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医患大战之一--中国人为什么看不起病
阶级斗争的幽灵始终在中华大地游荡。医患大战只是其中精心导演的一幕。
几年来，我一直在准备一部医疗剧，希望为越演越烈，水火不容的医患关系，搭起一座沟通的桥梁。目前的医疗剧，和所有国产影视剧一样，除了拙劣的写作技术，就是医生们高大全的虚假形象。连真相的1%都没有触及。
在层层剥茧似的准备过程中，我发现，医患冲突，远远不是13.3亿百姓和190万执业医生以及233万执业助理医师之间的冲突。医患冲突的的背后，是党，政，警，司法，新闻，企业，利益集团交互纠缠的身影，甚至黑社会也占据一席之地。
最后，我颓然放弃。
在呼吸不到自由空气的环境里，所有你读到的新闻资讯，所有你了解的“真相”，都是经过精心选择和过滤的，是故意让你看到的，称之为洗脑。真相的出炉和文明的传播，原本需要不同观点不同立场的激烈碰撞。可是，今天，体制内的医生全体被禁言。只要为医生说话，无论是我写的文章，还是同事在医院内部网上发表的观点，都因为涉及敏感话题迅速被删。
作为一个医生，同时作为一个挣扎在死亡线上九年的罕见病病人，作为曾经在美国生活过，又视写作为生命的人，我相信很少有人比我更有资格，站在公允的角度来写中国医疗的真相和缺陷。
1， 改革开放前的全民免费医疗：
1983年，世界卫生组织（ＷＨＯ）将中国列为发展中国家全民免费医疗的典范。
1983年前的中国十分贫穷。政府却在医疗方面投入巨资。组建了健全的全民免费医疗网。超过96%的中国人。享受到了免费医疗的保障。医疗保障当时由三个系统组成，劳保医疗覆盖职工及家属达２亿多人，公费医疗覆盖５千多万人口，合作医疗覆盖超过９０％的行政村和农民。
另一方面，所有医院由国家财政全额拨款。尽管医生态度很差。过度医疗占医疗总费用的20%。但是百姓给了医生很高的评价。
2， 医改目的：
1984年，轰轰烈烈的国企改革和公费医疗制度改革拉开序幕。从此政府甩开一切包袱，大干快上经济，冲高GDP。同期，大批下岗职工和农村人口被抛出传统医疗体制之外。
到1998年，参与农村合作医疗的，降到农村居民的６.５％。2002年，全国城镇职工医疗保险只覆盖了９千多万人。超过88%的中国人，被国家摒弃在医疗保险体制外，看病全自费。因病返穷大批出现。
2000年，同样是ＷＨＯ报告，在全世界１９１个国家和地区中，中国卫生服务的公正性排名倒数第四。比阿富汗还低。医患大战开始上演。
3， 医院现状：
截至2008年，我国共有医院19244家，财政拨款仅占医院收入的2%到8%，其中大多数省份的财政补助占医院收入在3%-5%之间。连退休人员工资都不够。最低的县医院，财政补助连续三年只有17.5万元，占医院收入的0.01%。
2008年，中国医院总资产10191亿元，其中负债约3250亿元。资产负债率约31.9%，目前全国90%的县医院负债经营。按83年前的标准衡量，中国已经没有一家公立医院。
以北大医院为例，为满足日益增多的病人需求，买地建第二住院部时，贷款1个多亿5年还清，每年两千多万元的还款，全部来自于对病人的收费。医院，在裹胁而来的市场经济浪潮中，在政府的数次医改中，早已失去了公益性质。留给中国医院的选择只有两个，要么靠医生卖药做检查勉强维持，要么关门大吉。
4， 中国医疗费用贵不贵？
即便所有的医院大楼，昂贵的仪器设备，以及医务人员的工资奖金都来自于病人收费。
