随机举黄煌先生201209号方证对应医案以谈辨证论治：

源头活水

随机举黄煌先生201209号方证对应医案以谈辨证论治：

201209案：黄煌教授治疗胃炎案

邵某，女，43岁，2011年9月17日初诊。
形貌：形体壮实，面黄色斑、双目有神。身高：160cm  体重：54kg。
主诉 ：嗳气、口气重4月。
嗳气伴口中异味，腹中常胀气、偶有返酸，咽中感痰粘，睡眠浅，易心动过速。有时眼睛干涩有异物感。胃纳可，二便平。
月经先期5-7天。
舌红苔薄腻，咽部暗红。脉弦滑，脉率92次/分。
父亲有胃癌病史。
2011年6月16日胃镜示：浅表性胃炎，HP+。病理：中度慢性浅表性胃炎伴轻度肠化生和中度急性活动。

处方：---------，9剂。服3剂停2天。

2011年10月18日复诊：

主诉： 胃脘不适及睡眠较好转，月经亦正常，舌质红，苔薄白。

处方：守方微调，嘱咐吃吃停停，即有不适服药，无不适停药即可。
（请您处方，说明选方依据。）

一、人：火半夏体质。

1、形体体壮、双目有神。
2、咽中感痰粘，睡眠浅，易心动过速。有时眼睛干涩有异物感。-----------敏感的痰体。
3、月经先期。舌红苔薄腻，咽部暗红。脉弦滑，脉率92次/分。-------提示为热性体质。
4、父亲有胃癌病史。-----------------------------------心理恐惧、有阴影。
5、胃纳可，二便平---------------------------------------消化系统功能尚佳。

二、病：胃炎。

1、嗳气、口气重4月，腹中常胀气、偶有返酸；
2、胃镜示：浅表性胃炎，HP+。病理：中度慢性浅表性胃炎伴轻度肠化生和中度急性活动。

三、方：除烦汤。

处方：姜半夏15g厚朴15g茯苓15g苏梗15g栀子15g枳壳15g黄芩10g连翘30g。

除烦汤较适合火半夏体质，该类体质的胃炎常伴见胃粘膜、食道粘膜的充血、糜烂。
而除烦汤对于此类人群可减压、可除烦、可缓解精神紧张，从而有利于胃炎症状的缓解和粘膜的修复。

供参考~

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下面来看传统中医的辨证论治思维对此案的辨析，我们也依照黄煌先生的对应识病模式：

一，人：{传统中医不主要通过望诊来主观预设这个病人的当下体质状态，而是要四诊合参，尽量以客观为依据}

1，邵某，女，43岁：经有言“六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”女子阴体，以阴血为主，常易虚郁而气滞血瘀就火而犯他脏腑经络。

