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《伤寒论》第29条探讨

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发表于 2012-4-4 00:19:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    伤寒论第29条原文:“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。”
    “伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急”,对于这种情形,原文只是提到误治,不能使用桂枝汤,并未提到正治法。历代的诸家有各种注解,聚讼纷纭,在这里不一一列举。在这里说说自己的理解及应对方法。
      这种情形主要是伤寒有表证,兼有小便数。小便频数,导致津液不断丧失,所以会心烦,脚挛急。心烦、脚挛急都是小便数的结果。这种情形急当治小便数,兼而恢复津液,治心烦于脚挛急,不能急于攻表。我认为这时候应当用桂枝汤去桂加白术再合用芍药甘草方为合适,若“微恶寒”为阴证的表征的话还当加附子。   

     《伤寒论》第174:“伤寒八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利,去桂加白术汤主之。”从这条很容易看出白术有治小便数的作用,且治小便数时,当不与桂枝合用。这个可以和桂枝白术合用的五苓散、苓桂术甘汤等治小便不利的方剂相鉴别。
    所以29条的开始部分与174条后面的小便自利的情形很类似,是桂枝类似证兼有小便频数,所以当用桂枝去桂加白术,增量甘草治心烦,增量芍药治脚挛急,若有阴证加附子。
    以上是我的浅见,不当之处请大家指正。




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很想拜师,苦无门路

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发表于 2012-4-4 08:57:50 | 显示全部楼层
加白术,可能是为了实脾,促津液还入胃肠道,我是初学,想的可能肤浅[s:182]
崇拜中医
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 楼主| 发表于 2012-4-4 09:28:09 | 显示全部楼层

回 blade船长 的帖子

blade船长:加白术,可能是为了实脾,促津液还入胃肠道,我是初学,想的可能肤浅[s:182]  (2012-04-04 08:57) 
胡老讲过白术既治小便不利,也治小便频数,小便失禁。但是治小便不利的方子里都有桂枝相佐,治小便频数的方子里都要去桂枝。
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发表于 2012-4-4 12:26:18 | 显示全部楼层
也不全是你的上述观点,比如肾气丸既可治疗虚劳引起的小便不利;也可治疗消渴所致的小便频数。这就打破了你所论常规,请问楼主作何解释呀!
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 楼主| 发表于 2012-4-4 12:43:23 | 显示全部楼层

回 dcf 的帖子

dcf:也不全是你的上述观点,比如肾气丸既可治疗虚劳引起的小便不利;也可治疗消渴所致的小便频数。这就打破了你所论常规,请问楼主作何解释呀! (2012-04-04 12:26) 
八味丸里桂枝使用的比例极小,与茯苓的比例为1:4,桂枝汤里使用的量就比较大了。且二者的症状急缓不同,这里由于小便频数已导致心烦,脚挛急,情况危急。且我觉得如果是使用八味丸的汤方的话,治疗尿频数最好将桂枝拿掉。
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发表于 2012-4-4 16:48:41 | 显示全部楼层
自汗出和小便数是什么原因呢?
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发表于 2012-4-4 19:20:22 | 显示全部楼层
小便数当为现今的尿路感染,在津液丧失的情况下是不可汗不可下的,故不可用桂枝,这为我的理解。
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 楼主| 发表于 2012-4-4 19:48:49 | 显示全部楼层

回 十世遗风 的帖子

十世遗风:自汗出和小便数是什么原因呢?
 (2012-04-04 16:48) 
自汗出是因为伤寒(风)脉浮,小便数应该如小朝子老师所说的尿路感染之类的并发症,也可能是合并症。
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发表于 2012-4-4 19:50:06 | 显示全部楼层
很强的思考力
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发表于 2012-4-4 20:03:38 | 显示全部楼层
楼主的条文对比可谓仔细,
小便数时应去桂枝....
可对桂枝药证的补充
余顺顺
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