2010年，中国卫生总费用仍然只占GDP的4.3%，而WHO的最低标准是5%。美国是16.1%。今天，美国几乎所有物价都比中国便宜很多，里维斯牌牛仔裤是中国的1/7，汽车是1/3，猪肉是1/2到1/3，别墅是中国公寓的几分之一。汽油便宜一小半而且质量好。
唯有医疗价格，美国却是中国的６－１０倍。同样一个感冒，美国平均400美元。一台阑尾炎手术7000多美元。急诊什么药也没有开，做了些检查，账单寄过来是5000多美元。一台宫外孕手术，2.5万美元。远远比中国贵。
中国医疗总费用占ＧＤＰ的比例，几乎全世界最低。中国的医务人员，以极其艰辛的努力和低廉的收入，中国的百姓，以最大的意志力忍受着疾病的折磨，他们共同实现了全世界最低的医疗费用，实现了达到发达国家的人均寿命。中国看病真的不贵。
５，为什么中国百姓觉得看病贵？
很多人指责，既然中国医疗费用如此低廉，为什么百姓看病要倾家荡产？为什么百姓感受到的实际情况和数据截然相反？确实。在中国，无数挣扎在疾病中的人，承受着肉体的折磨，心灵的痛苦外，还要面对经济的巨大压力，心理频临崩溃。然而，不仅仅是病人，很多医生得病后，同样面临看不起病的困难，尤其退休后的医生们。
且看一组数据。
2007年，美国政府的财政支出中，社会性支出（含教育、社会保障、公共医疗卫生、住房支出）比重高达58.4%。其中医疗支出又是重中之重。而加拿大和欧洲更高，丹麦为71.6%，德国为70.8%。
美国7800万穷人，65岁以上的老人，残疾人看病全免费。医院照常收费，只是钱由美国政府支付给医院。目前美国医疗产业的总值1.4万亿美元，超过教育和国防的总开支。
而中国，以2005年为例。当年卫生总费用为8659.91亿元。占GDP4.73%，其中政府预算投资1552.53亿元，占卫生总费用的17.93%。政府投入的卫生总费用一共包含十项，遗憾的是，去除官方的各项事业费基建费，基本医疗保险补助只占37.13亿元，卫生事业费占593.22亿元。合计占政府预算投资的40%。而在卫生事业费里，属于医院经费的又只有36.30%，加上社区服务中心和卫生院补助，也只占卫生事业费里的51%左右。
计算一下，政府投入的17%医疗支出中，用于13亿百姓的，只有40%×5１%=20.4%。
卫生部前副部长殷大奎给出了相同的数据。800万党政干部花掉了医疗投入的80%。
换言之，中国百姓每花一百块钱看病，来自于政府投入的只有１００×１７％×２０.4％＝３.４7块钱。职工医保是扣你自己工资，新农合国家补助每人一两百块钱。仅此而已。
2010年，撇开800万各级党政干部的医疗经费，中国政府对于13亿百姓的实际医疗投入，只占GDP的４.３％×17%×20.4%＝０.１４9％。而同年，美国政府为医疗投入约占GDP的16%×60%=9.6%。甩掉医疗这个包袱，美国政府立刻富的流油，倒过来成为债权国。
下面是各国政府补贴占卫生总费用的比例。充分说明了为什么中国的医疗费用明明很低，百姓却看不起病。补充一下，2010年美国的人均卫生费用已达8000多美元。
国家 各国人均卫生费用 人均政府卫生支出： 政府补助占卫生总费用比例
中国： 91美元， 39美元（其中２０％用于医院和病人）８.５７％
美国： 6719美元， 3076美元 ４５.７％（加上政府减税的补贴， 实际美国政府承担了美国百姓超过６０％的卫生费用）
意大利：2819美元 2172美元 ７７.０％
法国： 3937美元， 3139美元 ７９.７％
日本： 2357美元， 2242美元 ９５.１％
