近期两例雷诺氏综合征的治疗

顾志君 · 发表于 2012-1-25 17:26:06

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案例一
徐XX，女，46，2011年11月28日初诊
主诉：双手指遇冷刺激发青白紫冷痛6年
病史：患者于六年前无明显诱因出现双手手指遇冷刺激如冬天室外劳作或接触冷水等出现或青或白或紫并伴有手指冷痛，经诊查为“雷诺氏综合征”久治无效，两周前胃脘痛纳差头晕，经服用补中益气汤后缓解，今来诊治此病，患者肤白，形体略瘦，乏力，大便不爽，否认其他慢性病史，查：双手掌及手指苍白冰冷，舌淡红苔白，脉细。
诊断：血痹
辩证：血虚寒凝
治法：温通血脉
处方：当归25g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜3片，红枣20g，细辛3g，吴茱萸5g，红花3g，路路通20g，鸡血藤20g，7剂。
2011年12月5日二诊：服前方颇感舒适，手指冷痛基本未作，体力有所恢复，大便通畅，舌脉同前，上方续进10剂。
2011年12月15日三诊：服药以来手指冷痛未作，10天来虽然气温下降，阴雨数天并冷水刺激后也没有发作，体力恢复，精力充沛，在房间里手掌居然微微出汗，潮润温暖，舌淡红苔白，脉细，处方：原方加炮附片3克，10剂。
按语：《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之，若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”当归四逆汤是千百年来用于血虚寒凝的名方，治疗雷诺氏综合征是非常有效的。

案例二
朱XX，女，49，2012年1月17日初诊
主诉：双手冰冷遇冷刺激发白而痛8年
病史：双手指冷痛8年，素来双手冰冷不暖，遇冷刺激后色白而痛，经诊查为“雷诺氏综合征”，经上例徐姓患者介绍来诊，夜眠不佳，头痛常发，口苦纳差，精神不振，舌红苔黄白腻，脉弦。
诊断：血痹
辩证：气滞湿阻血瘀
治法：调气化湿，活血通络
处方：柴胡12g，黄芩6g，半夏10g，党参10g，炙甘草6g，桂枝10g，白芍10g，红枣12g，干姜3g，秦艽12g，鸡血藤12g，7剂。
2012年1月25日二诊：掌指冷痛明显好转，近来虽天气寒冷也未发作，纳谷增，口苦头痛除，夜眠好转，身体颇适，舌红苔薄白，脉细弦，上方加当归12g，续进7剂。
按语：从很多资料来看“当归四逆汤”可以说是治疗雷诺氏综合征的高效方剂，但是本患者在病程中出现了“口苦、纳差、头痛、四指冷痛”的柴胡桂枝汤证，所以未用当归四逆汤而用本方后病情明显好转，所以临床上还需要细心甄别各种方证。

ntwong856 · 发表于 2012-1-25 18:08:12

[s:184] [s:184] [s:184]

老螺 · 发表于 2012-1-25 18:16:52

学习了！谢谢！

wolove · 发表于 2012-1-25 18:23:15

学习了

经方中 · 发表于 2012-1-25 18:54:11

西医可能用同一个方案，中医因人而异，自古实行个体化方案，这也说明中医的优势，其灵活性，也说明其复杂性。欣赏顾志君的医案。

黄煌 · 发表于 2012-1-25 19:42:48

佳案！有是证用是方，就是个体化治疗的基本原则。
病有专方但不拘泥于专方，临床医生必须心思灵变。

我本善良 · 发表于 2012-1-25 20:10:49

受教了。[s:184]

江河海 · 发表于 2012-1-25 20:19:27

知常达变，疗效显著。佩服。

玉屏 · 发表于 2012-1-25 21:34:53

当归四逆汤血虚寒凝。雷若式专方

槐杏 · 发表于 2012-1-25 22:06:10

不用通草用路路通，这个我也是。

顾志君 · 发表于 2012-1-25 22:22:31

经方传奇:第一个医案我相信，用当归四逆汤治雷诺氏病，血栓闭塞性脉管炎属于老生常谈了。

第二个医案我有点怀疑。第一，柴胡桂枝汤的条辩是：“口苦，头痛，纳差，四肢冷痛”。柴胡症

....... (2012-01-25 21:57)

当然可以质疑，不过我不明白你的怀疑是什么，所以不晓得如何回答你呢，这个病人今天来复诊的，请说的详细些使我下次好注意仔细观察她的各种情况。

rst39583 · 发表于 2012-1-25 23:14:06

受益谢谢

lcyiu · 发表于 2012-1-25 23:52:19

谢谢顾老师的分享！

学习了！

許寵 · 发表于 2012-1-26 10:21:37

槐杏:不用通草用路路通，这个我也是。 (2012-01-25 22:06)

不用通草用鸡血藤，郝万山經驗

槐杏 · 发表于 2012-1-26 10:59:24

許寵:不用通草用鸡血藤，郝万山經驗 (2012-01-26 10:21)

我用此方，一般都用当归配鸡血藤为药对的

honghuawind · 发表于 2012-1-26 12:33:55

中医强过西医的地方。

荒村野叟 · 发表于 2012-1-26 15:24:57

@顾志君
当然可以质疑，不过我不明白你的怀疑是什么，所以不晓得如何回答你呢，这个病人今天来复诊的，请说的详细些使我下次好注意仔细观察她的各种情况。

谦谦君子！！！佩服！佩服！

兰洪喜1 · 发表于 2012-1-26 17:17:39

雷诺病表现相当于手足四逆范围

顾版主果然厉害啊

熟地 · 发表于 2012-1-26 17:42:43

很好的医案，继续关注。

hgsa667788 · 发表于 2012-1-26 20:07:14

学习了！谢谢！

十世遗风 · 发表于 2012-1-26 20:13:36

一案血虚受寒，二案血虚内热又受寒。

喜郎 · 发表于 2012-1-26 21:00:03

顾兄佳案，学习和敬佩！

小堂 · 发表于 2012-1-27 00:36:51

識証精闢 , 受教了

正气液 · 发表于 2012-1-27 16:20:21

頋兄佳案！学习了！

顾志君 · 发表于 2012-1-31 17:33:25

今天两例患者同时复诊，徐某手指未痛但是遇冷刺激后色泽尚有轻微变白现象，与十全大补汤合当归四逆汤续服；朱某未发，夜眠不佳尚有反复，舌红苔白，与归脾汤续服。

桂清 · 发表于 2012-1-31 19:48:00

学习了，呵呵

chenkuansheng · 发表于 2012-1-31 21:57:58

好的

orien · 发表于 2012-1-31 23:34:37

好䅁，最喜欢这种相似而又有差别的医䅁。

飞鱼 · 发表于 2012-2-3 11:16:39

好案，不走寻常路，辩证论治

hgsa667788 · 发表于 2012-2-21 18:17:54

学习了！谢谢！

青青子佩 · 发表于 2012-2-21 20:33:38

有是证用是方[s:184][s:184]

dayangyang · 发表于 2016-7-18 09:38:12

当归配鸡血藤为药对，学习了

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