜宣肺利水
方从麻黄汤加味
麻黄12 桂枝6 炙甘草3 杏仁10 苍术15 浮萍15 白茅根30 车前子10(包煎)
当归10 熟地10 党参20 独活6
3副如法煎服.

2008.3.15二诊,药后浮肿已消,小便清,脉两关弱苔根白厚.
治宜健脾渗湿,益肾固本
方从参苓白术散加减
党参15 炒白术15 茯苓10 陈皮10 浮萍20 炙甘草6 白蔻仁6 淮山药30
桔梗10 生苡仁30 桑白皮10 五加皮20 制首乌10 肉苁蓉10 熟地10 泽泻10
3副如法煎服.

另药后续服成药健脾丸,桂附地黄丸各2瓶以资巩固.


二，柴胡加龙骨牡蛎汤案(冠心病,失眠)
任男,72,高血压,冠心病,失眠多年,现血脂高,血压140/75mmHg,
2008.3.22初诊,本次发作已有1月余,心慌胸闷,转侧略有不适,心中烦,寐差,下肢乏力,大便干,脉左弦滑重按不虚,右寸弱舌边红苔中白厚腻.
证属少阳不利,痰热扰神
治宜和解少阳,化痰泄热,重镇安神
方从柴胡加龙骨牡蛎汤加减
柴胡15 黄芩10  沙党参各20 法半夏10 生龙牡各20先下 生大黄6后下 茯苓神各30 天花粉20 代赭石20先下 建曲10 炙远志10  姜枣                                  6副如法煎服

2008.5.5二诊,药后诸证轻,睡觉改善,仍觉多梦,心中较平,大便干结,小便黄,饮常,脉弦滑右关大舌边红苔中白.
治宗上法:
柴胡15 黄芩10  沙参30 党参10  法半夏10 生龙牡各20先下 生大黄8后下 茯苓神各30 天花粉20 代赭石20先下 建曲10 鬼箭羽20 防风6  姜枣                                  6副如法煎服


三，柴胡桂枝汤案(胃炎)
曹女,69,胃胀时痛而眩晕半年又余,辗转治疗不见好转,经检查无异常.
2008.3.1初诊,胃胀痛,时欲呕吐,纳尚可,口干无味不欲饮水,舌苦时有麻木感,眩晕,视物不转,伴全身酸楚乏力,时而洪热汗出,脉左弦滑寸弱右软舌淡苔白厚.
证属太阳未解,少阳夹饮
治宜和解少阳,解肌化饮
方从柴胡桂枝汤加减:
柴胡10 黄芩10 姜半夏10 党参15 炙甘草6 茯苓30 天花粉10 生牡蛎20先下 干姜6 桂枝10 炒白芍10 炙远志10 当归10 姜枣                                        3副如法煎服.

2008.3.9二诊
药后诸证好转,胃胀痛'眩晕皆轻,体力有增,身不酸痛,脉弦细滑舌淡苔白厚.
前方加泽泻15 川芎10                                          续服3副.

访胃脘已平,偶有眩晕.


四，薯蓣丸案（隐疹）
孙女,29,体瘦,2008.3.26初诊,2年来脸上反复出现红疹,时起时伏,微突出皮肤,微痒不痛,伴心烦气短,食少,饮水不多,月经提前,脉弦细尺弱舌红苔薄.
证属气血虚弱,营血郁滞
治宜益气养血,活血消疹
方从薯蓣丸加减
淮山药30 熟地10 当归10 川芎6 炒白芍10 党参15 炒白术15 茯苓15 炙甘草6 陈皮6 桂枝6 防风6 柴胡6 桔梗10 杏仁10 地骨皮10 蝉衣6 赤芍10 丹皮10 银花10 夜交藤15          6副如法煎服

2008.4.2二诊,药后红疹大面积消失,微有红点,舌脉如前.
处方:前方加白芷3 红花6 麦冬10 白蔹10                                6副如法煎服

药后已不来复诊.


五，真武汤案（脑萎缩）
陆男,72,慢性结肠炎病史,晨起大便2,3次,成型,彻夜难眠数年,突发头昏脑胀10余日,2008.4.1初诊,头晕,不敢睁眼,伴下肢乏力,如履棉花,口干但欲漱水不欲饮,中脘做寒,肢凉,夜尿清频,脉弦硬舌红苔白润.CT示:轻度脑萎缩.BP略高.
证属寒饮阻阳,浊阴上犯
治宜通阳化饮
方从五苓散加味
桂枝10 泽泻25 猪茯苓各20 炒白术20 生龙牡各15先下 干姜10 制龟板20先下 鸡内金10
                                                    5副如法煎服.
2008.4.14二诊,药后诸证轻,头清醒,纳可睡安,大便次数减少.昨日重又睡不安,脉左关弦硬右弦舌红苔薄润.
再拟真武汤加味
炮附片10 炒白术15 茯苓神各30 炒白芍15 干姜10 泽泻10 生龙牡各20先下 制龟板10先下 覆盆子20
                                                    5副如法煎服.