十几年来，中国的医生被杀或被重伤致残的案例，有几百个。大多数被杀医生的血被都悄无声息的和谐了。公众所见到的医生被杀，是近两年微博兴起后医生群体的努力。自哈医大一院王浩医生被杀，超过60%的网民拍手叫好，我开始查阅资料，准备写医患大战的系列文章，然而数次修改，却总是难以完成。医患冲突背后有着太多深层次的原因，无数部门都牵涉其中。
昨天，北京再次发生两起杀医生的血案。然而，一天后，相关新闻从新浪的头版里消失。无数相关微博都被删除。和以前一样，医生被杀再次被和谐了。
作为医生，我们理解，现今的中国，各行各业都充斥着仇恨的情绪，医患冲突不过是其中的一个缩影。我们也理解，生病的人尤其脆弱，他们渴望哪怕一丁点的情感温暖和经济帮助，然而就是这一丁点，在这个社会是如此奢求。很多病人举债而疾病不愈，很多病人遭到亲人的冷漠和抛弃，很多病人面对失业后的经济窘迫，很多病人看到社会大众的歧视和欺压，这一丁点温暖，在最后寄希望于医生而不得时，就化成了对医生的仇恨。
和你们每个人一样，医生只是一种工作，当我们每天要面对一百多个病人时，当我们每天超时工作透支体力脑力时，留给你们每个人的关心和照顾，和留给我们自己的一样，微乎其微。
看病难看病贵的体制，你们改变不了，我们也改变不了。情感的温暖和帮助，无论我们多么倾心给予，对于病人的巨大痛苦，都不过是杯水车薪。比医生关怀更重要的，是亲人的情感支持和心理医生的心理辅导。而最终的平静，只能来自于内心的力量，以及上帝以及神灵的信仰。
我们唯一不希望的是，你们和我们斗的你死我活时，却放过了我们共同的敌人--疾病。
根据常识，本文将很快被和谐。欢迎扩散，转载时请注明作者，来自阿鼠医生的文章--医患大战之一。 稍后写医德（红包，回扣和态度），医术，医院收费组成。以及中国人为什么看病难。
医患大战之二——中国医生为什么道德败坏？
我越来越担忧一种倾向，以道德作为口诛笔伐的工具，恰恰将掩盖中国在法制建设和制度缺失上的严重不作为，使中国倒退回原始社会。
道德是什么？道德是个体的，非法定的，主观的评价，是对自我行为的约束。一个十三亿人的国家，靠没有任何惩罚和纠错功能的道德来管理，原本就是笑话。果真道德能起到作用，各人自律就可，要政府和国家机器干吗？
自儒家思想占据中国以来，以德治国盛行了几千年。然而，翻开历史，“歪歪斜斜的每页上都写着‘仁义道德’几个字。……写着两个字是‘吃人’！”（狂人日记）。
以食品安全为例，举国震惊的皮革废料制作食用明胶，其实八年前国际在线已经报道过。相信三聚氰胺，苏丹红，地沟油，瘦肉精等无数化工原料，经过无数次的口诛笔伐，未来仍将出现在我们的餐桌上。
这就是中国。道德的讨伐和教育排山倒海，却依然充斥着世界上最黑暗最肮脏的各行各业。对道德的批判，除了制造和蔓延仇恨，我没有看到任何社会的进步和改善。
请各位思考，一个混乱的中国，一个奴隶们互相仇恨和恶斗的中国，对谁最有利？
回到医疗行业。
媒体和百姓咆哮的指责医生，你们道德败坏，见死不救，收红包，拿回扣，过度医疗，大处方，不必要的检查，态度冷漠。
几百万医务人员，在十三亿百姓排山倒海般的愤怒前，战战兢兢的发出微弱的辩护，医生只是体制的替罪羊。看病贵看病难和我们无关。
你看，医生们避而不谈医德，这是他们的死穴。即使有着最坚定的内心和最纯净的灵魂，也很难保证没受过一个红包和回扣。
病人们避而不谈看病难看病贵，这才是他们的真实诉求。如果看病免费，如果进出医院轻松如逛海底捞，医生们拿多拿少又关他们什么事呢？
有人留言说，别的行业再不好，至少不会死人。医生本该更负责任，什么都推给体制，叫犬儒主义。算什么白衣天使？！做不好干脆辞职。
