高热颈项痛呕吐稀痰案<读他人案，悟自己术>

丁卫

男,13岁.高热头颈项痛,项背微痉挛,呕吐稀痰时腹痛,头昏无汗,脉寸尺浮缓,关脉紧细.舌淡白. 请大家讨论一下辨六经方证.
脉经===讲脉寸尺俱浮==========定六经《太阳》=====示有表，须汗======参合太阳病提纲
紧====定太阳之一《伤寒》=========须汗。
关脉紧细====关候中焦，紧主痛与寒，以脉定证《呕吐稀痰时腹痛》====配合问诊==可定阳明病《里阳证》，细主饮证，平脉可加干姜祛饮
主诉高热头颈项痛，伴项背微痉挛,呕吐稀痰时腹痛,头昏无汗，结合脉像===得出：&lt;病脉证治&gt;
病：太阳病。阳明病
脉：脉寸尺浮缓,关脉紧细.
证：高热头颈项痛,项背微痉挛,呕吐稀痰时腹痛,头昏无汗
治：太阳阳明合病，葛根汤主之，但呕者加半夏法
方：葛根汤+半夏

观其脉证，知犯何逆，随证治之。《仅作参考》

摘自http://www.fuxzy.cn/viewthread.php?tid=269655&amp;highlight=

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参考

rst39583

临床分享

yiguiran

楼主精细到位

天仁合医

学以致用

宜昌学医人

&quot;呕吐稀痰时腹痛&quot;做何解？？？

丁卫

关脉紧细====关候中焦，紧主痛与寒，以脉定证
脉证相应
紧定腹痛与呕吐
细主饮证定吐稀痰

丁卫

师承-梁耀平-505(815518289) 21:34:45
今天上午接一患者,男,13岁.高热头颈项痛,项背微痉挛,头昏无汗,脉寸尺浮缓,关脉紧细.舌淡白. 请大家讨论一下辨六经方证.  

新434雷勇斌(86180948) 21:35:35
葛根汤。

粵-中山-莫梵添(437029660) 21:35:37
葛根湯證

师承-梁耀平-505(815518289) 21:35:51
还有呕吐稀痰时腹痛

新434雷勇斌(86180948) 21:36:16
乱啊。

新434雷勇斌(86180948) 21:36:24
加芍药。

新434雷勇斌(86180948) 21:37:17

粵-中山-莫梵添(437029660) 21:37:24
加半夏

师承-梁耀平-505(815518289) 21:37:26
男,13岁.高热头颈项痛,项背微痉挛,呕吐稀痰时腹痛,头昏无汗,脉寸尺浮缓,关脉紧细.舌淡白. 请大家讨论一下辨六经方证.

粵-中山-莫梵添(437029660) 21:37:34
芍藥就不要加

138成都  彭才贵(916114637) 21:38:08
师承-梁耀平-505(815518289)  21:35:51
还有呕吐稀痰时腹痛
-----轻给句读下

新434雷勇斌(86180948) 21:38:19
腹痛不用加吗。

新434雷勇斌(86180948) 21:38:37
还有呕吐，稀痰，时腹痛

粵-中山-莫梵添(437029660) 21:39:12
葛根湯加半夏   OK

师承-梁耀平-505(815518289) 21:39:22
是太阳伤寒还是太阴证?

蜀 334李霖(243530441) 21:40:27
麻黄二桂子一加葛根半夏。还要排除麻黄附子细辛汤。   

师承-梁耀平-505(815518289) 21:40:46
又好象有小柴胡证

新434雷勇斌(86180948) 21:41:02
木有阳明。

师承-梁耀平-505(815518289) 21:43:18
今天处方时想用小柴胡加生姜桂支

138成都  彭才贵(916114637) 21:43:48
葛根汤和小半夏汤

蜀 334李霖(243530441) 21:43:54
微痉挛呀   

师承-梁耀平-505(815518289) 21:44:43
最后还是用了葛根汤加制半夏.干姜

蜀 334李霖(243530441) 21:45:40
还是小柴胡的好。
  
新434雷勇斌(86180948) 21:46:08
应该有效果了吧。

新434雷勇斌(86180948) 21:46:09
问了没。

新434雷勇斌(86180948) 21:46:17
无汗，也用小柴胡啊？

蜀 334李霖(243530441) 21:46:47
杂不可以。脉细缓紧。不足了  

新434雷勇斌(86180948) 21:46:59
尺沉啊。

粵-中山-莫梵添(437029660) 21:47:44
加附子啊·

师承-梁耀平-505(815518289) 21:48:00
葛根12 生麻黄10 桂支10 生姜20 白芍9 炙甘9 红枣8 制半夏12 干姜8  共2剂 水煎30分钟后服

新434雷勇斌(86180948) 21:48:13
先说说是阴证啊，阳证，应该是阳证吧。

师承-梁耀平-505(815518289) 21:48:41
脉寸尺浮缓,关脉紧细.舌淡白.

