《伤寒论》第一百零七条新义

元阳道人

  关键词：少阳阳明合病证或少阳太阴合病证虚实相兼时仲景的巧妙处理                           
     《伤寒论》第一百零七条原文：伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
     一，文意。伤寒十三日：外感病已经发生了十三天。
               不解：外感病没有解除。十三天了，太阳证还没有解除，原本内伤的脏腑可能会更虚，这样一来，所感外邪就会沿内伤路线向内伤脏腑转移和发展，形成新的病证。
               胸胁满而呕：胸胁部位胀满，并且有呕逆症状。这个症状，说明少阳经有阳邪结滞，是小柴胡汤证的表现。
               日晡所发潮热：日晡时就发生潮热现象。日晡，申时。就是说，每天中午3——5点左右，病家会感到潮热。日晡为土，说明阳明腑有热邪结滞。何也？阳明腑者土脏也，内有热邪结滞，申时主土，此时阳明腑热像达到极致，故而上蒸而潮热。到此，我们已经明了病家既有少阳证，又有阳明热结证，这合起来就是大柴胡汤证，也叫少阳阳明合病证。如果让我们还原一下此病家的发病过程，恐怕有两种途径：其一，少阳阳明两经气虚，外感风邪，过了十三天，太阳伤风证还没有解除，导致少阳阳明两经气更虚，于是风邪沿内伤路线“太阳经——少阳经——阳明经”转移和发展，形成大柴胡汤证；其二，少阳阳明两经阴虚，外感温邪，过了十三天，太阳伤温证还没有解除，导致少阳阳明两经阴更虚，于是温邪沿内伤路线“太阳经——少阳经——阳明经”转移和发展，形成大柴胡汤证。
               已而微利：大柴胡汤证形成后几天又出现了轻度腹泻。已而，过了一段时间。
               此本柴胡证：此病（十三天以后的病）原本是一个大柴胡汤证。即少阳阳明热结合病证。
               下之以不得利：大柴胡汤证用大柴胡汤攻下，病当会痊愈，不会再出现轻度腹泻症状。
               今反利者：现在却异常的出现了轻度腹泻。本应痊愈，却未痊愈，出现了轻度腹泻，故曰“反”。
               知医以丸药下之：因而推断，医家不是用大柴胡汤攻下的，而是用丸药攻下的。或问：丸药是什么药？答曰：用巴豆制作的丸剂。推而言之，丸药代表的是热性攻下剂。就是说，医家不察，将该病家的病辩成了阳明腑寒结症，认为伤寒都是寒邪引起的，表证不解则入里成寒结症，于是用了热性攻下剂。由此可见，在仲景时代，诸如机械伤寒论家、经传学家就已经存在，仲景为了纠正错误，在他的书（《伤寒论》）中反复批评。
               此非其治也：这不是正确的治疗方法。此句是仲景对那些“机械伤寒论家、经传学家”的明确否定。
               潮热者，实也：潮热是阳明腑热结证，因此是实证。而“已而微利”确实虚证，反应医家用丸药攻下时，损伤了正气。何种正气？因内伤在阴在气，因而损伤的应是气和阴。这样一来，病家现在的病情是虚实兼并。大柴胡汤是治热邪实结症的，对于这个虚实相间的少阳阳明合病证，显然大柴胡汤不能再用。那怎样治疗呢？看一看仲景是怎么处理的。
               先宜以小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之：先应当用小柴胡汤解除少阳经所结之热邪，再用柴胡加芒硝汤主治腹泻症。先用小柴胡汤有何用意？原来小柴胡汤不单是少阳阳邪结滞的专剂，而且是祛邪（清热）补正（补气）养阴的双重方剂，先用小柴胡汤，既能清少阳之邪热，又能补少阳阳明之气阴两虚。这种治法，在《伤寒论》中叫和解。带正气恢复一些，再用柴胡加芒硝汤将少阳阳明两经的邪热彻底清除，所以说“主之”。此法甚妙啊！
     二，诊断意。本案为仲景借案说教条。其学术意义有二。其一，明确界定了大柴胡汤是治疗少阳阳明或少阳太阴热结实证的：若在阳明加大黄；若在太阴加枳实。其二，当少阳阳明合病证或少阳太阴合病证，出现了虚实相兼时，大柴胡汤不可用之。先用小柴胡汤和解，再用柴胡加芒硝汤两经清解。虽说“虚者补之，实者泻之”，但遇到问题，能如此巧妙处理的，除仲景外夫复何人？
附柴胡加芒硝汤方：
柴胡二两十六铢    黄芩一两    甘草一两（炙）  生姜一两（切）  半夏二十铢（本云五枚，洗）  大枣四枚（劈）  芒硝二两
上八味，以水四升，煮取二升，去渣，纳芒硝，更煮薇沸，分温再服。不解，更作

独一味

读之有味，好好学习一下

shujutong

楼主说的很对 解的不赖

degreeson

前人的宝贵财物。


















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