请道德家们面对事实，今天的中国，就是一巨大的五毒教。每一个行业，都在这环环相扣的恶性生态链上，你们有什么办法，让医疗业脱离中国社会？有什么办法，让进入医疗行业的医生，和别的中国人不一样？媒体知道虚假片面报道加剧黑暗混乱，食品从业者知道有毒食品危害民族，司法工作者知道冤假错案会死人，警察和军人知道维稳加剧社会不公，网络删贴者知道言论自由促使社会透明和进步，御用专家知道假数据遮挡真相，可是，在生存面前，所有的知道都变成了不知道。
你们有什么办法，让知道的做到，做不好的滚蛋吗？
又有人说，别说医生苦逼，比医生苦的职业多的是。如果今天是在苦难比赛，你赢了。可是，你让天下最苦逼的人来做医生，就解决看病难看病贵的问题吗？
中国医生中，品德败坏的也许有10%，请相信，他们在业内同样遭到鄙视。
坚守清贫，具有独立人格和自由精神的好医生，也许也有10%，尽管体制内的他们并不得意。
剩下的80%，和这个社会的大多数人一样，是奴性教育下的产物。认可并本能遵守大环境的生存法则。
尽管如此，我仍然认为，理想主义者，在这个行业，远远比别的中国行业多。
需要思考的是，什么样的制度设计，可以将道德败坏的医生驱逐出队伍？可以吸引高智商高道德水准的人进入医生行业？可以让好医生在业内得到重用，并对剩下的普通人群起到规范和示范作用?一条条来分析。
1， 医生准入制度。
医生是美国最受尊敬，收入最高的职业。据美国劳工统计局公布，全美401个行业中，医生的平均收入连续多年第一，是最低收入服务员的几十倍。美国最富有的1%群人中，医生占 15%。
在美国人眼里，你的心，肺，脑，肝肾，脊柱，眼耳鼻喉，任何一器官都远远比流水线上的零件，比服务员们手里的碗碟值钱，甚至比总统的决策更重要。根据人类的趋利原则，只有最高的收入，才能吸引最聪明的人。而只有最聪明最有道德的人成为医生，才能保证自己的器官和生命不会出错。
很多百姓咒骂中国医生的收入比农民和工人高，我想请问，流水线上的零件做坏了可以扔掉，泥瓦工手里的瓷砖可以报废，地种不好可以翻耕，菜烧不好大不了不吃，你身上的肺，心，脑，肝肾，四肢，也可以报废扔掉吗？如果你一定要把医生的价值拉平到农民工人，那么，有一天你被庸医恶医杀死，也是死得其所。因为你不过是报废产品中的一个。
中国医生的准入制度中，存在以下严重的问题。
ａ，准入门槛低，由于历史原因，中国医生向来参差不齐。博士有，中专有，没有受过教育的也有。而教育产业化，使得近年大批本三大专的学生走进医生队伍。
无论是医德医术，无论是独立精神还是刻苦钻研，受过严谨训练，聪明勤奋的好学生都远远领先。纯净需要智商和力量，平庸懦弱的人很少有勇气对抗大环境。
b, 医疗环境的恶化和低廉的收入，使得好学生不愿意学医。
ｃ，医院的官僚机制，使没有背景的好学生找不到工作，而有背景甚至道德败坏的差学生，走进医生队伍。
长此以往，中国医生将变成劣质人才的代名词。中国百姓，将找不到好医生。
2， 坏医生的退出机制。
在美国，医生受到行业协会，医院董事会，保险公司，病人及同行的多重监督。一旦受到同事或病人的投诉，就有可能被永久吊销执照，终生驱逐出医生行业。
中国公立医院的行政机制，使得官僚气息在医院内部横行。道德败坏善于钻营的医生春风得意，深受领导赏识。而严谨治学的好医生受到冷落。
医生的终生制，也使得大批道德败坏医术低劣的坏医生，败坏了整个行业的声誉。然而，假使真有退出机制，假使还是领导说了算。劣币驱逐良币将在医生行业再次上演。和其他国企一样。
３，急诊兜底，需要政府资金的介入。
见死不救，一直以来是医生备受责难的地方。
