桂枝茯苓丸和麻附辛汤治疗腰痛一例

针经 · 发表于 2012-3-18 21:10:28

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患者男72岁，主诉：腰部疼痛，不能屈伸转侧。睡觉不能翻身。该患者体质壮实，饮食睡眠正常。二便可。查腰L5-S1右侧压痛，叩击痛。余处压痛不明显，此次发病否认外伤。既往有腰疼史。即与腰部用超微针刀松解，嘱回家卧床休息。2天后患者前来复诊，症状依旧，持其脉弦滑，舌淡红，苔薄，观其形体当属麻黄体质，遂与葛根汤一剂，葛根60克麻黄10克，余皆常量，嘱患者覆被取汗，可第二天起来言症状依旧，无汗出，当时想是否麻黄剂量不够，遂与原方中麻黄15克葛根100先煎，1剂，可服后仍无汗，疼痛依旧。困惑中腹诊右少腹时患者脸露痛苦表情，当时就想是否是淤血证？可查看腿部并未见淤血的腿证，正迟疑间，他爱人说他这个人最怕冷，遂开桂枝茯苓丸和麻附辛汤1剂：桂枝18茯苓15赤芍15白芍18丹皮15桃仁15牛膝30麻黄12附子15细辛12，后三味另包先煎30分钟。今天患者前来非常高兴，言疼痛大减，现在可以下蹲转身了，要求接着服药，守方再进2剂，疗效继续观察中。思考：为什么该患者当属麻黄体质而用葛根汤无效呢？是麻黄量不够？为什么该患者血淤其他体征不明显？是传统所说的独处藏奸？取效的关键又在哪？还请各位老师指点！

hgsa667788 · 发表于 2012-3-18 21:41:48

谢谢分享 [s:184] [s:184]

rst39583 · 发表于 2012-3-18 22:02:30

温阳活血，开痹通络

wqpzm · 发表于 2012-3-18 22:02:49

好案啊，楼主高啊

中医学子 · 发表于 2012-3-18 22:29:55

最怕冷
可以理解麻附辛，桂苓丸，何解？[s:179]

针经 · 发表于 2012-3-19 08:36:37

中医学子:最怕冷
可以理解麻附辛，桂苓丸，何解？[s:179] (2012-03-18 22:29)

用桂苓丸是据腹证用方，少腹压痛，当是淤血证

竹根 · 发表于 2012-3-19 09:24:21

好案

木子长大 · 发表于 2012-3-19 09:44:20

楼主这则医案非常好！
带给我们的思考也是多方面的。
问题的关键在于我们面对一个病人时如何取舍他所传达给我们的信息。中医的经验性就是在这里发挥作用。

fgfgfgfgsg · 发表于 2012-3-19 10:14:22

老年阳虚血瘀痹阻方证对应。

信徒 · 发表于 2012-3-19 14:07:22

我也疑惑！
为什么葛根汤不好呢？如果是因为阳虚，葛根汤加附子会不会和麻附辛一样呢？

济民 · 发表于 2012-3-19 14:48:08

好案！以通为用。

小朝子 · 发表于 2012-3-19 20:30:09

既往有腰痛，久病必有瘀，怕冷，少阴病，葛根汤多用于太阳病。
我是一名西医，自学中医已近两年，自来到论坛后，感觉中医同仁们描述病史太简单，我认为起码要询问：发病多长时间，睡眠，胃口，双手足冷暖，出汗，口渴不渴，喜冷热饮否，体力，大小便，过敏史，曾患过何病，长服何药，过敏史。查体：舌质，舌苔，神色，脉诊，心下，少腹。
班门弄斧，见谅。

针经 · 发表于 2012-3-20 09:18:43

小朝子:既往有腰痛，久病必有瘀，怕冷，少阴病，葛根汤多用于太阳病。
我是一名西医，自学中医已近两年，自来到论坛后，感觉中医同仁们描述病史太简单，我认为起码要询问：发病多长时间，睡眠， .. (2012-03-19 20:30)

这种建议好，尤其更有利于学习！

朱茱 · 发表于 2012-3-23 08:50:48

同意7楼的意见。

wqpzm · 发表于 2012-3-23 09:10:53

桂枝茯苓丸和麻附辛汤加牛膝30

昂大哥 · 发表于 2012-3-28 12:24:34

有心得

caishengbin · 发表于 2012-4-7 19:56:02

好案

摸索者 · 发表于 2012-4-15 08:27:11

既往有腰痛，久病必有瘀，怕冷，少阴病，葛根汤多用于太阳病。
总结的好。再加少腹痛。

丁香 · 发表于 2013-4-4 20:37:16

看旧案，牛膝30克画蛇之笔。

田园田 · 发表于 2014-2-26 22:16:09

也有名医治疗痹症用大剂量活血化瘀药物取效，所以使用桂枝茯苓丸也很有道理。有无少腹压痛都可以用-----疼则不通啊。麻黄附子细辛汤是根据体质用药

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