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[内科] 白术附子汤案

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初中生

发皇古意,融会新知

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发表于 2012-6-9 19:59:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2012.4.29  女 .56岁,有慢性肾炎,痛风史,数日前因手工活繁多而诱发右手前臂疼痛,现右手腕关节疼痛肿胀沉重,屈伸不利,小便次数多,夜尿亦多,大便两三日未解,头晕,心悸,口干不欲饮,前天及昨天尚有畏寒发热,今日畏寒发热已除,面虚浮貌,身形稍胖,舌胖大,苔白腻,左手脉寸关沉缓,尺部沉细无力,右手寸脉沉缓,关尺部沉细弱。
处方:   生白术30克  熟附子12克  炙甘草9克  生姜4片 大枣3枚
            3剂  
5.1 上方服1剂当夜即感疼痛缓解,第二剂服用时漏加生姜,现大便已下,尚感不畅,尿频亦好转,关节肿胀明显减轻,手臂可稍抬起,心悸亦减,苔白腻干,上方生白术增至50克,3剂。
5.4  上方服一剂,是夜小腿抽筋3次,即停服中药,昨夜自行以热水熏洗患处后整夜疼痛加重,手臂发热,头晕,近两日肿胀复起,大便复硬,口干,口苦,左足趾跖关节处亦稍感疼痛,舌苔白厚腻干。     治疗结果:患者自购西药服用,中药治疗中断,疼痛不适迁延1个多月始愈。
< 按> :选用白术附子汤的依据是《伤寒论》174条::伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩,桂枝附子汤主之,若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之”。二诊时辨识有误,未细询其口苦等上热症,误矣!若二诊时属上热下寒证者。或当从柴桂姜汤或乌梅丸等寒热错杂方中寻求。   败案一则,贴出希各位前辈老师指教斧正!谢谢!




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国医馆主人

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发表于 2012-6-10 11:47:05 | 显示全部楼层
初用获效 证情已变即应转方 努力 [s:184] 赞一个
敬天爱人
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发表于 2012-6-10 14:33:49 | 显示全部楼层
大便两三日未解,头晕,心悸,口干不欲饮----------------------------阳明病的热饮内停,应该使用知母、栝楼根。
本案是桂枝芍药知母汤证。
我曾经有过白术附子汤证误用桂枝芍药知母汤的教训,足以作为反证。
“或当从柴桂姜汤或乌梅丸等寒热错杂方中寻求。”-----------------------桂枝芍药知母汤即属厥阴病方。
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发皇古意,融会新知

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 楼主| 发表于 2012-6-10 22:14:49 | 显示全部楼层

回 尚古山民 的帖子

尚古山民:大便两三日未解,头晕,心悸,口干不欲饮----------------------------阳明病的热饮内停,应该使用知母、栝楼根。
本案是桂枝芍药知母汤证。
我曾经有过白术附子汤证误用桂枝芍药知母汤的教训,足 .. (2012-06-10 14:33) 
谢谢
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发表于 2012-6-11 10:05:16 | 显示全部楼层
吃对症了有时会加重再减轻的。
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发表于 2012-6-13 20:41:18 | 显示全部楼层
加油
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发表于 2012-6-14 01:18:01 | 显示全部楼层
我丈人有强直性脊柱炎、关节炎,关节已经变形,疼痛反而是夏天重于冬天,冬天只不过是畏寒突出。我也用了桂枝加苓术附汤,原本仅是疼痛的关节变的红肿而又疼痛,最后用刺血疗法才止住疼痛,当时治疗的时间是夏天。
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发表于 2016-6-25 08:31:19 | 显示全部楼层

RE: 白术附子汤案

尚古山民 发表于 2012-6-10 14:33
大便两三日未解,头晕,心悸,口干不欲饮----------------------------阳明病的热饮内停,应该使用知母、栝 ...

值得参考。
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发表于 2016-6-25 08:32:22 | 显示全部楼层
应该及时调整方向,不能一竿子插到底。
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发表于 2016-6-25 20:00:18 | 显示全部楼层
前进之路,总有那么些教训.
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