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（三）证
可以说，这个“证”是中医临床学最核心的内容，我们说仲景之论奠定了辨证论治的理论体系，而中医最大的理论特点就是整体观念与辨证论治。可见，“证”的重要性。可以说，它是中医临床的根本。
而“病、脉、证、治”中的“证”，徐师认为就是“与脉象对应的某个病症的系列症状”，并且指出：“证的概念提出，是法的对应”。而法，就是经方的使用的一个方向。
脉证同参，平脉辨证；因证立法，法出方随。这是中医临床不变的灵魂，也是仲景经方医学体系的框架。我们现在谈“方证对应”，以为就是有什么证用什么方，常常忽视了法则的驾驭，那我们在面对复杂疑难大病奇病之时，就会失去方向。因为，“证”和“方”之间还有一个重要的环节——法！
自嘉言余氏出，仲景之法被提到一个新的高度，以“伤寒论十卷……赖有397法”，而尚论张仲景《伤寒论》重编三百九十七法。以至于我认为，不只每条一法，甚至一条多法、一方多法。这在 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=20640&page=e#a
之中有所述及。甚至，仲景每一句话，都在示人以法。如149条，柴胡证误下，“柴胡证仍在者复与柴胡汤”，示人守方之法；邪热内陷，两种变证，又示人以权变之法。而柴胡变法中，水结胸膈者，示人以畅泻之法；痞结中焦者，示人以旋转之法，这又是法中之法了。这是柴胡经权二法，经者固定不移，权者灵活变通，各有所重。
而总结出来，六经之中，各有定法，故嘉言之徒舒弛远，又立“六经定法”论，这是将各法升华而成。郑钦安受其影响，又贯解六经定法，形成以真阳论为根基、以气化论为核心的钦安伤寒之学，开创火神一派。卢氏在此基础上，将六经定法又升华为桂枝、四逆二法，万病不离此二法，奠定了钦安卢氏医学的临床理论核心。
可见，法之要，不可胜数；仲景之法，开万世之规矩准绳，不可轻视。
（四）治
“治”这个环节，有很多是法的内容，上文已有述及。徐师认为，后世之八法，局限了经方的应用思维。可见，还原仲景论中之法，至为重要。
而方药主治，根据病机是否确定，可以分为“XX汤主之”和“宜”、“与”、“属”XX汤两大类。证候病机明确，以某方主之，自是当然；然病机复杂，其治当慎。在这里我想说，这就体现了法的重要性。即使病机复杂，然通过平脉辨证，可以确定一个治疗的方向，这就是法的确立。在这个法则的统领下，即使处方不完全切中，也相去不远，自可根据服药的情况再稍作改动。否则就是在拿病人作实验而不断地试方试药。
所以，徐师以大承气汤为例，解释了承气之法。如208条，阳明病多种见症，外已解而手足濈然汗出，仲景断言“此大便已硬也”，病机确立，以大承气汤主之，这是阳明当下之法；若外未解，不可与承气汤，这是阳明禁下之法；若“腹大满不通”，这时还不能确定内实的情况，怎么办？治法就是“微和胃气”，禁法就是“勿令至大泄下”，所以“可与小承气汤”，看看情况。什么情况呢？接下来209条说了，用小承气汤后“转矢气者”，那仲景断言“此有燥屎也”，随之确立治法：“乃可攻之”；不转矢气、大便初硬后溏，这是里虚，“不可攻之”。这又是承气经权二法了。
可见，仲景临证，亦步亦趋，其良苦用心，我们当仔细体会。
三．《伤寒杂病论》之精髓——方法
方，即经方；法，即平脉辨证之法。
仲景四诊合参，而独重脉诊。而平脉辨证，又以阴阳为纲；阴阳者，又以三阴三阳为目。
（一）脉从阴阳。《伤寒论》全书开篇之《辨脉法》，第1条就是脉之阴阳：“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也”。故徐师指出：“阴阳脉法提纲是仲景脉法的灵魂。”全书脉法内容极多，皆不离此大纲要领。
（二）证辨阴阳。第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”这是证之阴阳的总领。
知道了脉、证之阴阳，就能判断疾病之顺逆、转归，而脉证又须合参，如《辨脉法》第1条最后指出：“阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”，这就要将脉之阴阳与证之阴阳相合了。而阴阳只是大纲，具体到临床问题上，还要分清三阴三阳，这就要从六经提纲上探求。
（三）六经病提纲。
六经提纲中，只有太阳、少阳论及脉象，其内中深意已在前文述及。但若将《伤寒例》中的条文与六经提纲相结合，对六经之主脉就当有一个清晰的轮廓了。其谓：
太阳受病，脉“尺寸俱浮”，证“头项痛，腰脊强”。
阳明受病，脉“尺寸俱长”，证“身热目疼，鼻干，不得卧”。
少阳受病，脉“尺寸俱弦”，证“胸胁痛而耳聋”。
太阴受病，脉“尺寸俱沉细”，证“腹满而嗌干”。
少阴受病，脉“尺寸俱沉”，证“口燥、舌干而渴”。
厥阴受病，脉“尺寸俱微缓”，证“烦满而囊缩”。
如此，与六经提纲相结合，那六经脉证之眼目就可了然了。当然，很多情况下还要视情况而定，虽说“但见一证便是，不必悉具”，但这也是建立在把握病机的基础之上的。而三阴三阳各篇之中，脉象内容又有不同，自然不可能都与提纲相似。
而在我看来，六经脉象之提纲，更重要的在于提示病机的大要，即当前的气化趋势。如太阳之“浮”，自是正气外出与表邪。相争的结果；阳明之“长”，当是燥气弥散的反应；少阳之“弦”，又是相火不疏、枢机不利而木气郁滞的表现。故钦安大发感慨：“学者欲入精微，即在伤寒六经提纲病情方法上探求”（《医理真传·外感说》），提纲病情，仲景原文已备；而平脉辨证之方法，徐师在此点出，还需我们去探求。
（四）脉法提纲
仲景脉法之提纲，就是《平脉法》第1条。其虽仅两百余字，但所包极深极广，我虽反复吟诵、仔细参详，仍未得其大要。而徐师强调的，是寸口脉法中左右寸、关、尺三部之独脉表现。其理论基础就是本条中所说的：“脉有三部，阴阳相乘”，阴阳之气相乘而为脉气，并以荣卫之气流行的形式现于寸关尺，即“脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡诠”；“设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端。大过可怪，不及亦然”，阴阳之气逆乱，发为疾病，三部之象即现出异端，而其大要总在大过和不及二者，即《金匮要略》所说的“夫脉当取太过不及”。而太过与不及，即一阴一阳也。
（五）经方
徐师引班固《汉书·艺文志》对经方的定义如下：“本草木之寒温，量疾病之深浅，假药味之滋，因气感之应，辨五苦六辛，至水火之齐，以通闭解结，反之于平。”这句定义非常漂亮，让人越看越有味道。
据此，徐师总结经方特点如下：
归属：水火之剂
组成：寒热并行，补泻相参
功能：通才解结，反之于平
应用特色：对病真方有神验
运用原则：观其脉证，知犯何逆，随证治之
而黄煌教授的至理名言“经方自有规范在”深入人心，在这次经方班上，不单姜宗瑞老师引用过，徐汝奇老师也多次提到这句话。这个规范是什么？应该就是平脉辨证之法吧！
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窥视卡
发表于 2012-5-3 19:51:32
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楼主
发表于 2012-5-4 10:53:28