请各位了解一个事实。全世界所有急诊免费的国家，都是政府付钱。百姓交税，理所当然享受免费医疗。全世界没有任何一家医院，独立承受免病人的免费收治。
而中国，所有病人的逃费，都由医生组全额扣工资奖金补上。一个急诊危重病人逃费两万，医生们就白干几个月。
有道德家说，医生可以先补上费用，过后再组织慈善募捐不就行了？很好，你想要医生每天工作到晚上十一点钟，半夜再去组织追债和募捐吗？你是想让医生兼起黑社会，政府，慈善基金和神仙的责任吗？
如果连印度越南都全民免费医疗，我们极少的急诊费用，几瓶极品茅台就可以解决，这都很难吗？
４，红包问题。
红包经过无数次恶意放大，演变成每个医生必收红包的荒诞传说。也使得医生被国人所愤恨。
就我观察，９０％的科室，９０％的医生，是很少收红包的。偶尔收之，也是熟人托付所致。即使如口口相传的那样，每个病人术前都送红包，可一台手术有五六，七八个医生，你送了主刀医生，仍然只有百分之十几的医生收到红包。何况在手术医生背后，还有检验科医生，放射科医生，影像科医生，病理科医生，麻醉科医生。很多你完全不认识的医生，你都送了吗？再何况，穷人是送不起红包的。
今天，红包存在的所有行业，都是行政管制下的部门，从政府机关，到媒体，司法，医疗，教育。
一个高度市场化的行业，红包必然会彻底消失。
且慢欣喜，恐怕要让各位失望了。医疗行业一旦市场化，在红包彻底消失的同时，带来的必然是医疗价格的暴涨。下篇文章将详细分析。
以北京协和医院为例，作为中国规格最高的医院，在我们楼下包子涨到两块五毛钱一个的今天，协和的挂号费为：住院医生4.5元，主治医生5元，副教授7元，教授9元。知名专家14元。市场化的协和医生该值多少钱？问问蹲点的黄牛就知道了。知名专家1500块钱。年青医生三四百块钱。
手术费同样。五六个医生辛苦几个钟头，手术费才一两千块钱。
有人说，公立医院不是政府拨款的吗？本来就该一分钱不收。很遗憾，中国今天已经没有一家公立医院（见前文，医患大战之一-中国人为什么看不起病？）。
在财政拨款只占多数医院收入2％到5％的前提下，中国医院成了怪胎。
行政化管理，却要求商业化运作。财政不拨款，却承担着公立医院的责任。计划经济的价格，却被冠之以过度市场化的骂名。
现行体制唯一的好处是，占中国最大多数的穷人，在政府不拨款的前提下，在不送红包的前提下，享受到低廉的医疗服务。这个低廉，靠医务人员长时间艰辛的工作实现。在这一低廉的价格体系下，红包，因着大批富裕起来的民众渴望占有高端医疗资源，渴望享受特殊服务，应运而生。
至于极少数索要红包的坏医生，如上文所说，应该将他们驱逐出医生队伍。
５，药品回扣和大处方
药品和器械回扣是另一个被无限夸大的灰色收入。
很多人愤恨医生，药品零售价居然是出厂价的几十倍，你们黑心医生拿了多少巨额的回扣？
我想请问，建造房子的钢筋水泥和砖瓦十分便宜，为什么你购买的房子却是建材的几十倍甚至百倍价格呢？为什么医院不可以直接从药厂进药呢？
在药品和器械的背后，滋生着巨大的利益集团。从药品批文，药品价格，药品招标，到垄断医药公司，再到医院管理层。很多“有良知”的药代向媒体爆医生收取回扣的黑幕，我想请问，你的“良知”，敢让你交代药品从出厂到病人手里的全程吗？你不敢。因为你不想明天死亡。
药品和器械回扣的利益分配十分复杂，据我观察，普通医生完全没有机会享受到高昂的器械回扣。和中国所有行业一样，医生内部贫富差距极大。将另行一文详叙。
然而，即使在最发达的地区，普通医生算上所有回扣，全部收入也不如高速公路收费员的一半。甚至还不如商场里卖电视机的（他们同样有回扣）。
