20120623qq群病案讨论之汗症2——咖啡猫猫

毛科明

2、陆某，女，80岁，2012-4-25初诊
患者因脑梗塞长期瘫痪在床，其女儿代诊配药。
1998年行子宫内膜癌手术，2001年诊断为真性红细胞增多症，冠心病，高血压病，脑梗塞，2型糖尿病，痛风，胆囊炎，慢性支气管炎病史。
1998年起出现怕热易汗，盗汗，每夜盗汗湿衣，需更换衣服，屡服中药无效。此外伴有关节痛，牙龈发炎，神志时乱，食纳正常，大便干结困难，脾气急。（第三次复诊时，我要求拍数码照片给我看，视其人，面色充血，胸前区有少许皮疹，腹部偏大，舌红苔腻。）
黄芩10，黄连3，黄柏6，栀子10，制大黄6
免煎颗粒10剂
5-6复诊：盗汗改善。
黄芩10，黄连6，黄柏6，栀子15，制大黄10，桂枝15，茯苓15，丹皮15，桃仁15，赤芍15，川芎15，怀牛膝30，丹参15
8剂，水煎。
5-14复诊：视其照片，面色充血，胸前区有少许皮疹，腹部偏大，舌红苔腻。仍反复牙龈发炎，盗汗湿衣。
黄芩10，黄连3，黄柏6，栀子10，连翘30
15剂，隔日一剂服用。
6-7复诊：汗出明显减少，不需更换衣服，牙龈感染未发，神志尚清，大便困难。
黄芩10，黄连3，黄柏6，栀子10，连翘30，制大黄6
10帖，隔日一剂。

真性红细胞增多症临床特点为发病缓慢、病程较长、红细胞明显增多、全血容量增多，常伴以白细胞总数和血小板增多，皮肤及黏膜红紫色，脾肿大、血管及神经系统症状。真红的症状和体征主要是由于血容量和血管床的增加以及血黏度的增加引起血流缓慢所致，常见的症状有

头晕

、

头疼

、

头胀

、

疲乏

、

眩晕

、

耳鸣

、

心慌

、

眼花

、

气短

、怕热、

出汗

，上腹饱胀、

呼吸困难

、肢体麻木等，皮肤和黏膜的改变是真红病人最显著的表现，但也是最容易被忽略的表现。由于血管扩张、充血以及红细胞压积的增加，使患者皮肤、黏膜呈明显的暗红色，似饮酒后或烤火后的皮肤改变而非缺氧性的紫绀。这种表现以颜面、口唇、舌体、颈耳及四肢远端最为明显。

患者脾气急燥，面色充血，舌红，反复口腔感染，怕热易汗、盗汗，神志时乱，便秘，火体，“火、热、毒”正是黄连解毒汤证。黄连解毒汤能解热、镇静、抗凝，此际适合，合三黄泻心汤加连翘，更增清热泻火之力。

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患者脾气急燥，面色充血，舌红，反复口腔感染，怕热易汗、盗汗，神志时乱，便秘，火体，“火、热、毒”正是黄连解毒汤证。黄连解毒汤能解热、镇静、抗凝，此际适合，合三黄泻心汤加连翘，更增清热泻火之力。

按方证人用药,  疗效非常.

一个宅人

皮肤和黏膜的改变是真红病人最显著的表现。栀子金花汤？