新434雷勇斌(86180948) 21:49:03

蜀 334李霖(243530441) 21:49:16
阳多。
  
粤561吴上新(290519331) 21:51:40
小柴胡汤合葛根汤

师承-梁耀平-505(815518289) 21:51:49
按脉证应桂支汤加制半夏干姜较妥

新434雷勇斌(86180948) 21:52:01
无汗不能用桂枝吧。

师承-梁耀平-505(815518289) 21:52:37
可以呀

粤561吴上新(290519331) 21:53:35
柴胡24黄芩10生姜20半夏20大枣20党参10葛根12麻黄10白芍6桂枝6

师承-梁耀平-505(815518289) 21:54:13
虽无汗但脉虚证项背微痉

187粤--方若辉(745347442) 21:54:22
师承-梁耀平-505(815518289)  21:34:45
今天上午接一患者,男,13岁.高热头颈项痛,项背微痉挛,头昏无汗,脉寸尺浮缓,关脉紧细.舌淡白. 请大家讨论一下辨六经方证.  

新434雷勇斌(86180948)  21:35:35
葛根汤。

粵-中山-莫梵添(437029660)  21:35:37
葛根湯證

187粤--方若辉(745347442) 21:54:37
这案怕有食滞

187粤--方若辉(745347442) 21:54:45
夹有

187粤--方若辉(745347442) 21:55:14
加大剂陈皮吧

师承-梁耀平-505(815518289) 21:55:23
方兄,无食滞体征呀

新434雷勇斌(86180948) 21:55:46
大剂是多少啊。50G？

187粤--方若辉(745347442) 21:55:55
30

蜀 334李霖(243530441) 21:55:57
经验……13岁正好吃   

蜀 334李霖(243530441) 21:56:24
新伤可以无体征
  
187粤--方若辉(745347442) 21:56:58
加错了也无碍

师承-梁耀平-505(815518289) 21:58:52
先定一下六经吧

粤561吴上新(290519331) 21:59:43
太阳少阳挟痰饮

师承-梁耀平-505(815518289) 21:59:52
高热头颈项痛,项背微痉挛,头昏无汗---太阳伤寒

师承-梁耀平-505(815518289) 22:01:05
呕吐稀痰时腹痛脉缓舌淡白---有象太阴

师承-梁耀平-505(815518289) 22:02:35
粤561吴上新(290519331)  21:59:43
太阳少阳挟痰饮----

师承-梁耀平-505(815518289) 22:04:55
粤561吴上新(290519331)  21:53:35
柴胡24黄芩10生姜20半夏20大枣20党参10葛根12麻黄10白芍6桂枝6---吴兄:高热无汗用党参妥不妥呀...?

187粤--方若辉(745347442) 22:05:12

粤561吴上新(290519331) 22:05:23
妥

新434雷勇斌(86180948) 22:05:29
不是有麻黄吗。喝下去汗就有了。

粤561吴上新(290519331) 22:05:33
补上甘草6

新434雷勇斌(86180948) 22:05:38

粤561吴上新(290519331) 22:07:08
本案高热无汗，本来是麻黄证脉是强有力的，但因虚，所以脉呈虚象

师承-梁耀平-505(815518289) 22:07:38
患者才13岁,制半夏用上20g 会不会太多? 必竟有毒的呀

新434雷勇斌(86180948)  22:07:47
先给建中汤，再给麻黄汤。

粤561吴上新(290519331)  22:08:18
实人伤寒发其汗

粤561吴上新(290519331)  22:08:29
虚人伤寒建其中

川--011--彭鸿杨(837263187)  22:08:39

粤561吴上新(290519331)  22:09:06
本案观之，颈/项痛

川--011--彭鸿杨(837263187)  22:13:08
柴胡证 牵强

师承-梁耀平-505(815518289)  22:13:38
呕吐痰稀是阴证, 用了葛根又怕增加呕吐

谢谢大家参与讨论,刚才电话回访了解到,患儿服药一剂后汗出高热己退,呕吐止,现还有微汗. 嘱明天一剂药量减半服, 具体情况等患儿来复诊时再确诊一下,到时会将服药后状况告知大家.

这患者今晚来复诊.
     自叙昨晚已回家水煎一剂药服下后,汗出高热己退,呕吐腹痛已止,项背微痉挛也消除. 但今天又出现囗干苦吞咽时咽喉微痛头昏等,另一剂药未再煎服,于今晚再来复诊.

     刻诊: 患者头昏神困,体温 39.  咽膜红微痛口干苦,舌红苔白, 脉不浮不沉,显玄数略细, 因患者拒再服中药,只得用西医补液消炎,清解退热法对症治疗,现己热退神转佳,己回家观察中.

     请大家讨论一下,这病证体虚风寒在24小时消己转向风热,反复高烧,其原因症结在哪里?

丁卫

脉不浮不沉,显玄数略细,
1.平脉定六经：少阳
2.脉弦细，头痛，发热，属少阳。脉弦细是少阳主脉！
3. 脉不浮示无表证，脉不沉示无里证，唯有少阳厥阴半表半里二证！
数为阳脉，故可排除半表半里阴证《厥阴》，剩少阳一证
4. 平脉定方：柴胡剂《侧重小柴胡汤应用》

此病程转入少阳病范畴

今天又出现囗干苦吞咽时咽喉微痛头昏等,患者头昏神困,体温 39.  咽膜红微痛口干苦,舌红苔白, 脉不浮不沉,显玄数略细

口苦咽干目眩,少阳病提纲此人全有

病程如此，唯有观其脉证，知犯何逆，随证治之。