2，形体体壮、双目有神：病人体质可，病无大碍，即使有病也为小疾，容易痊愈。

3，面黄色斑：湿淤显现于阳明脉络，阳明在面，湿滞血浊结于阳明脉络。

4，咽中感痰粘：三阴痰邪结于咽，是湿痰或者燥痰火痰老痰等要结合以下客观资料才能相对客观地下判断。

5，舌红苔薄腻：舌红，心开窍于舌，主血脉，舌以淡红为常，今舌红表示血脉有火。

6，苔薄腻：苔主胃气，以薄白为常，今薄腻，腻主湿浊，因薄，故胃络气分湿浊不盛。

7，睡眠浅：大要机理是阳不入阴，但是阳虚阳盛或是阴虚阴盛，或阴阳相交的道路有邪阻塞与否，也要四诊合参才能下结论。

8，易心动过速：虚可使心动过速，邪也可使心动过速，哪一种原因，要四诊合参，这里也不妄下判断。

9，有时眼睛干涩有异物感：肝开窍于目，这个眼部的客观病症现象，肝经感受外邪可以致之，肝脏内虚内邪也可致之。

10，月经先期：血热可致，气虚可致，阴虚可致，阳虚也可致。

11，咽部暗红：过咽三阴脉络血份有淤浊郁热现象。

12，脉弦滑，脉率92次/分：弦应于肝，主郁，痰，水等。滑主血份有湿，有痰，有热等。脉率92次/分主热，主火，主虚等。

13，父亲有胃癌病史：主病家家族脏腑本气以“胃气虚，邪易干”为遗传特性，也就是说，病家先天胃腑易受邪侵。

14，胃纳可，二便平：胃纳可主脾运常，胃气未受大损，未被大邪。二便平主肾气和。

二：病{传统中医不主要参考西医的病名判断，还是客观地来应用中医理法来分析病家的主诉症状。}

1、嗳气、口气重4月：嗳气者、胃气逆而未甚也。口气重，胃腑湿热秽腐之气味上越也，病发4月，以初诊2011年9月17日后推，病发在初夏5月中旬左右，湿热火气方生之时。

2、腹中常胀气：肠中气滞尔。

3、偶有返酸：曲直作酸，酸味入于肝，多湿热郁化而又逆于胃也。

4，胃镜示：浅表性胃炎，HP+。病理：中度慢性浅表性胃炎伴轻度肠化生和中度急性活动{关于西医的诊断对中医是有一定帮助的，此病相关资料可以去网上或西医内科学书籍中去找，这个病好发于夏季人体免疫力低下时，对于某些西医对疾病认识的知识，中医可以借鉴}

综合以上资料，传统中医认为此案病位主要在“阳明胃肠”，兼及“厥阴少阴心肝”，此三者的关系，以阳明胃肠病变为中心从而相互影响。

病性主要是阳热实证，兼有厥阴阴亏的一面。

病机主要是胃肠气份湿热气滞气逆，兼血份血浊血热，肝燥心火痰热

病因多源于饮食，气候，情绪影响此三者。

治法主要是：和胃降逆，化湿清热消痰，兼以行气逐淤，润燥疏郁清心。组方以微辛苦温，甘淡寒咸合法。以黄连温胆汤，藿朴夏苓汤为主变化：

北沙参，柴胡，川连，竹茹，枳实，橘红，甘草，藿香二钱，川朴，姜半夏，茯苓，赤芍，杏仁，生苡仁，白蔻仁，猪苓，淡香鼓，泽泻，栀子，生地黄，大力子，生牡蛎，通草

这个处方用药在围绕主诉主症的治疗同时，也要考虑到兼症的治疗以及对治起病的天时病因以及11月份初诊时的天时治疗法则。中医的辨证治疗贵在入细，戒在粗疏，所谓“细节决定成败，孟浪酿成大祸”。良哉斯语。

我略举例说了说中医传统的辨证论治思维方式，大家看，中医传统辨证论治思维是主观想象吗？是细而入牛角，大而无当吗？这里我们可以对比黄煌先生的经方医学方证相应诊疗流程，我们会发现，黄煌先生的方证相应对治学说舍弃了什么。黄煌先生的诊治流程是“人，病，方”，这个教导学生，初学者，爱好者的流程完全没有了中医的理法病因病机，没有了中医理法在“人，病，方”之间的联系。黄煌先生否认了中医药物学里面的理法，自然方剂里面的理法也是无从谈起的，自然这个黄煌先生倡扬的经方医学方证对应只有机械的对应，大家死记条条框框，然后去对比。

黄煌先生此案的对治效果差，在于黄煌先生的主症抓错了，以体为主，以病为辅，颠倒了“治所先后，标本相从”的治疗原则。火半夏体是主观想象，用方“辛苦温寒”合法，此合法方药偏燥，有劫伤气阴之弊，无调体纠偏治病之功，所以经治一月，只有一个“较好转”的说辞了。

就此案关于传统中医辨证论治思维的举例阐述，这里我还有一些内容没有表述出来，有迷惑的朋友，可以设问，我愿尽最大努力，为朋友解惑。此案我所说处有不妥当处，欢迎朋友们尖锐地提出批评，我们一起思考，一起进步，一起提高中医的临床疗效，也一起思考黄煌先生倡扬的经方医学，方证相应学说是否背离了中医的根本，是否简化了中医，提高发扬了中医，是否给了初学者，爱好者学习中医建立了正知，正见，正信。

我内心中是深愿黄煌先生发扬提高了传统中医的，提高了中医临床疗效的，而不是相反。