取消药品和器械回扣，最好的办法就是医疗市场化。以美国伊里诺州，厄巴那小城的普外科医生为例，一个阑尾炎手術，医生个人收到的钱为：Medicaid病人300美元; Medicare病人650美元; 商业保险病人大约900到1000美元。
很多美国医生，完成工作定额后，医院会给以一定比例的分红。
一旦医生拿到技术提成，譬如门诊和手术费用的提成，药品器械回扣和大处方自然会消失。
然而，今天的中国，无论是卖政策的，卖监管的，卖新闻的，卖衣服的，卖房子的，卖电器的，卖建材的，还是卖装潢的，甚至餐厅里的服务员，所有人都有回扣。
有人蛮横的说，即使所有行业都可以有回扣，医生也应该奉献。
那好，你有什么办法，让医生们从真空降下天朝，来实现你说的奉献？
你越提奉献，好医生越在离开。坏医生越疯狂攫取红包和回扣。你看病越痛苦。只有合理的高收入，才能吸引高智商有道德的医生进入。
６，家庭医生和医疗分级制度的实行。
中国医院里，很多专科医生一天要看一百多个病人。每个病人包括问诊，检查，开化验单，检查后看报告，开药，真正交流的时间只有一两分钟，还有些病人问路，咨询。医生们看得头昏脑胀，病人们等的心烦气躁，彼此都叫苦连天。
病人痛恨医生态度冷漠看病马虎，医生哀怨自己超出极限，有些医生因为同情给病人加号，从早上连续看七八个钟头病，中间没有任何时间吃喝拉撒休息。有些医生因为不加号，被病人痛骂指责。
很多病人说，不可以少挂号吗？少挂号，意味着更多的病人看不到医生。作为病人，你是愿意看马虎点看到医生，还是根本看不到医生呢？
而美国的专科医生，每天只看四五个初诊病人，一个礼拜也看不到２０个初诊病人。当然啦，每一个初诊病人，可以享有医生的45分钟。
改善的唯一途径是实行家庭医生制。
只有和国外一样，强制规定由家庭医生分诊，帮助病人联系专科医生，大医院里才不会人满为患。当然，一旦中国病人和国外一样，不能随时自由选择医生，新的社会矛盾将会发生。
因此，完善的医疗分级制度，必须配套医生准入门槛的提高。只有像美国那样，所有医生，从中部乡村地区，到纽约洛杉矶这样的大都市，水平基本划一，才能阻止病人的流动。才能保证医疗分级制度的实行。
７，过度检查
过度检查将在下文详细讲叙。
医疗是社会最后一道防线。
很遗憾，人性进化到今天，仍然兽性未泯。
中国人拼命追逐的权力金钱和名望，其本质，和猫狗嘴里的鱼和肉骨头没有任何区别。都是生存的本能。对性的追逐和生儿育女，也仍然是动物的本能。
时至今日，统治者仍然在浪费无数资源，子民们仍然饥肠辘辘缺衣少食;对他人的批判诛杀，和对自我的放纵；失势时的奴性卑躬屈膝，和得势后的兽性大发，都是这个民族的真实写照。
当医生们在阳光下承受着全社会的痛恨，当全社会矛盾集中在医生身上爆发时，当寄生在药品上的利益集团，躲在阴影里愉快的吸吮着病人的鲜血时，越来越多的好医生正在离开，越来越多平庸的差学生正在进入医生行业。
只有上下游配套的制度建设，只有医疗行政体制的改革，只有大环境的净化，才能彻底改变整个医疗业的道德，提高医疗业的整体水准。
至于道德批判，不过在一个臭气熏天的环境里，你用一个屁，来抗议别人的另一个屁而已。除了污染环境，没有任何作用。
因为，在弱肉强食的动物世界里，道德是哪门子生存规则？
希望小秘书继续手下留情。
下文将讨论美国人怎么看病，中国人为什么看病难，药品到底养肥了谁，医院收费让谁发了财，医患冲突谁得利。
以及中国医改走向何方，医改改了什么，百姓未来看病的严峻形势。
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