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这个病人是前天那个受寒得汗而解的兄弟咨询于我的,女,中年,皮肤黄暗,体型偏瘦。咳嗽遗尿,夜尿多已经四个月,经多方医治无效。我那个同门兄弟曾以“六味+肾着汤+水陆二仙汤”一剂无效。电话中和兄弟详细交谈得知:这个病人去年年底尿中带血,痛,而经西医挂水治疗好转,但就从那时起出现咳嗽遗尿,夜尿多。既然以虚入手治疗无效,那我们就要另寻方法了,这是我最近的临证心得。
四诊是那兄弟做的,特意嘱咐他要看病人舌底:舌苔薄黄,舌底静脉曲张。小腹有压痛。小便黄,大便干结三四日一解。我给兄弟的方案是:四逆散去合方,小腹有压痛合当归芍药散,舌底静脉曲张合桂枝茯苓丸。
综合分析:从病人整体来看是有瘀血,但小腹又有压痛,最后加上舌苔的黄去综合选定“桂枝茯苓丸”作为合方。
方药:柴胡10白芍10枳实10甘草5桂枝5茯苓10丹皮10桃仁10怀牛七15滑石15,先服一剂,今早病人反馈:昨晚服药后睡觉半夜有腰痛,但今早起床咳嗽已经不再遗尿了,听说病人对我兄弟说了很多感谢的话,还塞上一个红包,红包没收下,最后叫病人继续喝多两幅。
此案最先我考虑用黄师八味活血汤的,但还是从尿黄便结才转方的。用四逆散治疗泌尿系统疾病也是在论坛潜水学来,虽然此案近期疗效可观,但以后怎样呢,就要跟进治疗了。此时我在思考:用八味活血汤效果是否一样?单用四逆散是否也有效果呢?
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