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黄煌医案赏析6(瘀桂枝体质COPD案)

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发表于 2012-2-10 19:06:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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黄煌医案赏析6(瘀桂枝体质COPD案)
薛蓓云  李小荣整理
一、原案诊疗过程
赵某,男,81
2011626日初诊。
形貌:瘦高个,肤白嫩细腻,脸红。
主诉:咳嗽、气喘20年加重伴胸闷气急2年。
病史:近20年来经常易感冒、咳嗽、气喘,逐年加重。近两年尤甚,伴胸闷气急,咳嗽不甚,咯痰不爽,活动则甚,常住院治疗。皮肤时有湿疹发作。睡眠常须半卧位,胃纳可,大便干。

家族史、过敏史及用药史:年青时抽烟。不规则服用茶碱类、抗生素等西药并间断家庭吸氧。

查体:全身皮肤满布对称性苔藓样皮损,下肢皮肤干糙并有色素沉着。无水肿。桶状胸,腹壁薄硬。舌红苔薄白腻干,舌前部多条纵裂纹。

处方:桂枝10 肉桂10 赤芍10克白芍10克丹皮15克桃仁15克茯苓15克川芎15克丹参15克。10剂。水煎,每日一剂。

201187日二诊:共服药30剂,药后气喘、胸闷气急明显好转,咳嗽减轻,有痰,量不多。服中药后未入住医院,面红减退,睡觉可平躺下,但需侧卧。大便增多。舌质红苔薄,舌前部纵裂纹多。
处方:守方10剂,水煎,隔日一剂。

二、本案诊疗赏析:
1、本案是个典型的瘀桂枝体质案。简洁明了,堪称教案。从患者的型貌、体征、病史及用药情况而言,均充分展示了一个瘀桂枝体质的老年男性的风貌。
2、该患的舌象舌红苔薄白腻干,舌前部多条纵裂纹也许会给人带来很多联想,而黄师毅然舍弃了它。从体质着手选用了丹芎苓桂丸而非传统的养阴剂等。果不其然,二诊时达到预期疗效,效不更方,这更体现了体质用药的稳定性和安全性。
3、本案当选瘀桂枝的桂枝茯苓丸证,如何与桃核承气汤证鉴别?两者均可有上冲的脸证、左少腹的腹征、腿凉便秘等证,但后者在程度上更甚一筹,最关键的点是有如狂的精神症状。
附:下肢皮肤干糙并有色素沉着
2.jpg




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发表于 2012-2-10 19:55:26 | 显示全部楼层
黄老师就有一文  桂枝茯苓丸治肺病````
http://blog.sina.com.cn/u/2649943802  我的经方医学博客
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 楼主| 发表于 2012-2-10 19:56:30 | 显示全部楼层
瘀桂枝体质COPD
形貌:瘦高个,肤白嫩细腻,脸红。
舌红苔薄白腻干,舌前部多条纵裂纹。

1.jpg

经沟通,患友答应图片仅限在《黄煌经方医学论坛》内进行医学示例,严禁转载!
特此声明,违者必究!
2.jpg
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 楼主| 发表于 2012-2-10 20:02:29 | 显示全部楼层

