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前年归家，正值酷暑，当时人生倦意，睡在风扇下，贪图凉快，顷刻入眠，醒来突然觉得头皮痛不能触。想来 定是风寒，之前胸闷，心悸用过附子类方加减，效果不错，姑且时方经方同用。麻黄细辛附子汤合川芎茶调散加减。
一包。麻黄用10克，细辛用10，制附片20（先煎),其他用药都在10克左右。服后其痛消，头皮可触。但服用后，出现心中悸动，怕冷的症状，过了两个小时后，怕冷，心悸的症状才消失。
后又治疗自己的过敏性鼻炎，也用麻黄细辛附子汤加减，麻黄12，细辛12，制附片30（先煎）。服用完后，当即鼻塞通了，这种通畅的效果维持了一个晚上，本来是到了冬天的夜晚，一定用嘴巴代替鼻子的呼吸的，怎一个爽字了得。后来继续服用，就缺乏疗效了，并且又出现了心中悸动，怕冷的症状。
我的确是有心脏的旧疾，我父亲也有，对于服用较大剂量的麻黄细辛附子汤后出现的心悸现象，我也在思考，我考虑麻黄细辛等药，辛散太过耗散了心肺之阳气，心肺阳气及心血被耗，就会出现心悸的情况了，比如桂枝甘草汤证，发汗过多，其人插手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。所以我考虑如是要服用较大剂量的麻黄细辛等辛温走散药时，加用桂枝甘草汤，可能可以改善症状。黄煌老师在提到麻黄汤的时候说，麻黄汤中加桂枝，世人皆是以为麻黄桂枝相须为用，加强发汗之用，实际上还有另外一层意思，就是桂枝和甘草辛甘化阳，可以防止麻黄过于辛散而出现桂枝甘草汤的症状，如果还要更进一步就要加龙骨牡蛎了。
另外我想心肺之阳气也是根于肾中之阳，因此少少加用山茱萸，五味子，熟地，使得这个方子变得不至于太过暴烈走散，为了验证我的想法，我试用了加了山茱萸和熟地的麻黄细辛附子汤，没有在出现心悸的症状（麻黄12，细辛10，制附子25，熟地8，五味子8，山茱萸8）。“江南细辛不过钱”，大家都有听过这句话吧，说的应该是散剂，剂量三克（一钱），煎药时间长些，应该没事的，我们学校的老中医也有用过一剂药量15克细辛（汤药），可见掌握好患者的体质和适应症是很重要的。出现过敏或者药物的毒副作用，有一部分是没有考虑到患者的体质。比如有心悸（心肾阳虚）过用表散升提就会导致阳气上越太过，甚至是虚阳外越。所以用阳刚之药，比如附子，有的医家，加用炙甘草（与附子等量），可以防止心中悸动的情况出现。（伤寒论中有以炙甘草为主药的炙甘草汤治疗心中悸动）。还有祝味菊喜欢把附子和磁石龙骨牡蛎一起用，都是为了防止阳气辛温走散太过暴烈。
总之我认为用酸药（如酸枣仁，五味子，山茱萸等）合用甘味药（如炙甘草），酸甘化阴，都能防止用阳药的过于辛温走散。但是具体到每个人身上就得切合患者的情况，选用相应的药物来制约一下阳药。 |
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窥视卡
发表于 2012-3-22 23:29:06
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发表于 2012-3-23 00:08:52
楼主
