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病案：王某，女性，74岁，汉族，农民。2001年1月在北京协和医院确诊食管胸中段癌后行食管癌根治术，手术顺利，术后病理示：食管中低分化鳞状细胞癌，侵及肌层达外膜，两切端未见癌，淋巴结转移癌（隆突下2/18，胸上段食管旁2/2，下肺韧带旁0/3），出院后回家调养。2001年2月底无明显诱因出现胸骨后疼痛、嘈杂以及剑突下疼痛，与进食无关，可进半流饮食。查胸腹部MRI未发现肿大淋巴结以及远处转移，B超示：肝胆脾胰肾未见异常，心电图正常，上消化道钡餐透视提示：食管癌术后改变，吻合口通畅，未发现术后复发迹象。用止痛药物对症处理可以缓解疼痛，但停药后症状依旧。入院时患者神志清楚，精神差，消瘦乏力，口干喜热饮，胃中嘈杂，剑突下胀痛，按之则痛，往来寒热，进半流饮食，无吞咽疼痛，纳呆，夜寐欠安，大便干，三日一行，小便自调，舌质红，苔少，脉弦滑数。查体：四测正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺（—），剑突下压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，无其它阳性体征。血、尿、粪常规检查正常；肝功能、肾功能、血、尿淀粉酶检查正常，心电图、腹部B超检查正常。西医诊断为腹痛原因待查，中医诊断为胃脘痛（小陷胸汤证），治以小陷胸汤加小柴胡汤加减：半夏12g，黄连9g，全栝蒌30g，柴胡12g，黄芩9g，干姜6g，炙甘草6g，大枣4枚。三剂水煎服，日一剂，早晚分服。服完两剂量后疼痛消失，食欲好，大便正常，诸症消失。
[按]食管癌术后脾胃虚弱，脾失健运，聚湿成痰，痰郁化热，痰热结于心下，按之则痛，故用小陷胸汤。寒热往来，咽干，嘿嘿不欲饮食，故合小柴胡汤。使用经方得当，两剂治愈不明原因腹痛，随访一年未再出现上述症状。
十一年前的本人的医案，偶尔翻了出来，与大家分享！ |
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窥视卡
发表于 2012-5-18 20:05:45
提升卡
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沉默卡
发表于 2012-5-18 20:30:40
楼主
发表于 2012-6-23 08:51:10