回 zyd0114 的帖子

zyd0114:黄老师就有一文  桂枝茯苓丸治肺病```` (2012-02-10 19:55)
苓桂丸治疗肺病是有特定的“人”为前提的。

按:从整体出发,从体质着手,选用了丹芎苓桂丸而非传统的养阴剂等,二诊时达到预期疗效,效不更方,体现了体质指导的精准性。从患者的型貌、体征、病史、用药情况及疗效均反证该病人是个典型的瘀桂枝体质。
      关于该案瘀桂枝体质的“瘀”,用现代医学语言表达即:患者患慢性阻塞性肺气肿,瘀为一种病理及病理生理状态,指该患者肺循环中肺静脉的动脉血处于充血状态、肺动脉的静脉血处于充盈状态、整个肺部体肺循环系统的小血管均处于盈瘀痉挛高压状态。
      关于桂枝体质倾向:患者肤色白而缺乏光泽,皮肤湿润而不干燥,口唇暗淡而不鲜红,体型偏瘦者多,肌肉比较坚紧,一般无水肿,腹部平,腹部肌肉较硬而缺乏底力,如同鼓皮,严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝类方的一种患病体质类型。
      苓桂丸与桃核承气汤的瘀桂枝三证:
(1)脸证:面色多红或暗红,唇舌暗红。
(2)腹证:腹部大体充实,脐部两侧少腹或下腹触之有抵抗或压痛。
(3)腿证:皮肤干燥或起鳞屑,脚跟干裂。
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 楼主| 发表于 2012-2-10 20:03:37 | 显示全部楼层
再按:黄煌教授认为苓桂丸是全身血液循环障碍的调整剂。强调本方绝不能局限在妇科,临床上以出现苓桂丸脸证、腹证、腿证为依据常灵活用于诸如上部疾病如颅脑外伤后综合征、神经性头痛、中心性视网膜炎、鼻衄、痤疮、黄褐斑、甲状腺增生性疾病;胸部的冠心病、心律失常、乳房增生性疾病、哮喘、慢支-肺气肿-肺心病等以及多种皮肤疾病和血栓性疾病;下部疾病的阑尾炎、痔疮、男性慢性生殖系统疾病、下肢静脉曲张、下肢溃疡等。
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发表于 2012-2-10 20:10:08 | 显示全部楼层
谢谢
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发表于 2012-2-10 20:11:25 | 显示全部楼层
请教为什么不合用桂枝加厚朴杏子汤?
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发表于 2012-2-10 20:12:49 | 显示全部楼层
多谢小荣师兄指教!
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发表于 2012-2-10 20:16:20 | 显示全部楼层
桂枝茯苓丸是全身血液循环障碍的调整剂。面红、腹证、腿证。
http://blog.sina.com.cn/u/2649943802  我的经方医学博客
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发表于 2012-2-10 20:54:41 | 显示全部楼层
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济舟堂主人
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发表于 2012-2-10 21:08:25 | 显示全部楼层
现在肺循环的疾病很多,桂枝茯苓丸太好的启示。
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发表于 2012-2-10 21:32:21 | 显示全部楼层
有案,有图,有分析,有鉴别,好!!!
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发表于 2012-2-10 22:02:22 | 显示全部楼层
医案有了图片,就犹如在黄师身边跟诊。。。。。看了联想多多,记忆深刻
谢谢黄师,谢谢楼主
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学习学习
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对,其实自己有过此种

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发表于 2012-2-10 22:12:23 | 显示全部楼层
完整的医案分析,精彩的解说,典型的体质图片,更是一次方-病-人的完美结合!感谢李小荣老师的分享,也希望大家的医案也都能立足于真实,详细论述出来,将经方美得一面体现出来,感受经方独特的魅力。
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谢谢分享!
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发表于 2012-2-11 08:26:14 | 显示全部楼层
小荣老师分析的很好
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多谢分享。值得我们好好学习!
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杨先波

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发表于 2012-2-11 10:28:26 | 显示全部楼层
谢谢小荣兄!非常好的教案!
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希望黄老师 的教案都能有图片
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非常感谢
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辛苦了
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大道至简,行医悟道。

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学习了
经方医师在株洲
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感谢大家伙儿的辛勤劳动,学习了
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发表于 2012-2-13 09:24:14 | 显示全部楼层
这个病人能合用小柴胡汤加龙骨牡蛎吗。我看病人好像是柴火胡体质。请问黄师一次开几服药给病人。
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发表于 2012-2-13 09:49:09 | 显示全部楼层
有图片了!太好了,谢谢黄老师
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志在林泉 胸怀廊庙

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发表于 2012-2-13 10:54:40 | 显示全部楼层
请问:服汤药后“全身皮肤满布对称性苔藓样皮损,下肢皮肤干糙并有色素沉着”是否会改善呢?
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发表于 2012-2-13 12:53:46 | 显示全部楼层
学习。谢谢!
患者的舌头裂纹是沟纹舌,遗传所致,部分患者合并有过敏性鼻炎、鱼鳞病、哮喘。
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发表于 2012-2-13 17:22:55 | 显示全部楼层
谢谢,好案!
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发表于 2012-2-14 16:25:00 | 显示全部楼层
谢谢
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发表于 2012-2-14 16:51:18 | 显示全部楼层
请问李老师,方中可否加甘草?因为一看桂芍两药,俺就容易联想到桂枝汤。
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发表于 2012-2-14 16:55:50 | 显示全部楼层
此人瘦,加甘草似乎也无不可。
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发表于 2012-2-14 16:56:18 | 显示全部楼层
请问李老师,方中可否加甘草?
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 楼主| 发表于 2012-2-14 18:42:50 | 显示全部楼层