2008.4.28三诊,上药后诸证已平,近因外感后头又做昏沉,口中略苦,心中发热,二便调,脉弦滑左寸弱舌红苔薄.睡可,血压平稳不高.
仍以真武汤加味
炮附片10 炒白术15 茯苓30 炒白芍20 生姜30 生龙牡各20先下 制龟板10先下 建曲10 石菖蒲10 郁金10 蔓荆子10 荆芥10                                      5副如法煎服.

2008.5.12四诊,药后头晕大减.因感冒停药几日,现咳嗽不止,吐白痰,咳剧则汗出,微畏风,伴胃脘灼热,口干多饮,口苦,头目不清,两耳胀且鸣,脉两关弦略硬,舌红苔薄润.
证属三阳合病.
方从柴胡桂枝栀子豉汤加味
桂枝10 炒白芍10 炙甘草6 川朴0 杏仁10 柴胡15 黄芩10 山栀子10 淡豆豉20 石菖蒲10 蔓荆子10  
                                                      5副如法煎服
2008.5.16五诊,药后咳痰大减,口不苦,耳不胀,午后汗出畏寒,头目不清,头两侧不时疼痛,似又回到从前,心中如灼而脚凉.劢右寸关滑大左尺沉弦滑舌淡红苔薄润.
此外感伤阳,鼓励病人树立信心,用药后很快可扭转情况.
处方桂枝加附子汤合真武汤
桂枝10 炒白芍10 炙甘草6 炮附片8 川朴10 杏仁10 炒白术10 茯苓15 泽泻20 路路通30 石菖蒲10 蔓荆子10 生龙牡各20先下 姜枣                              5副如法煎服


六，柴胡桂枝干姜汤案（胃炎）
孙女,72,2005.4.14初诊,胃脘作胀,眩晕口苦,伴嗳气,手指麻木酸胀,脉弦舌淡苔白.
证属少阳夹饮
治宜和解少阳化饮
方从柴胡桂枝干姜汤加减
柴胡12 黄芩10 法半夏10 炙甘草6 太子参15 茯苓15  桂枝6 生牡蛎15先下 枳壳10 炒白术15 当归10 鸡血藤30                                      3副如法煎服

药后未复诊,2008.5.16来诊,问及上次服药情况,放知诸证悉平.近日自觉心慌,胃脘做热,口中时苦,头不晕指不麻,纳可便调,询:"最近是否生气?"低头默不做声.脉弦滑舌边红苔中白腻.
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合丹参饮
柴胡15 黄芩10 法半夏10  炙甘草6 沙参20 茯苓神各20 桂枝3 天花粉20 生龙牡各10先下 丹参20 檀香6 砂仁6                                      3副如法煎服.


七．黄芪建中汤案（胃溃疡？）
魏男,39,胃脘隐痛半月余,每于空腹时痛,得食可缓解,2008.5.6初诊,脉弦滑右关弱舌暗红苔晦腻.
证属中气虚弱,痰瘀阻络
治宜益气建中,化痰瘀止痛
方从黄芪建中汤加味
炙黄芪30 桂枝6 炒白芍20 炙甘草10 陈皮10 法半夏10 元胡20 白芨10 三七参10打,先下 五灵脂10
蒲黄10(包煎){药房缺药}  木蝴蝶3 蒲公英30                3副如法煎服

2008.5.9二诊,药后痛大消,偶有微痛,余无所苦,脉弦滑左尺弦硬舌红苔晦腻.
治宜益气升阳,化痰瘀止痛
生黄芪15 炒白术10 荆芥6 防风6 陈皮10 炒白芍20 独活6 黄柏3 五灵脂10 车前子10(包煎) 蒲公英30
川楝子10 元胡20                                          5副如法煎服

八，奔ZHU汤案(奔ZHU气)　　耿男,36,2008.5.16初诊,腹部做胀,有气上冲胸部至咽,咽干如灼,伴左胸胁胀痛,不时刺痛,经各项检查无明显异常,脉右弦滑左弦略虚舌淡边略红苔薄润.
证属肝气失养,上逆(奔ZHU气)
治宜养血柔肝,降逆气
方从奔ZHU汤加减
桑白皮30 黄芩10 姜半夏20 当归10 炒白芍20 陈皮10 炙甘草6 葛根15
代赭石30先下 玄参15 沙参30 党参10            3副内服

2008.5.20上药后冲气已平,咽爽,腹胀轻,左胸胁胀痛消失,左下腹不时胀痛,脉弦滑舌淡苔薄润.
上方加乌梅15                                  续服3副

访诸证平.



以上皆临证草成，不成规矩，见笑方家，请不吝指教．

fyd77593199

[s:134] 拜读了

zure

好案，学习了

duyubao

拜读