回 仲景老乡 的帖子

仲景老乡:请问李老师,方中可否加甘草? (2012-02-14 16:56) 
瘀桂枝状态体内有水、兼夹有饮,一般不加甘草。
经方加药要慎重,一般是合方需要,或者有明显的药证指征。
王彪兄说过:“加就是减”。加的是药味,减的是效能。
供参考~
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 楼主| 发表于 2012-2-14 18:49:44 | 显示全部楼层

回 刨花 的帖子

刨花:请教为什么不合用桂枝加厚朴杏子汤? (2012-02-10 20:11) 
黄师该处方的靶点就是“瘀桂枝”体质状态。
桂加朴杏汤的方证时机多出现在外感期,虽然都是桂枝体质多见,但病理层面始终在气分,病理特点非“瘀”,如果处方中合用两方,辄必受牵制疗效下降且影响观察总结临床资料~
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 楼主| 发表于 2012-2-14 18:51:38 | 显示全部楼层

回 慕景 的帖子

慕景:这个病人能合用小柴胡汤加龙骨牡蛎吗。我看病人好像是柴火胡体质。请问黄师一次开几服药给病人。 (2012-02-13 09:24) 
这个病人我们认为属于瘀桂枝体质,对 该病人黄师一次常开10-15剂,一剂服两天。
但病人通常感觉疗效较满意时会持方续服若干时间~
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 楼主| 发表于 2012-2-14 18:52:04 | 显示全部楼层

回 ummiku 的帖子

ummiku:请问:服汤药后“全身皮肤满布对称性苔藓样皮损,下肢皮肤干糙并有色素沉着”是否会改善呢? (2012-02-13 10:54) 
有所改善。
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 楼主| 发表于 2012-2-14 18:52:27 | 显示全部楼层

回 obs999 的帖子

obs999:学习。谢谢!
患者的舌头裂纹是沟纹舌,遗传所致,部分患者合并有过敏性鼻炎、鱼鳞病、哮喘。 (2012-02-13 12:53) 
感谢先生!
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发表于 2012-2-14 20:35:09 | 显示全部楼层
学习。谢谢!
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城里娃脑决定悬壶济世

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发表于 2012-2-15 17:49:48 | 显示全部楼层






恕我直言,大家在看舌头的时候,确实存在很大的问题,而且在描述的时候文字欠妥当!

看舌头首先要看舌质!再看口腔内的唾液!然后再看舌苔和舌下静脉!

局部是整体的局部,局部是整体的反应!

此人的舌相我看不到近景图,但是从舌边的舌质隐约可看到"嫩红"的舌相!不过颜色稍有暗淡!

我看过的虚证病人的舌相,绝大多数是"娇嫩"的,无论其舌质颜色是暗还是鲜,哪怕是七老八十的人.与实证充血,舌质粗糙不平的色相还是很容易鉴别的!

而且此人舌质粘膜薄脆,血管显露,与桂枝体质皮肤薄脆相对应.

至于舌苔好像与舌质有点分离,如果去刮的话,应该可能很容易刮掉,

如果很难刮掉,用力刮看到舌苔有根与舌质联系紧密,好像是从舌质中牢牢的长出来的,就说明脏腑有积滞实热,虽是虚体,也要用下法!当用桂枝加芍药大黄汤!以补虚攻下!

娃脑直来直去,望小荣兄见谅!
学术至上,理直气壮; 自成一家,笑骂由他.
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 楼主| 发表于 2012-2-15 19:49:44 | 显示全部楼层
舌象:受影响的因素有很多,例如漱口刷牙、食物抽烟、口腔运动、伸舌力度、伸舌时间、西药药理效应干扰等,拍照的图片还受环境光线、相机相素以及立体物体转变成为平面图像的失真、伪影效应的影响等等。
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 楼主| 发表于 2012-2-15 20:02:14 | 显示全部楼层
该案丹芎苓桂丸的处方依据在哪里呢?
COPD缺氧状态的肤色、舌色会有哪些改变??
临床我们应该注意什么? ??
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发表于 2012-2-15 20:08:32 | 显示全部楼层
全面细致的讲解,真的很感谢,西医不管是因为进职称的关系,还是其他的原因,他们的交流氛围相对是开放的,所以很容易迅速发展普及。中医这点就相反。李老师带了个好头。再次感谢。
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谢谢!学习了
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好案,西医也有用肝素抗凝治疗COPD的,据体质个体化治疗,活血化瘀,改善肺循环。苓桂丸,调循环。学习了。
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真是好案!学习!
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